卵巢黄体破裂误诊为阑尾炎.doc

关键词：卵巢疾病；卵巢黄体破裂；误诊；阑尾炎中图分类号：R711.75 文献标识码：B文章编号：1002-3429(2006)03-0010-01 卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一，右侧卵巢黄体破裂的症状、体征与急性阑尾炎很相似，易误诊为急性阑尾炎1。我院19982004年共收治卵巢黄体破裂14例，其中5例误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术，误诊率37.8%。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例，年龄1736岁。已婚3例，未婚2例。均由门诊外科以“急性阑尾炎”收入院。1.2 临床表现 5例均表现为右下腹持续性疼痛，伴恶心等胃肠道症状；有转移性右下腹痛2例，脐下痛3例。月经周期均正常。1例血白细胞12109/L，余正常；腹部B超示盆腔积液3例，余2例正常；血hCG检测均未见异常。1.3 确诊及预后 5例入院后均行阑尾切除术，术中见盆腔有血性渗出物60300ml，吸出积液，阑尾未见明显充血水肿；探查发现卵巢黄体破裂，输卵管未见异常，修补卵巢后关闭腹腔，确诊为右侧卵巢黄体破裂。2 讨论2.1 鉴别诊断 卵巢黄体破裂引起的腹痛剧烈，但局限，压痛明显，腹肌紧张较阑尾炎轻，无转移性右下腹痛，压痛、反跳痛位置偏下，仅在短期内发生；而急性阑尾炎多表现为转移性右下腹痛，伴发热恶心呕吐等消化道症状。可通过腹部B超和X线透视排除异位妊娠肠梗阻等疾病；后穹隆穿刺也有助于鉴别诊断，需注意的是异位妊娠出血性输卵管炎等疾病也可抽出不凝血，但据此可排除急性阑尾炎。2.2 误诊原因 本组腹痛特点与急性阑尾炎很相似，2例有转移性右下腹痛，均伴消化道症状。外科医生缺乏对卵巢黄体破裂的认识，当患者月经正常时，未考虑妇科疾病，不了解卵巢黄体破裂常发生于月经后半周期，大部分无停经史。忽视医技检查，未及时请妇科医生会诊，未行后穹隆穿刺等检查。2.3 防止误诊的措施 对女性急腹症患者，临床医生应首先仔细询问病史，注意了解月经史及婚育史，查体一定要认真全面，必要时请妇科医生会诊。B超检查可用加压法提高诊断率。外科医生要掌握相关专科疾病知识，避免思维偏差，在处置女性急腹症患者时，一定要行必要的医技检查，重视后穹隆穿刺。参考文献：卵巢黄体破裂及卵巢黄体破裂临床表现2008-11-24 18:40:27 来源：本站原创 浏览数： 126 【我要咨询】 卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一,常伴有不同程度的腹腔内出血,卵巢黄体破裂临床症状上易与异位妊娠、卵泡破裂、出血性输卵管炎等急腹症相混淆 正常的育龄期女性平均每个月排一次卵，卵子位于卵巢内，卵子排出后，由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上，这就是血体。血体中含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞，它不断增大，使血体的外观变为黄色，即为黄体。黄体是有寿命的，在卵子排出后78天，黄体的发育达到最高峰，如果卵子未受精，在排卵后910天，黄体开始萎缩。卵巢黄体破裂后，月经来潮，新的月经周期再次开始。 在卵巢黄体破裂的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂。故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。 卵巢黄体破裂临床上这类急腹症和宫外孕十分近似，处理原则也基本相同，但因其发病上仍有其特点，故分开来简要加以介绍。 卵巢黄体破裂原因，少数可以追溯到外力影响的历史，如剧烈运动、负重、性交等。多数原因不明，其确切发病率亦少有报道，但一般印象远较宫外孕为少见。北京协和医院10年统计结果，共有黄体破裂36例，与同期收治宫外孕例数相比，为1:7。卵巢黄体破裂引起临床急腹症之机制和宫外孕相同，均系因腹腔内血液刺激所造成。这种出血量多少悬殊很大，从数10ml以至数百、上千毫升不等。患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。 除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，