医疗保险局工作总结.docx

.精品文档. 医疗保险局工作总结医疗保险关乎民生，一年工作结束需要认真反思，医疗保险局工作总结怎么写，下面是收集医疗保险局工作总结范文与参考。医疗保险局工作总结(一)20年，我局以政策体系有新完善，参保扩面有新突破，平台建设有新跨越，服务形象有新提升四个有为目标，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆盖提高，在完善体系、扩大覆盖、提高水平上迈出了新步伐，圆满完成了年初确定的各项目标任务。一、20年工作情况经过一年努力，全市社会医疗保险参保人数达235万人，较去年底增加9万人，人口覆盖率达87.5%。其中，职工基本医疗保险参保65万人，较去年底净增5.75万人，城镇医保覆盖率超过小康目标。市直参保人口67.53万人，较去年底增加近5万人，覆盖率达92%。市区5.9万名老人和8034名救助对象通过政府资助进入医保体系，基本做到了应保尽保。全市征缴各项社会医疗保险基金10亿元，比去年增收1.3亿元，增幅15%，其中当年基金收入9亿元;当年实际支出8.3亿元，结余0.7亿元。基金支出在预算范围内，结余率适中，运行总体良好。市直全年医保基金收入5.21亿元，其中，当年收入4.45亿元，非当年5625万元，收入增幅12%;全年基金支出4.47亿元，比预算增长23%。征收城镇退役士兵安置保障金714万元。按时上缴管理费20万元。(一)以优化提升为目标，医保政策体系实现新完善。修订完善社会医疗保险暂行办法和医疗救助办法，既是对五年多来政策体系系统地梳理完善，也是对医保制度的又一次宣传推动。从4月份开始，我局牵头开展为期两个月的调研月活动，分课题组织力量展开调研。先后召开20多个场次300余人的座谈会，广泛征求意见和建议。这两个办法已经市政府研究同意，将从明年1月1日起正式实施。这样，经过完善提升，我市多层次社会医疗保障体系就由社会医疗保险+社会医疗救助两个文件构成新的框架。同时，进一步调整完善居民医保政策。作为全国较早实施该项制度的城市，今年以来，按照国家和省关于建立城镇居民基本医保制度的意见精神，加快政策调整完善步伐。其中，筹资标准今明年已分别提高到150元、250元，门急诊补偿比例从20%提高到40%，住院费用全年最高补偿提高到15万元，综合补偿率由原来25%提高到50%以上。市区财政对参保学生少儿均给予补助，让他们也享受到了普惠。各辖市均出台和实施了城镇居民基本医疗保险办法。此外，对农民工及其子女参保缴费、享受待遇等作出意见规定，特别是明确参保农民工在外务工期间发生门急诊医疗费直接按规定报销，不降低报销比例，较好地维护了农民工权益。(二)以推进小康目标为重点，医保人口覆盖实现新扩大。加大政策推动和行政推动力度，通过动员参保、监察推保、多形式助保等各种途径，多措并举、强力推动参保扩面。一是以医保小康指标监测分析为抓手，同步推动各地开展扩面工作;借助全市社保扩面征缴有利形势，与养老保险同步推进医保扩面。二是在去年实施人人享有医疗保障工程的基础上，建立反推倒逼机制，通过抽样调查和全面摸排，动员未保人员参保;强化稽查稽核，将参保登记信息与工商注册、税务登记信息比对，实现登记最大化;将人员参保缴费与就业登记、劳动合同鉴证信息对接，实现登记参保到户、缴费管理到人。三是重点抓好环卫工、出租车司机、保安等特殊群体以及建筑、餐饮行业用工人员的参保工作;对断保人员进行梳理分析，采取不同措施激活续保;同时，落实农民工医保专项扩面行动，进一步推进农民工参保。(三)以社区配套政策为抓手，基本医疗服务可及性实现新增强。将实施和完善医保制度与充分利用社区卫生服务紧密结合起来，通过实施包括社区定点、优惠支付、提高医保待遇、服务减免、药品零差率政策、健康管理、付费制度等一系列医保配套政策，引导参保人员到社区就诊。特别是对药品零差率政策，4月份组织第一轮集中招标，平均中标价即降为零售价的52%;医保部门通过巡查、抽查等方式，重点对零差率等政策落实情况进行专项检查，确保各项社区配套政策落到实处，使之受惠于民。社区配套政策运行一年以来，其政策导向作用越来越明显：全年在社区卫生服务机构就诊人数估计增长51%以上，医疗费用增幅54%(不含零差率补贴)，其中慢病病人就诊量上升2倍以上。社区机构出现了就诊量和费用同步快速增长的好势头。居民选择社区门急诊的比例超过35%，对于把常见病多发病解决在基层、切实缓解看病难看病贵起到了积极作用。(四)以可持续运行为导向，医保制度运行质量得到新提高。按照健全制度，规范管理，开展教育，加强防范的思路，认真做好社保基金审计年各项工作。在基金管理上，完善核算管理办法，强化运行分析和监控;推行申报基数职工签字认定、参保单位先行公示等新举措，采取日常、重点、专项稽核等办法，确保基金应收尽收，稽查面超过参保单位总数的30%;以医疗行为监督和医药费用结算为切入点，完善以就诊人头为核心的付费办法，提高基金使用质量和效率。预计全年，参保人员医疗费用增长12%，其中个人支付增长4%，基金支出增长13.5%;二、三级医院医疗费用平均增幅8.88%，医务所室平均下降10.4%，定点药店增长3.8%，社区增长54%;医保基金用于社区药品零差率补贴1000万元，既较好地控制了参保人员个人支付费用增长，又使大部分参保群众享受到了医保实惠。(五)以经办能力提升为主线，服务平台建设取得新进展。一是努力打造新的服务平台。市区启动社区平台建设，所有社区卫生服务机构与医保信息系统联网，逐步将医保经办服务向社区延伸，从而使参保人员既看小病不出社区，办理医保事务也不出社区。在社区卫生服务机构增加医保病历购换服务，完善了辖管人口的医保和健康档案，为老年人、慢性病人、医疗救助对象实施健康长效服务。以访老问医送温暖为主题，开展向退休人员发一封慰问信、送一张医保联系卡、发一份宣传资料、搞一次免费体检的四个一活动，其中，组织社区卫生机构分两批为10万名参保退休人员免费健康体检。首批已有3万多名70岁以上老人享受免费体检，受到退休人员的极大欢迎。二是强化和改善对外服务。对医保经办事务进行一次性告知，公布举报电话和投诉渠道，接受社会监督;拓展医保网站功能，初步实现缴费工资总额网上申报，方便了参保单位和经办人员。与相关单位协调，下调定点医疗机构原协定的月通信使用费，平均降幅30%;取消医保卡挂失费用，减少群众支出20万元。三是加强经办机构自身建设。按照练好业务、干好事务、搞好服务的要求，规范基础管理和服务流程，大力强化经办能力与服务建设。特别是在服务大厅，建立AB工作制等一系列创新办法，推行阳光服务，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨询投诉一拨灵，取得了良好的社会效果。四是加强医保理论研究和宣传信息工作。继续与镇江日报联办医疗保险专版，全年出版52期;全年编印社会医疗保险期刊12期;对外宣传报道及理论研究文章省级以上40多条。回顾过去的一年，我们按照全面达小康，建设新镇江的总体要求，实施辖市联动：句容推行医保普惠工程，建立实施城镇居民医保制度，首次实现制度全覆盖，当年新增居民参保3.6万人;丹阳紧扣小康目标实现，3000多名残疾人和近万名医疗救助对象参加医保;扬中创新思想理念、方法制度和管理机制，积极扩展社会医疗保险的内涵和功能。一年来，我市先后两次在国务院召开的全国性大会上介绍交流工作经验，推进医保制度改革的做法和成效受到国务院领导的充分肯定;央视新闻联播、江苏卫视、中国劳动保障报、新华日报、扬子晚报等媒体均在头条或显著位置全方位宣传了我市医保制度的改革实践，新华社、人民日报、中国改革报来镇进行了专访;全国各地先后有94个城市1100多人来我市学习考察。医保经验进一步推向全国。二、20年工作总体情况对照十七大关于加快建立和完善社会保障体系，努力使全体人民病有所医的基本任务，对照市委把改善保障民生作为发展根本取向的总体要求，明年我市社会医疗保障工作将面临新的形势和挑战，需要我们立足新起点、策应新形势、实现新突破。为此，全市医保战线要全面落实十七大精神，深入贯彻科学发展观，紧紧围绕全市发展大局和改善保障民生的总体要求，进一步优化发展思路，创新工作方法，最大限度地实现人人享有医疗保障，进一步深化人人享有的内涵，不断提高医疗保障待遇和群众健康水平，缓解群众看病难看病贵矛盾，为在更高水平上建设全面小康社会提供更为优质的医疗保障环境。力争至08年底，全市社会医疗保险参保242万人，提前实现十一五末全市社会医疗保险人口覆盖90%以上的目标。医疗保险局工作总结(二)20年，县医保局以落实一卡通即时结算文件精神，结合我县实际，我县在市中心人民医院、井冈山附属医院两家开通了刷卡结算业务，方便了参保人员在市里就医购药。3、布署开展了城镇居民基本医疗保险门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内的甲类药品和收取的一般诊疗费按规定纳入了支付范围。城镇居民从20年开始，在规定社区医疗服务机构就诊，就实行了门诊统筹，至20年我县有3334人享受了门诊统筹，支付门诊统筹费用107万元。4、根据市人力资源和社会保障局关于印发市城镇医疗保险参保人员免费体检活动实施方案的通知文件精神，我们及时召开了会议，进行了讨论布置，并已在全县范围内全面展开参保人员免费体检活动。5、深化基层医疗卫生机构人事制度改革，制定县推进基层医疗卫生机构人事制度改革的实施方案，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度。按照事业单位实行岗位设置的规定和卫生部关于卫生医疗机构事业单位实行岗位设置的有关要求，全县卫生医疗机构事业单位全部实行岗位设置，严格按照层级比例，按事设岗，按岗聘人，竞聘上岗。20年，全县卫生医疗机构事业单位工作人员全部竞聘到岗，为全县28个卫生医疗机构的工作人员办理了岗位聘任手续。6、全面落实绩效工资，完善分配激励机制。根据县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见文件精神,我县公共卫生与基层医疗卫生事业单位工作人员全部实行绩效工资,基本标准为年人均15600元,与我县乡镇卫生院人均收入15030元相比,略有增加。绩效工资分基础性绩效工资(占70%)和奖励性绩效工资(占30%)，其中奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素，根据考核结果发放，可采取灵活多样的分配方式和办法，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。三、政策落实情况1、连续停产停业一年以上的国有困难企业、国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业、城镇困难大集体企业职工和退休人员以及国有和国有控股已关闭破产改制企业退休人员已全部按国家政策规定参加了城镇职工基本医疗保险，共计约5758人加入了城镇职工医保范畴。2、根据市人力资源和社会保障局关于加强全市城镇基本医疗保险两定点服务机构监管的通知及省卫生厅等单位共同印发的关于印发省医疗机构基本药物使用管理暂行规定的通知(赣卫药政字201号)文件精神，严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录规定和基金支付政策，无违反三个目录规定的情况。3、严格执行关于加强全省城镇基本医疗保险定点服务机构监管的通知规定，建立和落实了两个定点机构准入、退出和监督工作机制。20年，我们通过年终两定单位的年检和定级工作，加大监管力度，对不能按规定和要求开展好医保相关工作的2个定点单位进行了取消其定点资格的处罚;同时，对7个不规范经营的定点单位进行了限期整改。4、建立了大病补充医疗保险制度，委托具有资质的专业商业保险机构-县财产保险公司承办职工大病补充医疗保险。大病补充医疗险最高支付限额达12万元。5、城镇居民医保参保人员中的生育妇女，只要符合国家生育政策，其住院分娩的生育费用均可以按规定给予报销。6、建立基层卫生医疗机构吸引、稳定卫生人才的长效机制，对基层卫生医疗机构的专业技术人员的职称评聘实行政策倾斜，有利于乡镇卫生事业发展。一是乡镇卫生院的专业技术人员申报评定职称时，实行外语免试;二是乡镇卫生院专业技术人员聘任晋升专业技术职务时，计算机应用能力考试免考。7、落实从事高风险岗位工作人员待遇政策，对我县皮肤病医院工作人员执行了上浮一级薪级工资，工作满八年再予以固定并再上浮一级薪级工资。四、经办管理情况1、基本实现了统筹区域内医疗费用的即时结算，全力推进省内异地就医费用实现即时结算。2、已按全省统一规范的程序做好相关流动就业人员的基本医疗关系转移接续工作，20年办理医保关系接入3人，转出8人。3、对医保定点机构的监管，今年全部按照两个定点机构管理规定，开展了医疗保险定点机构的分级管理、协议管理，并定期不定期地上门监管，加大了对欺诈、骗保行为的查处力度。一是加强对定点医疗机构和定点零售药店的监管。我局分期分批召开了医保业务工作会。与各定点单位都签定了医保医疗服务管理协议，约束和规范其医疗服务行为。同时，严格控制定点单位的数量，只在一些主要的街道社区才有定点诊所和药店，方便群众就近看病和实惠购药。二是严格医药费的审核，加大对定点单位的监管。重点是对点外就医费用和特殊病种的医药费进行了严格审核。对点外费用按规定不能报销的决不报销，该加重负担的就加重负担，严格按规定审定。而对于特殊病种的医药费，严格把关，如有疑问，我们均要派人下乡入点进院核实、确认，保证费用的真实性、合理性、合法性，从而有效防止了该类人员随便乱开药的不良现象。三是完成了今年特殊病种的年审、鉴定工作。20年，职工办理门诊特殊病种的时间为3月21日-4月20日，参保人员在该时间段到县医院或中医院申报登记，5月医保局组织了医疗鉴定小组进行鉴定，符合条件的在5月底以后就已陆续到县医保局办理了领证手续。20年办理门诊特殊病种十二大类421人，其中年审的212人，新确诊鉴定的209人。4、医疗保险业务经办工作，实现了大厅窗口服务、微笑服务、优质服务，医疗保险业务流程规范有序，各项规章制度健全完善。同时配合机关效能建设，狠抓了机关制度和作风建设，实现了三项制度、岗位职责、办事流程等公开上墙，渗入工作，工作人员挂牌上岗，公开接受群众监督。在强调硬性指标建设的同时，要求服务软指标也要跟上。强化了上下班制度;严抓了上班时间上电脑玩游戏、炒股等不务正业的行为;推行了首问责任制、限时办结制、责任追究制;实现微笑服务、满意服务。这一系列举措，极大地提高了机关办事效率，树立了医保全新形象。5、每年都开展了对下级医疗保险经办机构(定点医疗机构医保办)和基层服务平台(乡镇劳动保障所)的业务指导、管理、检查和年终考评工作。6、医疗保险基金报表、基础数据统计和运行分析规范准确，各项数据资料报送及时。五、工作创新与宣传情况每年我局都要在广播、电视、宣传栏及手机通讯等主要媒体上正面宣传医疗保险工作，及时通知各参保人员按时缴费参保，同时，让参保人员了解和熟悉各项相关政策和规定。总之，我们还将一如既往的做好医保和医改工作，为广大民众更好的服务。医疗保险局工作总结(四)根据上级的统一安排和部署，在党的基层组织和党员中深入开展创先争优活动，我局结合实际，迅速启动，早行动、早部署，就我局开展创先争优活动第一阶段情况总结如下。一、宣传发动，营造氛围县委召开深入开展创先争优活动动员大会后，我局高度重视，充分认识深入开展创先争优活动意义重大，是巩固和拓展深入学习实践科学发展观活动成果的重要举措，是加强基层党组织建设的迫切需要，是激发党员生机活力的重要举措。我局于6月4日召开全体干部职工会议，认真学习了县委书记卓晓静同志在全县开展廉政准则主题教育暨创先争优活动动员大会上的讲话，传达了县委关于开展创先争优活动的有关文件精神，全面部署安排廉政准则主题教育暨创先争优活动具体内容。会议要求进一步强化大局意识、宗旨意识、法纪意识、廉洁意识、监督意识，大力弘扬党的优良作风，认真组织开展活动，全面创先争优、培育树立典型;要把创先争优活动与开展效能建设提升年活动、开展为企业服务活动等重点工作有机结合，促进我县医保事业又好又快发展。二、明确主题，制定方案为切实加强对创先争优活动的领导，我局成立了由局长担任组长的创先争优活动领导小组。确定以推行优质服务承诺，促进医保事业发展为主题，以筑坚强堡垒、树先锋形象、促科学发展为主线，认真研究制定潜山县医保局开展创先争优活动实施方案，按照推动科学发展、促进社会和谐、服务人民群众、加强基层组织的总体要求，以改革创新、务求实效的精神，统筹推进党支部建设和医保工作，充分发挥基层党组织的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用。三、结合工作，扎实推进为深入开展创先争优活动，确保活动取得实效，我局结合工作，积极响应皖江城市带承接产业转移示范区建设，目前正在组织开展为企业服务活动。我们以科学发展观为指导，以创新医保工作方式，服务企业健康发展为主题，充分发挥党支部战斗堡垒作用，进一步转变工作作风，提升服务效能，全面落实优惠政策，服务县域经济发展，为企业提供更加优质、规范、高效的服务。一是积极提供三大社会保险服务。采取多种措施促进企业职工参加医疗保险，为彻底解决历史遗留问题，重点是加快关闭、破产、改制国有企业退休人员参加职工医保的工作进程，同时统筹解决关闭、破产、改制集体企业退休人员医疗保障问题。大力开展工伤保险参保扩面工作，实施农民工参保平安计划二期;扎实有效地推进扩面征缴、工伤预防和工伤康复工作，全面解决老工伤等历史遗留问题;建立农民工急诊绿色通道，对因工负伤和患重病、急病的农民工要求医院给予及时就诊，保证他们健康安全。扎实推进各类企业职工生育保险，通过低进低出的方式让参保职工在享受医疗、工伤保险待遇的同时同步享受到生育保险待遇;在加快扩面完善制度的同时，适当扩大生育保险项目支付范围，对计划生育医疗费用实行限额补助;探索开展女工健康体检、健康宣传教育等服务，切实提高生育保险的待遇水平。二是切实做好困难企业减负工作。根据上级有关文件要求，继续执行困难企业三项社会保险费率降低等优惠政策，大幅度降低医疗、工伤和生育保险费率，三大社会保险费率降幅均达到30%以上，以帮助企业渡过难关，稳定就业局势，确保企业参保不流失。三是探索建立企业医保联系制度。在重点工业企业中选择20家作为医保局联系点，由党支部党员干部组成两个工作组，由党支部领导干部带队深入企业每年走访3-4次，收集企业参保过程的所急所需所盼，发现问题，及时改进。对企业医保经办人员每年进行1-2次业务培训，搭建企业与医保之间的联系桥梁，让企业、职工更多地了解、关注和支持医保工作，努力为企业排忧解难。县医保局通过以上举措，大力服务县域经济发展，为企业提供优质高效服务。医疗保险局工作总结(五)一年来，我县的医疗保险工作在县委、县政府、局党组的正确领导下及州医保局的工作指导下，按照全州医疗保险工作的总体要求，结合我县医疗保险工作实际，积极探索，大胆实践，勤奋工作，按时完成医疗保险各项工作目标任务。现就一年以来的医疗保险工作开展情况总结如下：一、20年取得的成绩(一)参保情况。截止目前，全县参保单位160个，参保人数达6118人,其中：在职4493人，退休1625人。完成2019年城镇职工基本医疗保险参保目标任务的100.3%(6100人)。全县现有城镇居民基本医疗保险参保人数3280人。其中：成年居民参保人数为2019人，学生和18周岁以下参保人数为1268人，完成目标任务(3200人)的102.5%。(二)基金征集情况。截止目前，共征集到各类医疗保险基金1981万元，其中：统筹基金826万元，个人帐户基金832万元，完成2019年城镇职工基本医疗保险基金征缴目标任务的143.6%(1380万元)。其它：大病基金34万元，公务员补助基金271万元，离休二乙补助基金18万元。征收到城镇居民医保基金146.36万元，其中个人缴纳部分医疗保险基金54万元，各级财政补助基金91.88万元。(三)基金支付情况。截止目前，累计支付各类医疗保险基金1593万元，其中：统筹基金771万元，个人帐户基金580万元，大病补充医疗保险基金20万元，公务员补助医疗基金206万元，离休、二乙16万元。另支付城镇居民基本医疗保险费137万余元。(四)其它情况。截止目前，审核城镇职工住院600人次，审核特殊门诊人45次，审核离休、二乙人49次，审核城镇居民住院380人次。二、工作主要做法和经验(一)加大城镇居民医疗保险的宣传力度。通过led大平台和限电视台、深入县内各居委会、乡镇进行医疗保险相关政策的宣传。同时，还利用靠前服务时间给住在州外的退休人员进行医疗保险政策现场咨询和宣传工作。据统计，共散发各类医疗保险宣传资料1000余份，接受群众咨询800余人次，通过宣传活动的开展，扩大了我县医疗保险的覆盖面。(二)按照省州相关文件要求，医疗保险业务档案已经清理、录入、装订成册，各类业务档案制度