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应用实时B超诊断奶牛卵巢疾病 奶牛卵巢囊肿(Cystic ovarian disease，COD)是引起奶牛发情异常和不育的卵巢疾病之一。卵巢囊肿是指卵巢上有卵泡状结构，其直径超过2.5 cm，存在的时间在10 d以上，同时卵巢上无正常黄体结构并伴有异常发情的一种病理状态。这种疾病一般又分为卵泡囊肿和黄体囊肿两种。 卵泡囊肿壁较薄，呈单个或多个存在于一侧或两侧卵巢上。黄体囊肿一般多为单个，存在于一侧卵巢上，壁较厚。这两种结构均为卵泡未能排卵所引起的，前者是卵泡上皮变性，卵泡壁结缔组织增生变厚，卵细胞死亡，卵泡液未被吸收或者增多而形成的；后者是由于未排卵的卵泡壁上皮黄体化而引起，故又称为黄体化囊肿1。 1、B超检测卵巢的方法 病牛站立保定，B超检查之前应排除病牛直肠内的积粪，必要时可用温生理盐水灌肠，清除直肠内积粪，以保证检查区域环境清洁。将直肠探头用手送入直肠至骨盆口前下方，必要时可以将探头深入到结肠“S”型弯曲部后方，用手将卵巢固定，用5.0 MHz线阵I型直肠探头隔着直肠壁从子宫体分别向两侧子宫角滑行探查卵巢，对卵巢不同剖面进行扫描，观察B超实时图像，并记录观察结果，卵巢囊肿的直径用B超内置测径器测量。 2、B超检测卵巢疾病的结果 2.1卵巢正常声像图 卵巢以较厚的卵巢系膜悬吊于腰部，位于骨盆腔前口的两侧，在子宫角末端的上方，经产母牛的卵巢常常稍坠于前下方5。图1显示正常牛的卵巢外形呈扁卵圆形，边界清晰，略凹凸不平。其内部为实性均质回声，回声略高于子宫，卵巢直径2 cm4 cm不等，宽约1 cm2 cm，与周围组织界限明显，卵巢内可以观察到一个或数个大小不一的发育卵泡，B超图像显示为低回声的液性暗区，直径在2 mm15 mm之间，大小取决于卵泡的发育阶段(图1)。 图1正常卵巢的声像图 Fig.1An ultrasound image of an normal ovary 成年母牛的卵泡群中有两种卵泡，一种是生长发育中的少量卵泡，另一种是作为储备的大量原始卵泡，从原始卵泡发育成能够排卵的成熟卵泡，要经历一个复杂的过程。根据卵泡的生长阶段不同，可以将卵泡划分为原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡、三级卵泡及成熟卵泡。 B超显示卵泡呈黑色的液性暗区，卵泡呈圆形，卵泡壁呈强回声，边界清晰、光滑；图2左图显示奶牛排卵前的成熟卵泡，直径大小在16 mm左右，图2右图用以解释B超的声像图，卵巢的回声强于卵泡即卵巢在B超上显示灰色，卵泡呈黑色。 图2成熟卵泡声像模式图 Fig.2An ultrasound image of an ovary wih a normal follicle 2.3卵泡囊肿声像图 图3显示该病牛左侧卵巢有卵泡存在，直径在1.74 cm，B超图像显示为液性无回声暗区；右侧卵巢有多个大小不一的卵泡存在。最大的卵泡直径在3.9 cm，边缘清晰，界限明显。 卵泡囊肿声像图特征：卵泡囊肿病牛B超结果显示卵巢体积增大，囊肿卵泡呈无回声液性暗区，卵泡直径大于正常排卵卵泡直径，卵泡内部为一圆形无回声液性暗区，卵泡壁较薄，边界整齐而光滑6。 图3卵泡囊肿声像图 Fig.3An ultrasound image of a cystic graafian follicles 2.4黄体囊肿声像图 图4显示该病牛左侧卵巢增大，边缘不整齐，卵巢中央有一较大、圆形液性无回声暗区，其壁较厚，界限清晰，表现为强回声光带。 黄体囊肿牛的B超影像图观察结果显示，黄体囊肿略突出于卵巢表面，表面回声光滑，囊内出现液体暗区，壁厚、黄体囊肿影像边缘光滑有清晰的轮廓，内部可见棉纱样回声或形态不规则的光团，内壁不光滑，出现低淡光点。对患牛间隔7 d14 d，用B超复检的结果显示，囊肿位置及结构几乎没有变化，尺寸大小没有变化。 图4黄体囊肿声像图 Fig.4An ultrasound image of an luteal ovarian cysts 2.5其他卵巢疾病 牛建荣等7认为，B超应用于诊断奶牛卵巢性疾病仅限于卵巢囊肿。Fricke P M8在B超应用于奶牛繁殖的报道中也仅论述了B超能诊断有腔黄体和卵巢囊肿。卵巢机能不全、卵巢炎等病例的卵巢病变也可通过B超进行区分。幼稚型卵巢体积较小，内部为均匀的低强度回声，卵巢上常不见卵泡或黄体发育；静止卵巢大小和质地一般都较正常，卵巢内无卵泡，或有少数小卵泡存在，无黄体结构；萎缩卵巢一般较正常卵巢体积小，卵巢内呈中高强度回声，无卵泡或黄体结构存在。发生炎症的卵巢体积正常或稍增大，与周围组织界限不明显，卵巢内可见许多强回声光点或光斑，一般无卵泡或黄体发育9。 持久黄体的超声形态学特征主要表现为卵巢内可见数量不等的黄体存在，直径与正常黄体相当，声像图显示与周围组织分界清晰，黄体中央回声极弱，呈现均匀的液性暗区。且间隔5 d7 d复查，可发现黄体持续存在。 3小结 3.1卵巢囊肿的声像图特点 卵泡囊肿暗区直径明显大于成熟卵泡，泡壁光滑，反射性强；黄体囊肿中间也为大暗区，但是中间有不光滑的黄体组织，厚薄依黄体组织的多少而定，回声不强；囊肿性黄体(有腔黄体)中间暗区较前两种小，有排卵凹陷，黄体组织多，低回声区域较大2。 3.2探头的选择 目前国内进行B超检查时多采用5 MHz的线阵直肠探头，5 MHz的线阵直肠探头可以同时满足B超直肠检查时对超声分辨力和穿透力的要求，而且图像清晰、直观。 3.3探查部位 B超直肠探查时应注意不同情况下母牛生殖器官解剖位置的变化。青年母牛卵巢位于骨盆腔入口的侧缘中点略下，而经产母牛的子宫角因胎次增多而逐渐垂入腹腔，卵巢也随之前移至耻骨前缘前下方，进入腹腔，因此在探查时应该注意区分。 3.4注意问题 B超诊断虽然可以比较直观的观察卵巢形态的变化，但是不能将其作为诊断卵巢疾病的惟一标准。使用B超观察卵巢变化和诊断卵巢疾病，需要临床经验的积累和对B超影象细节的捕捉和观察。另外，还必须结合疾病史、临床症状、饲养管理情况或者其他实验室诊断方法等进行综合判断。 3.5发展前景 B超诊断是一种无放射性危害、无损伤的活体诊断方法，B超的临床应用，使诊断技术进入了影像学诊断的新阶段，它能断层扫描探查组织的内部结构，对动物无损伤，而且能连续使用，实时快速做出诊断，大大提高兽医临床诊断水平。国内报道，超声检查与血液激素诊断奶牛黄体囊肿与卵泡囊