肝、胃、肺癌的辨证施护.doc

中医对肝癌患者的辨证施护一、 肝气郁结证1. 临床表现：肝区作胀或隐痛，胸闷腹胀，食后尤甚，两胁气窜作痛，胃纳不佳，疲倦乏力，恶心或呕吐。舌苔白腻，脉弦细。2. 护理本证以解郁理气，疏肝散结为护理原则。3. 施护（1） 病室宜整洁、安静.平时可打太极拳，以静心怡神。（2） 中药汤剂宜浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。恶心呕吐者，少量频服。（3） 饮食以高热量易消化的清淡食物为宜，宜进健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮，有理气消胀之功效。忌食土豆、芋头等壅阻气机的食品，对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲，培其后天之本。（4） 恶心呕吐者，亦可遵医嘱给予耳穴埋豆：神门、交感、胃、十二指肠。（5） 根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论，劝导患者避免忧思恼怒，从多方面进行关心和宽慰，使肝气条达。二、 气血瘀滞证1. 临床表现：肝区胀痛或刺痛，疼痛固定不移，胁下届快，表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力，形体消瘦，肌肤甲错。舌紫黯，有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦细或涩。2. 护理本证以理气行滞，活血化瘀为护理原则。3. 施护（1） 肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外，遵医嘱给予活血化瘀药肝区外敷。疼痛甚者卧床休息。（2） 保持心情愉快，以利气血畅达，教患者练“放松功”以达到情志引导，宽胸理气。（3） 宜食高热量、易消化食物，禁食滞气碍胃之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取汁与粳米同煮，粥成后加入冰糖适量。血瘀为主者，应禁食石榴、柿子、栗子等。（4） 中药汤剂一般宜饭后温服，服药期间注意多休息，情志愉快，以使气机舒畅，以利药效发挥。（5） 疼痛较甚者，可给予艾灸合谷、足三里等穴。（6） 患者因病程长，疼痛较重而悲观失望，鼓励患者树立战胜疾病的信心，坚持治疗。三、 热毒瘀肝证1. 临床表现：肝区胀痛，发热烦渴，巩膜及全身皮肤黏膜黄染，大便秘结，小便短赤，齿衄，紫斑，甚则呕血黑便。舌苔黄腻而干，脉弦数。2. 护理本证以清肝解毒，活血消结为护理原则。3. 施护（1） 生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽、干燥、通风，及时更换衣服，疼痛时禁用热敷。（2） 便秘者，可用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大肠腧、脾腧、气海、足三里等穴，每日晨醒时1次，5-10分钟，或遵医嘱每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮，或予蜂蜜温开水冲服，亦可用生大黄10g泡水代茶饮，以利排除浊湿、热毒、保持大便通畅。禁用肥皂水等碱性溶液灌肠。（3） 饮食宜清淡、柔软为主，可服清凉饮品，病情允许可多饮水，少食多餐。可用薏米适量研粉水调熟食，口渴可予梨汁、藕汁等。忌油腻、辛辣、油炸食物。可用玉米须煎汤代茶饮。（4） 出血患者，中药汤剂宜偏凉服。（5） 患者往往对疼痛、黄疸、厌油等症状缺乏心理准备而忧虑重重，所以对患者应耐心解释，使其对疾病有正确的认识，积极配合治疗。四、 脾胃气虚证1. 临床表现：倦怠乏力，胃纳减少，脘腹不舒，面色不华，下肢浮肿，大便溏薄。舌苔白腻，脉濡细。2. 护理本证以补脾益气为护理原则。3. 施护（1） 病房宜温暖向阳，多备衣被，防止受寒。（2） 腹泻者，可常食薏苡仁粥，以健脾益气。禁食肥甘厚味及凉性果蔬，以免损伤脾胃，不宜饮绿茶、咖啡等。（3） 有腹水者，应定期测量腹围，并予以记录。下肢浮肿者，保持局部皮肤的清洁、干爽，避免搔抓引起感染。（4） 饮食要量少质高，少食多餐，禁食生冷，可适量食用胡桃、羊肉、山药等。可用山药15g，芡实10g，粳米适量，煮粥服食。（5） 中药汤剂宜饭前空腹服，服药后稍活动，以助脾胃运化，服药后观察大便次数、病情变化，以观察药效。胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。如遇感冒、表证明显时此药暂停。（6） 本证型患者精神疲乏，应调动患者积极性，使其配合治疗。五、 肝肾阴虚证1. 临床表现：形体消瘦，虚弱无力，头晕耳鸣，眼花腰酸，低热，颧红，纳少脘胀，大便干结，小便短赤，口干舌燥，齿衄，皮下瘀斑。舌质绛红，舌体干瘪，脉细数。2. 护理本证以养血疏肝，滋补肾阴为护理原则。3. 施护（1） 病房宜凉爽，安静，舒适。（2） 饮食宜食清凉多津的食物，可用生地汁粳米煮粥，以养阴生津，兼以清热。可服枸杞百合粥；以枸杞子30g，百合30g，粳米200g水煮成粥。加入冰糖适量，1碗/次，1-2次/天。出血时禁食。（3） 腹胀甚者，可试用肛管排气，或松节油热服，以减轻痛苦。（4） 大便干结者，遵医嘱可适当使用缓泻剂，或在每日晨起前、临睡前用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大肠腧、脾腧、气海、足三里等穴，每日1次，5-10分钟，养成定时排便的习惯。（5） 病程较长，且阴血亏虚者易生虚热，故服药期间应当禁忌温热之品，以免再耗阴血。（6） 宜空腹和饭前服药，服药期间禁忌辛辣之品。口干舌燥者，可用地骨皮煎汤代茶饮，有养阴生津清热之功效。肺癌患者的辨证施护一、 脾虚痰湿证1.临床表现：咳嗽痰多，色白而粘，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色晄白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。2.护理本证以健脾化湿，理气化痰为护理原则。3.施护（1）病室宜安静、整洁，定时开窗通风。应定时空气消毒。休息体位以舒适为宜。(2)饮食宜清淡，易消化，少量食糖。戒烟酒，忌肥甘厚味之品，以免助湿生痰。脾胃功能薄弱者，宜少食多餐，进食易消化、富有营养的食品。可适量食用胡桃、羊肉、山药等。可用山药15g，芡实10g，粳米适量，煮粥服食。(3)保持呼吸道通畅。痰液粘稠而无力咳出者，须定期进行深呼吸，并协助翻身拍背。或可采用两次咳痰法，或遵医嘱使用雾化吸入等，使痰液稀释而易于咳出。(4)密切观察痰液的性质、颜色、量、特殊的腥臭味、呼吸变化，并予以记录。胸闷气促者应卧床休息，减少活动，取端坐位或半卧位，遵医嘱予氧气持续吸入。(5) 中药汤剂宜饭前空腹服，服药后稍活动，以助脾胃运化，服药后观察大便次数、病情变化，以观察药效。胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。如遇感冒、表证明显时此药暂停。(6)本证型患者精神疲乏，应调动患者积极性，使其配合治疗。二、阴虚内热证1. 临床表现：咳嗽无痰或痰少而粘，痰中带血，口干，低热盗汗、心烦失眠、胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。2. 护理本证以清肺润燥，润肺化痰为护理原则。3. 施护（1） 观察病情变化。紫绀者予以吸氧。发热者观察体温、脉搏的变化。盗汗者夜间衣服不宜太多太厚，汗出后应及时擦干皮肤，更换衣被，保持皮肤及床单位 的干爽、清洁。（2）心烦寐差者，做好心理护理。入睡前可用热水泡脚，睡前不看含刺激性内容的影视剧或书刊，忌喝浓茶。亦可遵医嘱行耳穴埋豆：心、神门、皮质下、肾、肝阳、内分泌。(3) 观察痰血的色、质、量。平时可饮藕汁，以清热止血。（4）饮食应予高蛋白、高维生素、易于消化，又具有益气凉血功能的食物。可予枸杞、百合、薏米粥。(5)中药宜凉服，平时可用麦冬、石斛煎汤代茶饮，或含服西洋参以滋阴润肺。三、气阴两虚证1.临床表现：咳声低弱，痰少，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，苔薄，脉细弱。2.护理本证以益气养阴，清热化痰为护理原则。3.施护（1）注意卧床休息，避免过度疲劳耗伤正气。（2） 进食宜清淡、少盐、营养丰富、易消化。盗汗量多者，用干毛巾擦干后及时更换衣服。神疲乏力气短者，可给予大枣10枚，北杏20克，粳米150克，以益气、化痰、止咳。 (3)呼吸困难者给予低浓度、低流量氧气持续吸入。腰酸膝软、畏寒肢冷者应注意保暖，及时增添衣被；夜间宜用尿壶，防止频繁如厕复感风邪，加重病情。(4)中药汤剂宜饭前空腹服，用药期间忌食辛辣之品，可食用梨、甘蔗、芦根水多汁滋润之品。四、阴阳两虚证：1.临床表现：咳嗽气急，动则喘嗽，胸闷，腰酸耳鸣，畏寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频。舌淡红或暗红，苔薄白，脉沉细。2.护理本证以温阳滋阴，消肿散结为护理原则。3.施护参照“气阴两虚证”护理常规处理。五、气滞血瘀证1.临床表现：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫黯。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦细或涩。2.护理本证以理气消肿，活血化瘀为护理原则。3.施护（1）病室宜安静、整洁，定时开窗通风。应定时空气消毒。休息体位以舒适为宜。（2）宜进食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。（3）服中药期间忌辛辣、蒜与酸涩收敛之品。服药后宜稍事活动，以增强活血祛瘀之功效。（4）对于部位固定的剧烈疼痛，遵医嘱使用止痛剂。可遵医嘱给予艾灸合谷、足三里等穴。亦可用化瘀止痛散外敷。（5）伴有上腔静脉压迫综合征者，静脉输液应选择下肢静脉注射。（6）保持心情舒畅，如病情允许，可适当活动，以助气血流畅。胃癌患者的辨证施护一、 肝胃不和证1. 临床表现：胃脘胀满，脘胁疼痛，嗳气呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨。舌淡红，苔薄白，脉弦细。2. 护理本证以疏肝理气，和胃降逆为护理原则。3. 施护（1） 心烦胸闷者做好心理护理，运用转移法转移患者的注意力。如看书报、听音乐等。（2） 宜食清淡、富有营养的半流质，少食米醋、食糖、李子、荔枝等酸甜类热性之品，以免助酸生热加重病情，禁韭菜、辣椒、胡椒等温热之品。（3） 服药期间应少食或不食滞气碍胃之物，可用陈皮、生姜煎水代茶饮，有理气解郁之功效。二、 脾虚痰湿证1. 临床表现：胃脘胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，乏力肢软。舌淡红，苔白腻，脉濡滑或弦滑。2. 护理本证以化湿健脾为护理原则。3. 施护（1） 病室宜整洁、舒适、安静，空气流通，阳光充足，注意保暖。（2） 保持呼吸道通畅，痰涎壅盛者应保持口腔清洁、无异味。（3） 可食山药、冬瓜等食物，适当选用生姜、葱白、花椒等调味品。（4） 忌海腥及油腻食物。带鱼、奶酪、油炸食品等亦不宜多食或尽量不食。凉性果蔬，应尽量不食。三、 瘀阻胃络证1. 临床表现：胃脘刺痛，触及肿块质硬，脘胀不欲食，呕血黑便，肌肤甲错。舌紫黯有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。2. 护理本证以活血化瘀为护理原则。3. 施护（1） 饮食宜清淡、富有营养，如稀粥、藕粉等流质或半流质食物。有呕血及黑便时应禁食。（2） 呕血者应将头偏向一侧，并备好三腔管。如呕血见面色苍白、脉数或洪大无力、呼吸微弱喘促者，应立即报告医师，并做好抢救准备。（3） 黑便者注意观察大便的色、质、量，遵医嘱留取标本及时送检。做好皮肤护理，保持肛周皮肤的清洁干燥。四、 脾胃虚寒证1. 临床表现：胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食幕吐，呕吐清水，或便溏浮肿，肢冷神疲，面色苍白。舌淡胖，苔白滑润，脉沉细或濡细。2. 护理本证以温中散寒，和胃降逆为护理原则。3. 施护（1） 病室宜阳光充足，注意保暖。（2） 胃脘隐痛着，可在胃脘部置一热水袋以减轻疼痛，并注意避免烫伤。（3） 饮食以温补为主，忌食生冷寒凉伤胃之品。（4） 呕吐频繁者亦可遵医嘱用维生素B6于内关穴进行穴位注射。或进行耳穴埋豆;胃、神门、交感、贲门。（5） 中药汤剂宜浓煎，少量多次温热服。服药后休息片刻，并可服稀粥或牛奶或胃脘部热敷保暖，以助药力。若患者呕吐频繁，可指压内关、中脘等穴，待胃气平复再服药。五、 胃热阴虚证1. 临床表现：胃脘灼热，嘈杂疼痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便干燥。舌质红绛或光红，舌苔剥或少津，脉弦细或细数。2. 护理本证以养胃生津为护理原则。3. 施护（1） 病室宜阴凉通风。（2） 饮食宜清补，可多食新鲜水果及滋阴养胃食物，可用山药90克，百合40克，大枣15枚、薏苡仁30克，大米适量熬粥。忌辛辣、坚硬、香燥食物。（3） 胃脘灼痛、嘈杂、泛酸时，应禁食山楂、葡萄等物。（4） 口干咽燥者，应保证一定水分的摄入。便秘者宜吃香蕉、芝麻等润肠通便的食物。遵医嘱可适当使用缓泻剂，或在每日晨起前、临睡前用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大肠腧、脾腧、气海、足三里等穴，每日1次，5-10分钟，养成定时排便的习惯。六、 气血两虚证1. 临床表现：面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或面浮肢肿。舌淡，少苔，脉细弱。2. 护理本证以补气养血，补益脾肾为护理原则。3. 施护（1）病室宜整洁、舒适、安静、空气流通。宜注意保暖。术后患者要注意休息，必要时床绝对卧。（2）自汗盗汗甚者，及时更换汗湿衣物及床单位，忌汗出当风。可用大枣10枚、乌梅肉10g、桑叶12g、浮小麦15g，加适量清水，煎成200毫升，温服，以益气、止汗。亦可用五倍子粉敷肚脐。（3）虚烦不寐者，做好心理护理。入睡前可用热水泡脚，睡前不看含刺激性内容的影视剧或书刊，忌喝浓茶。亦可遵医嘱行耳穴埋豆：心、神门、皮质下、交感、内分泌