护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析.doc

护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析摘要目的：通过对脑卒中偏瘫患者进行护理干预，比较患者前后差异，研究护理干预对脑卒中患者的影响，为之后脑卒中偏瘫患者提供护理依据。方法：采用随机抽样，对照的临床研究方法，将100位脑卒中患者分为两组，常规组48位，干预组52位，常规组给予一般日常护理，干预组给予护理干预。结果：干预组Fugl-Meyer运动量表、Barthel指数评分均高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：护理干预对脑卒中偏瘫患者的康复及运动指数均有提高，提示医院可对该种病人进行护理干预，提高患者康复率。关键词护理；干预；卒中；分析 脑血管疾病(cerebrovascular disease，CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中(stroke)是指畸形起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力，生活质量大大下降1。我国也是脑卒中死亡率高发地区 ，因此对于脑卒中患者进行护理干预使其生活水平有所提高，是我们目前所研究的问题。1. 研究对象与方法1.1研究对象 采用随机的方法选取在本医院医治的脑卒中患者100位（男性64位，女性36位），分为两个小组，常规组48位，干预组52位。1.2 研究方法1.2.1 干预方法 对干预组进行护理干预，包括药物，心理，身体，饮食等方面进行护理干预，对常规组进行日常一般护理，测得其Fugl-Meyer运动量表、Barthel指数进行对比。1.2.2 统计分析方法 用Excel和SPSS 11.0软件进行统计分析。1.2.3 对脑卒中偏瘫患者的筛选条件 符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中判断标准2，并经CT或MRI判断为脑梗死或脑出血；伴有不同程度的肢体功能障碍或偏瘫。2. 结果护理干预后，干预组Fugl-Meyer运动量表、Barthel指数评分均高于常规组，差异有统计学意义（P0.050.050.05从表1上可以看出，两组患者之间的各项指标所得P值均大于0.05，差异不具有统计学意义，因此可认为两组之间不存在差异性，不会对以后护理干预结果产生影响。2.2两组Fugl-Meyer运动量表和Barthel指数评分汇总结果表2 Fugl-Meyer运动量表和Barthel指数评分汇总表组别例数Fugl-Meyer运动量表Barthel指数治疗前治疗后治疗前治疗后干预组常规组t值P值5232.600.9459.440.3127.2215.6153.2219.274833.505.2342,568.3528.6612.6935.1215.271.1532.1320.881.560.050.050.05从表2可以看出，治疗后的P值均小于0.05，差异均有统计学意义，可认为治疗前跟治疗后有差异，且治疗后与治疗前相比有较好改变。3. 讨论脑卒中是我国的常见病、多发病，且死亡率高、复发率及致残率均较高，严重影响患者的生活质量3。但对其患者进行护理干预对患者身体还有心理机能的恢复具有明显的促进作用。脑卒中可引起偏瘫、失语等多种功能性障碍，其中偏瘫危害最大，不仅对患者的身体而且心理都有严重的损害。因此通过适当的护理干预促进患者康复，是我们的主要目的。3.1药物干预对患者的影响脑卒中患者需要定时定量服用药物，因为疾病本身恢复周期长，患者长时间服药产生对药物的厌倦。又基于疾病本身比较难以恢复，患者服药达不到立竿见影的效果，因此，不服药或是间歇性服药的情况时有发生。这种情况下，通过对患者服用药物时间和数量进行护理干预，可有效的防治不服药或是间歇性服药情况的发生。而一般患者如果没有医护人员督促其服药，可能就会发生此类情况。药物干预对患者的影响主要体现在按时服用上。药理学原理，药物要在患者身体中维持一定时间和浓度才会产生药物作用。3.2心理干预对患者的影响大多数脑卒中患者，尤其是偏瘫患者都会有严重的心理负担。脑卒中不仅给患者造成了身体上的不便，丧失了部分或是全部生活自理能力，而且会在患者心中形成巨大的心理阴影，认为其是社会无用之人，变成社会和家庭的负担。通过对心理的干预，让病人了解到这个疾病虽然康复周期长速度慢，但是这是一个可以康复的疾病，只要抓住黄金时间好好训练，重建病人对疾病康复的信心。对大多数病人进行心理干预之后，病人的情绪有明显的高涨，变得积极配合治疗和康复运动。心理干预措施有明显的作用。3.3健康知识普及对患者的影响大多数患者家庭成员认为患者行动不便，而不愿意帮助患者运动康复。其缺乏对脑卒中患者预防、治疗、康复的基本医学常识。认为既然生病就应该好好的休息，从而错过了患者康复的黄金时期。通过对病人家属的健康知识普及干预，让其从患者的角度看问题，积极帮助患者，重拾患者康复的信心。不因此而给患者心理压力，从语言和行动上给予鼓励。另外，定期的检测患者血脂是防止二次复发的关键，普及病人要定期检测血脂的重要性。还要让病人家属关注患者生活习惯，吸烟会引起血脂偏高，进而引发脑卒中。家属要切实关注患者的生活及心理，适时给予帮助。经过知识普及之后，相当多的家属配合病人身体和心理康复工程，患者的各项功能均有明显提高。3.4康复护理对患者的影响肢体功能恢复主要在发病后6个月内，尤其是前3个月内。因此早期康复治疗护理尤为重要。通过对患者进行护理干预，目的是运动训练可通过提高中枢神经系统内有利于功能恢复的各种细胞因子的表达，促进缺血性脑损伤的修复4。患者及其家属或护理人员自觉进行锻炼也是促进神经功能恢复的一个原因5。康复护理措施分为良肢位的摆放和康复功能锻炼。良肢位的摆放是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保持关节和早期亚欧发分离运动设计的一种治疗体位。（1）平卧位：将患者维持于功能位，头部放于枕头上方，肩关节抬高向前，同时在肩下放置枕头放置后缩，将上肢放于枕头上成外旋位，肘伸直，腕伸展旋后，拇指外展，为防止骨盆后缩或下肢外旋，在臀部下方一枕头，在膝关节下放一小枕，使膝关节略弯曲，防止下肢外旋，踝关节中立位，背曲90。（2）健侧卧位：患者头部放于枕头上，躯干与床面成直角，患侧上肢放在枕头上，太高至100左右，肘腕关节及手指直手掌向下，健侧上肢在最舒适的位置，下肢在床上平放，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲，患侧下肢屈曲放于枕头上。（3）患侧卧位：患侧肢体处于下方，用枕头支撑后背来加强躯干的平衡，保持良好的肢体位置。每2h为患者翻身一次，患侧卧位不超过1h。康复功能锻炼，早期康复护理：主要强调患者抗痉挛姿势的摆放、肢体的被动运动、健肢主动活动的知道训练、深呼吸及腰腹肌的训练。疾病初期，患者大部分时间都在床上度过，所以才去合适的肢体位置对病人十分重要。在护理瘫痪病人时，要为患者着想，以患者舒适为目的，开始应对病人积极做翻身工作，2-3h变换一次体位。当其可主动翻身或是主动锻炼时，翻身间隔可以适当延长。为维持正常的关节活动，使其机能不丧失，每日对患者采用手法治疗，按摩瘫痪肢体，由远端开始，逐渐向近端按摩，促进患肢血液循环，手法从轻柔到一定强度，需要循序渐进，维持一段时间后，再逐渐减轻强度，改善血液循环、消除肿胀、缓解疼痛，防止褥疮的发生。按摩后协助患者做被动锻炼，进行各个关节的肢体被动活动，根据病情依次活动各个关节，以防止痉挛与粘连。同时，可配合针灸等疗法，进一步提高疗效。中期的康复护理：康复主要强调战力训练和部分行走训练以及攀爬楼梯训练。只要针对改善患者的行走功能。对于部分不能进行自主活动的患者，要协助患者转变其体位，鼓励患者精神紧张，在帮助指导下进行各种训练，帮助患者上下楼等。在训练以外时间，要求患者按照正确的步态完成正确动作，动作错误应及时给与纠正。后期能力康复训练：锻炼患者四肢的精细活动及协调能力。采用适应和代偿的方法训练和鼓励患者从简单动作做起，逐步训练精细动作，提高日常生活活动能力6。3.5饮食护理对患者的影响众所周知，血脂的升高会引起心脑血管疾病，尤其是脑卒中偏瘫的发生。血脂的升高与日常生活习惯有很大的影响，尤其是饮食方面。通过对患者的饮食干预，对患者进行饮食教育，劝导其进行高蛋白低脂肪的饮食，注重营养，但是不能营养过剩。造成脂肪在血液中的堆积，给心血管造成严重负担,造成疾病的发生。饮食应以清淡少油为主，但是要结合营养合理膳食。4. 结论 通过对脑卒中偏瘫患者进行干预以后，脑卒中偏瘫患者的康复及运动指数均有提高，病人配合治疗及病人心态也变得积极，预后良好。提示医院可对该种病人进行护理干预，提高患者康复率，改变病人生活质量。参考文献：1 Ferlay J,Autier P,Boniol M,et al.Estimates of the cancer incidence and mortality in europe in 2006J.Ann Oncol,2007,18:581-592.2 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.3 李鹏飞.C-反应蛋白的临床意义J.中国全科医学,2005,8（6):504-505.4 Ardelt AA ,Me Cullough LD,Koraeh KS, et al.Estradiol regulates angiopoietin -1 mRNA expression through est