骨关节科健康教育.docx

骨关节科健康教育目录骨关节科患者入院健康教育2骨关节科患者出院健康教育4围手术期患者健康教育5骨关节科手术一般健康教育8半月板损伤健康教育10膝交叉韧带损伤的健康教育13全膝关节置换健康教育18人工全髋关节置换术的健康教育23股骨颈骨折的健康教育27股骨头坏死的健康教育29腰椎间盘突出症的健康教育31胫腓骨骨折的健康教育34尺桡骨骨折的健康教育36锁骨骨折健康教育38髌骨骨折的健康教育41石膏固定知识宣教42牵引一般知识宣教46骨科患者下肢深静脉栓塞预防及形成的健康教育49长期卧床三大并发症的预防及护理52骨关节科患者入院健康教育1. 责任护士自我介绍，并介绍本科室主任、护士长、主管医生姓名，介绍住院环境如开水房、厕所、食堂、护士站、医生办公室位置，以及病房内的设施如床头柜、陪人椅、呼叫器等的使用。2. 向患者或家属介绍新农合报销方法，携带身份证、合作医疗证找主管医生填写章丘市人民医院新农合住院患者登记单，患者家属在此单上签名并填写与患者的关系，责任护士核对并签名，填写完毕携带此单与身份证、合作医疗证到一楼新农合窗口盖章（48小时内）并妥善保存以供出院报销时用。3. 不要在病区内吸烟、饮酒，不随地吐痰，不乱扔果皮杂物，患者用的手纸等放入卫生间纸篓，防止堵塞下水道。4. 住院期间不私自请会诊，不私自用药，不私自翻阅病历。住院前用药、检查情况应向医生讲明。5. 为了安全起见，住院期间请不要私自外出或在院外留宿，如有特殊情况应与主管医生协商。未经允许私自离院按自动出院处理且责任自负。6. 保持病室安静，不在病区大声喧哗，走路、开关门窗要轻，看电视、听收音机不得影响他人休息。7. 保管好自己的现金物品，如有丢失责任自负。8. 每天上午8:00开始为治疗及医生查房时间，请不要离开病房。请家属自觉遵守医院的探视制度，探视时间请执行各病区公示的时间。9. 请爱护病室的公共设施，节约水电。10. 为保障您和他人的安全，请不要触碰中心供氧装置，不要再病房内吸烟和使用自带电器包括电磁炉、电热杯、电饭锅等。11. 请不要在走廊扶手上晾衣物，不要在窗口放物品，自觉维护好公共秩序。12. 当您需要帮助时，可使用床头呼叫器。请在护士指导下使用床档、床尾摇床设施、陪护椅。骨关节科患者出院健康教育1. 医生下达出院通知，总管护士打印出院通知单，责任护士将出院通知单交予患者或家属，请带齐押金收据和出院通知单到病房大楼一楼大厅住院处办理结账手续。2. 需医院出示诊断证明者，可凭出院结算发票找主管医生开具，门诊部盖章有效。3. 新农合患者持身份证、新农合医疗证、费用明细单、诊断证明在住院处相应窗口办理报销手续。4. 需复印病历者，出院一周后（周六、周日、节假日除外）持患者身份证及代办人身份证到门诊七楼病案室复印。围手术期患者健康教育1.执行骨关节科入院健康教育2.术前宣教2.1 休息与活动：根据患者自理能力，协助取合适位，适量下床活动，或卧床休息，床上进行功能锻炼。2.2饮食宣教：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜及水果等，以提高机体抵抗力。2.3用药宣教：向患者宣教所用药物的作用及注意事项。术前一周停用阿司匹林。2.4指导患者配合医生及护士完善各项辅助检查及化验检查，解释各项检查的目的及配合要点。2.5针对患者的心理，进行有效沟通与疏导，讲解手术的意义、方法、配合与注意事项，介绍手术成功的病例，解除患者的焦虑与恐惧心理，增强患者的信心，使其以积极的状态应对手术。2.6术前指导2.6.1适应性训练：指导其练习床上大小便，以适应术后体位的变化。进行康复锻炼指导，戒烟酒。2.6.2术前6小时禁食，4小时禁饮，以防术中麻醉引起呕吐物误吸。2.6.3术前一日指导或协助患者剪指甲、理发、沐浴及更换清洁病员服。手术当日做好手术区皮肤准备，用碘伏擦洗患肢皮肤的污垢，预防切口感染。术前取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品。2.6.4术中用药的患者，遵医嘱询问无过敏史后，做药敏试验，并备好术中用药。3术后宣教3.1休息与活动宣教：全麻患者取平卧位，清醒后护士协助取半卧位，抬高床头30-40。床上活动、翻身可促进胃肠蠕动、预防下肢深静脉血栓及压疮的发生。病情允许后，鼓励患者早期下床，有利于身体各部机能的恢复，术后早期不易下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。3.2饮食宣教：麻醉清醒前禁饮食，清醒后可遵医嘱适量饮水逐渐过渡到流质饮食，待胃肠功能恢复遵医嘱进普通饮食。指导进食鱼，肉，蛋，鸡汤、鱼汤、排骨汤，新鲜蔬菜及水果等增加营养，促进刀口愈合及身体康复。3.3在护士的指导下，术后进行早期功能锻炼，预防下肢静脉栓塞形成。或保持功能位，防止关节脱位、拉伤等。3.4保持伤口敷料清洁、干燥，如有污染应及时告知医护人员，给予换药。3.5疼痛：鼓励患者正确描述疼痛的部位、性质及程度，指导患者分散注意力及放松的方法，疼痛时及时告知医护人员，给予处理。3.6用药宣教：向患者宣教所用药物的作用及注意事项。3.7坠床、跌倒：宣教防坠床、防跌倒的相关知识。4.出院指导4.1执行骨关节科患者出院健康教育4.2注意休息，保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量；加强营养，合理饮食，多吃鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜及水果。4.3加强患肢功能锻炼，防止肌肉萎缩，按医生要求时间下床负重活动。4.4遵医嘱复查。骨关节科手术一般健康教育术前指导1卧床休息，以免加重损伤或导致手术失败； 2术前3日训练床上大小便，以防止术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留；3教会病人深呼吸及协助咳嗽.咯痰方法，预防坠积性肺炎；4说明术前皮肤准备的目的是为了减少细菌数量，降低手术后切口感染率；5讲解术前皮肤准备方法：手术前一周泡手足，术前日备皮，剪指甲，剃除手术区域和供皮区毛发后，清洗干净，病情允许可洗头.擦浴，若有手足癣或皮肤损伤时，应尽早通知医护人员；6一般手术前6小时禁食，4小时禁水，以防止在麻醉.手术过程中发生呕吐.误吸等； 7术晨更衣，取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下，妥善保管贵重物品，术前排便.排尿，女性病人如有月经来潮应及时告知医护人员。术后指导1体位：全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸，四肢手术后，患肢应抬高，使之高于心脏水平，以利静脉回流，患肢置于功能位，脊柱或骨盆骨折手术后应平卧硬板床；2饮食：全麻及硬膜外麻醉术后6小时内禁食，之后依流食.半流食.普食逐渐过渡，臂丛麻醉术后4小时进食，局麻无需禁食；在康复过程中嘱病人进高蛋白.高热量.富含胶原.维生素.微量元素的食物，以促进伤口愈合及机体康复；3引流护理：保持切口引流通畅.密闭，防止管道扭曲.衔接处松动，每日更换引流袋一次，并保持伤口敷料清洁.无脱落；4.疼痛：鼓励患者正确描述疼痛的部位、性质及程度，指导患者分散注意力及放松的方法，疼痛时及时告知医护人员，给予处理。5.术后进行早期功能锻炼，预防下肢静脉栓塞形成。或保持功能位，防止关节脱位、拉伤等。6并发症护理：讲解疼痛的原因和缓解方法；讲解术后尿潴留的原因是麻醉或术中牵拉神经组织所致；通过诱导排尿如听流水声.热敷或按摩膀胱区等措施可缓解尿潴留，诱导无效时则可通过导尿或留置导尿解除尿潴留.半月板损伤健康教育1 执行骨关节科入院健康教育。2 术前健康教育2.1活动与休息：膝关节受到损伤，引起膝部疼痛肿胀，可抬高患肢，应尽量减少患肢的活动。2.2心理指导：及时给与患者心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，详细的介绍有关疾病的各种内容，缓解患者的心理压力，使患者树立康复的信心积极配合手术治疗。2.3饮食指导：患者宜食用清淡，富有营养又易于消化食物。2.4术前股四头肌肌力训练：床上绷腿、直腿抬高训练。2.5术前要禁食6小时，禁水4小时。术前一天全身沐浴，术肢皮肤清洁，手术局部皮肤完整。患肢清洗干净，告知患者术前一晚保证充足睡眠，摘除活动假牙，首饰及更换病员服，佩戴腕带。3.术后健康教育3.1根据麻醉方式手术后禁食6小时，采取相适应的卧位。3.2麻醉效果消失后，及早做踝关节的屈伸运动，以及股四头肌的绷紧锻炼。3.3手术后72小时内可冷敷，减轻疼痛，减弱炎症反应。4.术后康复指导：4.1向患者说明股四头肌锻炼的重要性.步骤与方法，协助患者进行锻炼。4.2患者仰卧，两腿伸直平放床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可。4.3根据肌力大小在腿上施加重量。4.4抬腿时要缓缓抬起，然后慢慢放下。4.5当腿抬到适当高度时(45)停35S再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。4.6每2 h练习1次，每次510 min。术后练习股四头肌。4.7 24 h内，指导患者股四头肌“绷劲”做肌肉等长收缩。可先练习健腿，再练习患腿。4.8 24 h后，抬患腿练习股四头肌。也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿。4.9患者学会之后，每天练45次，每次5min。以不感到腿累为原则。4.10在练习患腿的同时，也要练习健腿。4.11膝部制动固定期的锻炼。4.11.1仰卧或坐位，从健侧学起，再过渡到两侧。4.11.2将手置于膝后，嘱患者将膝压向手，再放松，反复“压紧一放松”，每小时1次，每次5 min。4.11.3进一步练习直腿抬高。a首先是抗重力抬高，然后是抗阻力抬高，如足部绑缚砂袋。b增加锻炼强度，改变体位，减慢抬腿速度和延长滞空时间。c术前若有股四头肌萎缩，应强化锻炼。术后一旦恢复感觉，就开始锻炼，尤其是年轻力壮者。5.饮食指导：5.1应避免：进食过多辛辣，刺激性强的食物。5.2适当增加营养，提高机体抵抗力：多进食高蛋白.高维生素.低脂肪易消化的食物。如：鱼.瘦肉.蛋类.豆制品.新鲜水果等。5.3防止便秘：应注意增加粗纤维事物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜.蒿子杆.芹菜等），多吃水果如香蕉，也可饮蜂蜜水（糖尿病患者除外）。 6.出院指导： 6.1执行骨关节科出院健康教育6.2一般术后3-5天出院，休息半个月左右，出院后继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量，以防止关节肿胀.积液。如出现：切口渗液，伤口红.肿.热.痛.体温高于38。5时，请立即就诊。遵医嘱使用消炎药。6.3术后2周门诊复查。膝交叉韧带损伤的健康教育 1执行骨关节科入院健康教育2.术前健康教育2.1活动与休息：膝关节受到损伤，引起膝部疼痛肿胀，可抬高患肢，应尽量减少患肢的活动。2.2心理指导：及时给与患者心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，详细的介绍有关疾病的各种内容，缓解患者的心理压力，使患者树立康复的信心积极配合手术治疗。2.3饮食指导：患者宜食用清淡，富有营养又易于消化食物。2.4术前股四头肌肌力训练：床上绷腿、直腿抬高训练。2.5疼痛的健康教育：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷.口服止痛药或肌注强痛定.度冷丁等止疼剂。2.6术前要禁食6小时，禁水4小时。术前一天全身沐浴，术肢皮肤清洁，手术局部皮肤完整。患肢清洗干净，告知患者术前一晚保证充足睡眠，摘除活动假牙，首饰及更换病员服，佩戴腕带。3.术后健康教育3.1根据麻醉方式手术后禁食6小时，采取相适应的卧位。3.2麻醉效果消失后，及早做踝关节的屈伸运动，以及股四头肌的绷紧锻炼。3.3手术后患肢抬高，72小时内可冷敷，减轻疼痛，减弱炎症反应关节周围加冰袋间断冷敷，一般是每次30分钟，间隔2小时。3.4术后患者在睡眠或下地时患肢要佩戴支具固定。4.饮食指导：4.1应避免：进食过多辛辣，刺激性强的食物。4.2适当增加营养，提高机体抵抗力：多进食高蛋白.高维生素.低脂肪易消化的食物。如：鱼.瘦肉.蛋类.豆制品.新鲜水果等。4.3防止便秘：应注意增加粗纤维事物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜.蒿子杆.芹菜等），多吃水果如香蕉，也可饮蜂蜜水（糖尿病患者除外）。5.术后康复锻炼健康教育：5.1 术后当天麻醉消失即可做踝关节的屈伸运动，以及股四头肌的绷紧锻炼。5.2术后第一天行股四头肌静力及直腿抬高训练，及踝关节的屈伸活动，促进血液循环，减轻肿胀.增加肌力。5.2术后第二天进行CPM训练，从完全伸直到屈曲90度，速度要缓慢。每次练完冷疗仪冰敷30分钟，一周后非负重性主动伸屈膝活动。术后第2天活动与第一天相同，可以坐起.站立.下地走，行走时要脚尖点地.拄双拐.部分负重行走。尽量减少行走，以防止关节肿胀。（三天内患膝周围加冰袋，可以缓解疼痛.减轻肿胀）5.3术后6周内拄双拐下地5.4膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸直。5.5进行膝关节最后5度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径15公分），直腿下压，持续10秒钟，放松。5.6术后2周至术后6周：使膝关节屈曲达到135度.减少膝关节肿胀.增加肌肉力量。5.7病人可以在床上.床下活动。5.8股四头肌的锻炼-静力.直腿抬高.内侧头。5.9腘绳肌的训练-如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋90度，利用小腿的重力来进行弯曲。5.10最后5度伸直训练-腘窝下加一软枕，直腿下压。如膝关节能够达到150度，可嘱病人做蹬车试验。5.11 3-4周后（根据固定方式的不同）去支具行膝关节的屈伸锻炼，1周内达到90度。病友可坐在床边，小腿垂在床沿，主动的伸屈膝关节。5.12术后六周到九周：目的：膝关节能够达到正常的伸屈度（伸直0度，屈曲150度）。训练：5.12.1自由行走5.12.2腘绳肌可抗阻力5.13术后九周到十二周：5.13.1活动，负重行走。5.13.2直腿抬高5.13.3最后5度伸直5.13.4快走5.13.5平步跑练习5.13.6自由骑自行车5.14十二周后目的：完全恢复膝关节正常的活动度，进一步增加肌肉力量.活动度.柔韧度。5.14.1进行各种活动。5.14.2完全负重行走。5.14.3进行小腿训练（下蹲.脚尖站立）5.14.4上下台阶。5.15术后十四周：最好来看能否参加体育活动5.15.1轻度的体育活动5.15.2做这些活动必须具备三个条件：A 关节无肿胀 B 股四头肌和腘绳肌的力量达到正常的3/4 C Lachman 试验阴性。5.16术后六个月可以进行竞技性的活动，适度保护膝关节。6.出院指导：6.1执行骨关节科出院健康教育6.2重复住院期间的锻炼，增加锻炼次数，促进骨肉力量的恢复术后一个半月.三个月.六个月.一年复查；以确定重建韧带的恢复情况。复查时带出院小结及术前术后片子。6.3 8周后除继续膝关节的功能锻炼外，可以在支具保护下负重行走。 6.4 12周后可去支具负重行走，这以后可到健身房行膝关节功能锻炼，以恢复膝关节的肌力，平衡功能，但不能进行剧烈活动和对抗性活动。 6.5半年后可进行深蹲活动。 6.61年后可参加各种活动，没有限制。全膝关节置换健康教育1. 执行骨关节科入院健康教育2. 术前健康教育2.1替换损坏的膝关节您每走一步都要使用您的膝关节，因此膝关节生病可以使您的生活十分痛苦。 您甚至连蹲下系鞋带都会感到疼痛。 但是， 您不必这样生活下去。 在很多情况下专门治疗关节疾病的骨科专家能够换下您病损的膝关节。 这是一个安全有效的手术。对于大多数病人来讲， 全膝关节置换术意味着恢复无痛的膝关节活动。2.2膝关节置换术的好处全膝关节置换手术几乎总是能够减轻您的关节疼痛。您那损坏的膝关节由人工关节（假体）所代替。 手术并不能使您再次年轻，但是，绝大多数全膝关节置换术后的病人都会得到以下全部好处：2.2.1关节疼痛完全消失或明显减轻。2.2.2腿部力量增加。 由于膝疼痛消失， 您能更多地使用腿，从而加强了您的肌肉。2.2.3生活质量改善。 您能够轻松地完成日常生活并能参加一些运动。2.2.4长久的无痛活动。 绝大多数使用进口假体的全膝关节置换可以持续很多年。2.3膝关节疾病2.3.1骨性关节炎正常使用膝关节多年后会引起软骨的破坏或消失。 暴露出来的骨端直接摩擦，其表面变得粗糙和破坏。关节不断磨损。 体重过大或关节外形有问题如罗圈腿或X形腿使膝关节承受额外的压力。 可加速关节的破坏。2.3.2炎症性关节炎慢性疾病如类风湿性关节炎或痛风等可以引起关节的肿胀和发热。 随着疾病的发展，软骨会消失并出现关节僵硬。2.3.3损伤摔倒或膝关节受到撞击可以损伤膝关节或造成骨折。 如果这个损伤没有很好地愈合，就会引起软骨的磨损。2.4肥胖患者要减肥，因为膝关节的负重是体重的2-3倍。体重减轻能延长假体的寿命。2.5一般在手术前3天住院。治愈牙科疾病，手术前七天停用阿斯匹林或布洛芬类药；请准备宽松的衣裤。我们将对您进行系统的体格检查。麻醉医生会在手术前一天看望您。您感觉有些紧张是正常的。 但要休息好，一般术前6小时禁食，4小时禁饮。术前一天洗澡 ，患肢清洗干净，护士给予碘伏擦洗患肢。告知患者术前一晚保证充足睡眠，摘除活动假牙，首饰及更换病员服，佩戴腕带。3.术后健康教育3.1手术后会送您回到病房，用止痛药物。根据麻醉方式手术后禁食6小时，并采取相适应的卧位。3.2麻醉效果消失后，及早做踝关节的屈伸运动，以及股四头肌的绷紧锻炼。3.3手术后患肢抬高，可冷敷，减轻疼痛，减弱炎症反应关节周围加冰袋间断冷敷，一般是每次30分钟，间隔2小时。3.4术后患肢弹力绷带包扎，松紧度要适宜，刀口引流管接无菌引流袋，保持引流通畅，勿扭曲，脱落，返流等，术日引流量可达600ml，术后8小时后可明显减少，不要惊慌。4.饮食指导：4.1应避免：进食过多辛辣，刺激性强的食物。4.2适当增加营养，提高机体抵抗力：多进食高蛋白.高维生素.低脂肪易消化的食物。如：海参、鱼.瘦肉.蛋类.豆制品.新鲜水果等。4.3防止便秘：应注意增加粗纤维事物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜.蒿子杆.芹菜等），多吃水果如香蕉，也可饮蜂蜜水（糖尿病患者除外）。5.术后康复指导：5.1术后当天麻醉消失即可做踝关节的屈伸运动，以及股四头肌的绷紧锻炼。术后24小时内即可协助您下床站立和行走。教您如何使用关节负重。怎样能够用步行器行走。5.2术后第一天行CPM训练，从完全伸直到屈曲90度，速度要缓慢。每次练完冷疗仪冰敷30分钟，一周后非负重性主动伸屈膝锻炼，股四头肌静力及直腿抬高训练，减轻肿胀.增加肌力。锻炼可以增加血流量和减少伤口肿胀。而大腿前面肌肉力量的增加使膝关节更加稳定。锻炼还可使您在无痛下负重，以便尽快恢复您的正常工作和生活。保持切口干燥；如果一旦有感染的迹象立即通知您的医生。5.3术后第2到第7天活动与第一天相同，可以坐起.站立.下地行走，早期行走时间控制在20分钟内，以不劳累为主，活动后卧床休息，抬高患肢，从远端到近端按摩肢体，睡前温水泡脚，促进静脉回流，以减轻肿胀。5.4膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸5.5进行膝关节伸直。最后5度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径15公分），直腿下压，持续10秒钟，放松。5.6股四头肌的锻炼-静力.直腿抬高.内侧头。5.7腘绳肌的训练-如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋90度，利用小腿的重力来进行弯曲。5.8一周后根据患者情况可协助上下楼梯,患肢好上坏下。5.9术后2周屈膝达90度，拆线出院6.出院指导：6.1 执行骨关节科出院健康教育6.2 病人均与术后15天出院，因术后恢复期较长，出院后每日进行行走及上下楼梯的锻炼，练习曲伸，或手抓床头.楼梯扶手的方法练习下蹲。6.3在生活中注意饮食调节，宜进食含钙高的食品，防止骨质疏松的发生，平时睡眠时应将双下肢抬高，促进下肢静脉血液会流。告知病人若出现切口红肿热痛或患肢肢体肿胀的情况及出现异常声音或活动异常时及时来院就诊。不要扭伤您的膝关节，这最易发生于您转身而脚没有动。不要参加剧烈运动，如长跑.跳高.跳远，竞走或打篮球 6.4.术后复查 一般术后（从手术日后第一天开始计算）一个半月.三个月.六个月.一年复查，以后每年复查一次。人工全髋关节置换术的健康教育1.执行骨关节科入院健康教育2.术前健康教育：2.1一般健康教育：要求吸烟者戒烟，戒酒，让病人了解咳痰的重要性，教会咳痰方法，适应床上大小便。2.2患者入院后，积极与病人交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及手术的安全性，并且介绍手术成功着来“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，使他们愉快的接受手术。2.3饮食指导：患者宜食用清淡，富有营养又易于消化食物。2.4术前股四头肌肌力训练：床上绷腿、直腿抬高训练。练习床上大小便。2.5疼痛的健康教育：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷.口服止痛药或肌注强痛定.度冷丁等止疼剂。2.6一般在手术前3天住院。及时治疗隐匿性感染病灶，如治愈牙科疾病。手术前七天停用阿斯匹林或布洛芬类药；一般术前6小时禁食，4小时禁饮。术前一天洗澡 ，患肢清洗干净，护士给予碘伏或酒精擦洗患肢。告知患者术前一晚保证充足睡眠，摘除活动假牙，首饰及更换病员服，佩戴腕带3.术后健康教育3.1术后根据麻醉方式采取相应的卧位，平卧位时保持患肢外展中立位，于两腿间放一软枕。以防内收后髋关节向外脱位。腘窝处置一海绵垫保持膝关节屈曲10-15度3.2患者的饮食：术后6小时即可进食， 3.3患者疼痛时应用止痛药，观察刀口渗出情况，尽量保持居室内空气流通，环境安静.清洁，保证充足的睡眠.4.术后康复指导：4.1术后第一天，可采取半卧位，但床头抬高不宜超过30度以避免髋关节向后脱位。协助下床负重行走。术后患者做到禁坐.禁盘腿。翻身.侧卧时双腿之间夹枕头。鼓励患者早期作床上功能锻炼，如引体向上运动.有节律深呼吸运动等。常州市第一人民医院骨科李欢鼓励患者作股四头肌等长等张收缩锻炼，以及膝关节.踝关节.髋关节屈伸运动，注意：屈髋应小于40度。练习股四头肌等长等张收缩，方法：4.2等长收缩锻炼：病人仰卧位，作股四头肌的舒缩锻炼。4.3等张收缩锻炼：嘱患者仰卧位作直腿抬高练习，必要时可在足背放沙袋进行抗阻力功能练习，10次为1周期，每3周期为1组，每日3组，每组1015分钟。沙袋的重量以作10次直腿抬高练习不觉疲劳为宜。4.4日常个人卫生，如上厕所.洗澡等，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛.小腿胩胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓，或尿路感染等应及时通知医生。4.5术后3周内应避免坐位（屈髋90度）；扶拐下地行走时以不劳累为主。手术8周以后可取各种姿势卧床。4.6 继续进行屈髋操练，术后6周时，髋关节屈曲可达90。4.7术后6周复查，摄X片，观察假体松动或位置有无改变，如果病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋.屈膝肌的操练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯.跳.跑.提重物等。4.8手术后因肺炎.龋齿.尿路感染等引起菌血症，从而导至髋关节晚期感染的发生，因此全髋术后病人如需拔牙或泌尿生殖系统手术等任何可能引起菌血着的情况，均应给予预防履抗生素治疗，并要严密观察髋关节有无任何感染症状。4.9体肥胖的病人要适当减肥。5.饮食指导5.1应避免：进食过多辛辣，刺激性强的食物。5.2适当增加营养，提高机体抵抗力：多进食高蛋白.高维生素.低脂肪易消化的食物。如：鱼.瘦肉.蛋类.豆制品.新鲜水果等。5.3防止便秘：应注意增加粗纤维事物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜.蒿子杆.芹菜等），多吃水果如香蕉，也可饮蜂蜜水（糖尿病患者除外）5.4控制体重：避免造成人工关节负担过重。6.出院健康教育6.1执行骨关节科出院健康教育康6.2继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量以防止关节肿胀.积液。6.3在家中选择一个牢固.直背.有扶手的椅子，有利于站起或坐下；不要坐在低软的沙发或躺椅上。安阳市第三人民医院骨科李国强6.4髋关节置换术后6周内注意不做盘腿，穿袜子，提鞋等动作避免屈髋超过90。，马桶也应适当垫高；尽量向术侧翻身，向健侧翻身时双腿间夹软枕或垫子，避免关节脱位。6.4出院后1、3、6、12门诊复查。股骨颈骨折的健康教育1执行骨关节入院健康教育2、保守疗法的健康教育2. 1外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，卧床活动也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引34周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。3股骨颈骨折手术治疗三翼钉内固定患者的健康教育3.1 内收型股骨颈骨折是不稳定型骨折，需要手术治疗。在受伤后一般说3周以内者，为新鲜的骨折，新鲜骨折多适用三翼钉内固定术.陈旧性骨折多行截骨术。新鲜股骨颈骨折术前须做小腿皮牵引57 d，以制动.止痛，使局部肌肉放松，并防止加重血管损伤。睡普通床，患肢放在外展.中立位。手术方法多采用闭合复位.三翼钉内固定术，也可用斯氏针或空心钉内固定。后两种的固定术手很小，不用做深切口即可通过肌层直接穿入股骨颈，对老年患者可以避免一次较大的手术。儿童股骨颈骨折也适于用斯氏针内固定，以免三翼钉伤及骨骺。由于小儿多不能合作，故术后需用髋人字石膏固定。手术一般用硬膜外麻醉。内固定术后回病房，成人一般不需外固定，应鼓励患者早期在床上坐起。术后第二天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动。当伤口疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后34周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重，护士务必在旁保护以防跌倒。至少需6个月方可完全去拐；患肢负重。在术后恢复期间须要特别注意防止患肢外旋.内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。嘱咐患者患肢不要做盘腿动作，而内收和外旋患肢。睡觉时还要平卧，不要侧卧。必要时还要穿用防外旋的鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。应向患者讲清放枕头的道理，以取得患者的合作。护士要做细致的护理工作，要随时注意患者的患肢的位置，发现问题立即予以纠正。 4股骨颈骨折人工全髋关节置换术的健康教育执行人工全髋置换术的健康教育4.出院指导：4.1执行骨关节科出院健康教育4.2回家继续功能锻炼，多食高蛋白.富营养之食品。如，肉.蛋.动物内脏.豆制品等。4.3下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。4.4月内禁止坐位.盘腿坐，以防患肢内收.外旋.造成不良后果。股骨头坏死的健康教育1.戒烟酒，去除病因。因烟草中含的尼古丁可引起小血管痉挛，使股骨头发生缺血性坏死，白酒除对人体产生热量外，不具有营养功能，且乙醇属于微毒类，在体内达到一定量后，可发挥毒性作用，能使人体各系统各器官受累，其中通过循环系统的病理变化就可以加重本来就是股骨头缺血性坏死病情的发展。2.饮食护理饮食宜清淡，.高钙，易消化，富有营养，含维生素及补益肝肾.壮筋之食品如：蔬菜.水果.蛋.鱼，瘦肉.骨头汤.蹄筋等。可将此猪排反复炖煮后，漂尽浮油，常喝此汤，它能以浑而不腻.清香可口.营养丰富的优点，达到“以骨补骨.以骨治骨”的目的。限制肥腻.高糖.高蛋白食品的摄人，如：动物内脏及海鲜。避免驼峰型饮食或暴饮暴食。低盐饮食，食盐过多摄人引起组织内水钠储留，影响治疗效果。3.在医务人员的指导下行肌力和髋关节活动锻炼。在医生指导下在床上做患肢股四头肌及臀中肌功能锻炼，活动后肌肉收缩，增加肌肉压力，利用肌肉泵的原理，促进血液循环，增加局部血液供应，使髋关节筋骨得以修养，防止肌肉萎缩，骨质疏松。活动量应适宜，以不加重疼痛为度。4.3个月复查X线片或CT。5.手术患者执行人工全髋关节置换术健康教育6.出院指导6.1 保持良好健康的心态，避免不良情绪的刺激。6.2 注意保暖，避免受寒。6.3不抽烟，不饮酒，不吃过油腻的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，补充维生素D，增强钙的吸收。控制体重。6.4不要用肾上腺素皮质激素，慎用抗炎镇痛的药物以免加重病情。6.5 不要坐太低的座位，如沙发，小轿车等。在系鞋带穿袜子时，最好有家属的协助。不要盘腿或跷二郎腿，避免高强度运动。6.6减少股骨头的负重，如，不能长久站立，不能跑跳，跨越。6.7早期加强室内的功能锻炼，预防肌肉萎缩，充分锻炼双下肢的肌肉力量，如内旋，外旋，空镫等。后期可增加无负重的髋关节活动，太极，体操，散步，蹬自行车等。6.8应采取正确的行走姿势，以免加重股骨头塌陷或关节软骨的损伤破坏。6.9 日常生活中，注意对髋关节的保护，避免髋关节的暴力损伤或扭伤。6.10 加强髋部的自我保护意识，避免髋关节损伤。6.11 定期复查。腰椎间盘突出症的健康教育1.执行骨关节科入院健康教育2.术前健康教育:2.1急性期：严格卧床休息34周，以减轻身体重量对椎间盘的压力，使症状减轻.椎旁肌肉松弛，有利于轻度突出的髓核复位。严格卧床休息是指穿衣.洗漱.进餐.大小便等所有活动均在床上进行，禁止坐起和下床活动，此期应做好床上的生活指导和护理。2.2慢性期急性发作：严格卧床休息12周，以减轻身体重量对椎间盘的压力，促进神经根周围炎性水肿吸收.症状缓解，利于手术操作，防止椎间隙感染和神经根粘连。此期应做好床上的生活指导和护理，并做好术前心理护理。2.3卧床缓解疼痛的方法：严格卧床休息，平卧时，腰部垫locm厚的薄垫，双膝下垫枕垫，保持躯干的生理曲度。侧卧，后背靠枕垫，两腿之间夹枕垫，保持腰部肌肉松弛，体位舒适。3术后健康教育:3.1饮食健康教育3.1.1老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶.豆腐.莲子.鱼类等，以利于骨组织的形成。3.1.2多进高蛋白.高维生素并含果胶成分高的食物(水果.蜂蜜)，预防便秘。3.2.3少食多餐，品种多样，色.香.味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。3.2卧位指导3.2.1根据麻醉方式采取相应的卧位，严格卧床休息，翻身时躯干保持一致3.2.2保持床铺的平整，干燥.无皱折.无渣屑，防止擦伤.磨破皮肤。3.2.3温水擦浴1次/日， 以保持皮肤清洁，促进全身血液循环。3.2.4每23小时一次整体翻身按摩受压部位皮肤。4.术后康复指导。4.1根据手术方式或医嘱决定下床活动的时间 4.2单纯开窗手术：术后l2周戴腰围下地活动。4.3半椎板切除术：术后34周戴腰围下地活动。4.4全椎板切除并植骨术：术后3个月后戴腰围下地活动。4.5佩戴腰围的注意事项: 4.5.1选择合适的腰围，正确固定，以保证腰椎的生理曲度为宜。4.6术后初次下床者，应先卧位将腰围固定好，轻轻扶助病人床边坐起，活动双下肢，适应后下地，或者病人俯卧将下肢慢慢移至床下。4.7当病情稳定.症状消失，随诊时征得医师同意，方可取下腰围。4.8在应用腰围期间，要注意腰背肌锻炼，以防腰背肌废用性萎缩。患肢直腿抬高的方法：术日在护理人员协助下直腿抬高12下，逐日增加，术后第3天鼓励病人主动锻炼。4.2腰背肌功能锻炼的目的.时间.方式。4.3目的：加强腰背肌收缩，防止肌肉萎缩，韧带松弛，增加脊柱的稳定性。术后2周拆线。4.4锻炼方式：挺胸收腹。飞燕式：俯卧位进行，即头.双臂.双腿后伸。三点式：平卧位进行，即头.双足跟支撑挺起。4.5锻炼时，必须在医护人员的指导和协助下进行。严格掌握循序渐进的原则，次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，以锻炼时不加剧疼痛或稍有轻微感觉能忍受为准。持之以恒，坚持锻炼，即锻炼定时+定量，逐渐增量。5.出院指导:5.1执行骨关节科出院健康教育出院后继续佩戴腰背部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，坚持肢体功能锻炼，运动量酌情递增。术后3月内禁止抬重物，早期不做腰部屈曲及旋转动作，尽量减少脊柱活动。术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适，随时复诊。胫腓骨骨折的健康教育1.病情观察指导 指导患者及家属注意生命体征的变化，尤其是开放性骨折.骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤。如有面色苍白.口唇发绀.血压下降等表现时应及时通知医师。严密观察患肢远端血液循环.感觉.运动.足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色.温度.肿胀情况，如发现肢体远端动脉波动不清.肢端发凉.感觉迟钝.肿胀严重.皮肤颜色改变应立即通知医师。 2.牵引患者执行牵引健康教育3.术前宣教3.1术前准备指导 抬高患肢以消除水肿。指导患者进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。3.2石膏护理指导 注意观察患肢的疼痛情况，石膏固定24小时内应注意足趾的背伸和跖屈的情况，以判断腓总神经是否受压，有异常及时通知医师。3.3小夹板固定的护理指导 指导患者注意小夹板的松紧度及肢体有无麻木.疼痛等， 防止局部压疮肢体坏死等严重并发症，有不适及时通知医护人员。 4.术后宣教4.1体位指导 嘱患者取患肢抬高，外固定器固定的患者应保持患肢中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。4.2石膏外固定患者执行石膏固定健康教育。4.3功能锻炼指导 鼓励患者早期进行床上活动，如股四头肌的静力收缩练习，足跖主动伸屈和髌骨被动活动。行跟骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱挛缩。内固定术后第3天可做膝关节的屈曲活动；外固定术后 57天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定除去后充分练成各关节活动，逐渐负重活动。嘱患者禁止做患肢旋转活动，引起影响骨折端的稳定，导致骨不连接。 5.出院健康指导 5.1嘱患者定期复查，如发现患肢血液循环.感觉.活动异常，应及时就诊。5.2告知患者加强营养，多食动物内脏如心.肝.肾.排骨汤以及新鲜蔬菜.水果等，以促进骨折愈合。5.3嘱患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。5.4指导患者保持心情愉快，劳逸适度。5.5指导患者加强患肢功能锻炼，先扶拐下床活动患肢不负重锻炼，防止摔倒。加强患肢膝.踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼。踝关节僵硬者可做踝关节下蹲背伸和站立屈膝背伸等。5.6嘱患者出院后3个月.6个月.1年复查X线片了解骨折愈合情况，如有异常及时就诊。尺桡骨骨折的健康教育1.术前宣教 1.1心理指导：患者受伤后，会产生紧张.焦虑.恐惧等特殊心理变化，担心会不会致残，要不要手术而流露出烦躁不安.感觉过敏或夸大伤痛等情绪。应向患者讲解手术或非手术治疗的相关知识，介绍骨折愈合的一般规律及治疗.护理.康复要点，告知患者正确认识疾病，积极配合治疗。 1.2石膏护理指导：告知患者及家属石膏外固定后应抬高患肢，保证肢体摆放舒适，以促进静脉和淋巴回流，同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。 2.术后宣教 2.1体位指导：患肢前臂石膏托固定，告知患者平卧时以软枕抬高于心脏水平 10cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。 2.2病情观察指导：告知患者注意观察伤口及患肢远端血液供应情况，如有异常及时通知医护人员。 2.3功能锻炼指导： 2.3.1患者复位固定后应开始进行功能锻炼，指导患者用力握拳，充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩；指导患者练习肩关节前屈.后伸.内收.外展.内旋.外旋及环转和肘关节屈伸活动。 2.3.2指导患者两周后可进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。 34周解除固定后，可以两掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈。 3.出院健康指导 3.1告知患者2周内不能做腕背伸和桡偏活动，防止复位后再移位，2周后进行腕关节活动，逐渐增加前臂旋转活动。3.2嘱患者自固定之日起 23周复查，更换石膏托，再过 23周拆除石膏。骨折后1个月.3个月.6个月复查。3.3同“锁骨骨折 15”锁骨骨折健康教育1.术前宣教1.1心理指导：患者发生骨折后，因局部肿胀.疼痛.活动受限，患者往往会产生紧张.焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详细说明注意事项，取得患者和家属的理解，使患者以良好的心态积极配合治疗。 1.2饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白.高营养.高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前8小时禁食，术前4小时禁饮。 1.3体位指导：锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知其在卧床休息时取半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以免加重病情。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈.内收等动作，以免腋部血管神经受压。 1.4病情观察指导：指导患者观察双上肢的血液循环，如出现肿胀.青紫.麻木等情况时为“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展.后伸，如不能缓解，应立即通知医护人员。局部“8”字绷带或锁骨带固定的患者，应告知患者及家属经常检查固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生压疮。 2.术后宣教 2.1体位指导：指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。 2.2饮食指导：告知患者术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白.高热量.高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。 2.3病情观察指导：注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血.渗液.肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度降低或感觉麻木应及时通医师。 2.4功能锻炼指导：指导患者在固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动，同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动.腕关节各方向的运动及用力抓握练习，以促进患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢失用性萎缩。2.4.1早.中期：骨折急性损伤经处理23天，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。第一周：做患肢近端与远端未被固定关节的运动，如握拳.伸指.分指.屈伸.腕绕环.肘屈伸.前臂旋前.旋后等主动练习。第二周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球.抗阻腕屈伸运动等。第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前.旋后运动。 2.4.2晚期：一般 34 周后骨折基本愈合，主要是恢复肩关节的活动度。常用的方法有主动运动.被动运动.助力运动和关节主动牵伸运动。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动.身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关节各方面和各轴位的主动运动.助力运动和肩带肌的抗阻练习。 第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展.外旋。第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。 3.出院健康指导 3.1注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。 3.2继续给予营养丰富.清淡.易消化.含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙.磷.钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。 3.3戒烟酒.浓茶。 3.4稳定患者情绪，避免不良刺激。 3.5嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。 3.6嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。 髌骨骨折的健康教育1.张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5-7d可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10-14d拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者做各种膝关节的功能锻炼，如蹬车运动，搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。2.采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类患者手术反应过后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会患者做股四头肌收缩运动，要求每小时做80-100次。每天活动4-6小时，并分段进行。对于一些老年患者，如不会做主动股四头肌收缩运动，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。3.1月复查，防止病情发生恶化.石膏固定知识宣教1体位护理：1.1四肢石膏固定的需将患肢抬高，预防或减轻肢体肿胀，并悬空足跟，防止受压。1.2下肢石膏注意防止足下垂及足外旋。1.3髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。2石膏护理：2.1促进石膏快干：石膏未干时，勿在石膏上覆盖被毯，冬天可使用支被架；可用电吹风促进石膏快干，夏天保证病室通风即可，冬天可使用烤灯照射，先照射关节部位，防止石膏折断影响复位，注意勿烫伤皮肤。2.2保持石膏清洁：防止大.小便及食物.饮料的污染，避免污染物刺激石膏固定部位的皮肤，或造成石膏断裂；小儿患者应告之勿在石膏上乱写乱画；如石膏表面污染了，应立即用毛巾蘸肥皂水或清水擦洗干净，但水分不宜过多，以免石膏软化。2.3防止石膏断裂：石膏从初步硬固到表层完全干固需要2472小时，刚固定石膏者尽量避免搬动；石膏未干时，要用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指抓捏，防止留下凹陷或影响石膏的塑型；石膏干固后有脆性，翻身时应采用滚动法，勿对关节处施成角应力，防止关节部位折断。3皮肤护理：3.1注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤。3.2每日23次按摩石膏边缘及受压部位的皮肤，促进局部血液循环，防止压疮。可用手指蘸少许酒精或肥皂水按摩，增加润滑度。3.3保持石膏末端暴露的手指(足趾).指(趾)甲清洁，便于观察。3.4协助患者定时翻身更换体位，并