针灸治疗面瘫的疗效分析.doc

针灸治疗面瘫的疗效分析 面瘫，西医称面神经炎，又称面神经麻痹，是指颈乳突内急性非化脓性面神经炎，产生周围神经麻痹的临床表现。又称BELL麻痹或特发性面神经麻痹。面神经炎的病因尚未完全明确，激发因素可能为受风吹或着凉，病毒感染和自主神经不稳定引起局部神经营养血管的痉挛，导致神经缺血水肿，脱髓鞘，甚至轴突变性等，场起病较急。面瘫，中医又称“口癖”“吊线车”“歪嘴风”“口眼歪斜”。中医认为，面瘫的发生多由于人体正气不足，卫外不固，络脉空虚，风邪夹寒，或夹热，夹暑湿等邪乘虚入中面部阳明、少阳等脉络，致使营卫不和，气血痹阻，筋脉失养而致。一、临床资料:1.一般情况 .本组36例患者均来自孝感市中医医院康复科住院部2011年6月至2012年2月住院病人，均确诊为周围性面瘫，其中男24例，女12例。年龄2682岁，平均年龄47.3岁。病程最短者10小时，最长者18天。2.诊断标准 （1）.发病期常有受凉、吹风史或咽痛上感史。 （2）.起病急，数小时或一天内面部瘫痪的症状全部显现。 （3）.临床表现常为一侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，目闭不全，额纹消失，鼻唇沟平坦，口角流涎，面部被牵歪向健侧为主要特征。有时伴有病前侧前2/3舌部味觉减失，听觉过敏。病侧乳突部疼痛等症状。 （4）.实验室检查一般无异常改变，部分风湿性或经乳突孔的骨膜炎而至的面瘫，周围血象包细胞计数升高，血沉过快。 （5）.面瘫的肌电图常见：失神经反应，主要为出现电压50-200V，时限1毫秒的纤颤电位；正锐波电位；多相波电位；单纯相电位；神经传导速度异常等。二、 病情分析1. 36例患者中，属风寒袭络型者25例，占69.4%；风热袭络者5例，占13.9%；风痰袭络2例，占5.6%；经虚络滞4例，占10.3%。2. 病因病机：风邪为主要致病因素，当人体正气不足，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入侵；风邪袭人，又每夹寒、热、暑湿等邪，邪客络脉，经脉失养，发为面瘫。一般起病急，病位在表、在经络、在筋脉、在皮肤腠理；有风寒、风热、风痰阻络之别，早期多为实证，病久不复，形成虚实夹杂之证。3、 辨证论治1.辩证思路 （1）.正气亏虚是面瘫发病的前提。正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。阳气内虚，不能散布于经脉，以致经络空虚，是邪中经络引起面瘫的前提。 （2）.风邪为面瘫的主因。手、族三阳经络的走向与头、面、颈、耳、口皆；联属之，六经营卫气血失调，风邪必犯之而病发。所以面瘫的病变主要在手、足三阳经。2. 辩证要点应辨明病因病位、标本缓急。一般来说发病初期风邪入侵多兼夹他邪致病，为表征实证。区别风寒痹阻、风热袭络、风痰阻络之别。病久不愈，正气亏虚，多为虚中夹实之证，应辨清标本孰轻孰重，还应注意少数患者治疗不及时或治疗不当，病久邪气伤正，顽痰死血淤阻而致面肌抽搐等变证。3. 治疗 （1）.治疗原则 风邪为本病的主要发病因素，故以搜风化痰、活血通络、疏调筋经，针灸并用，平补平泻为主要治则。初期以疏散风邪行血通络为法；后期标本兼顾，以益气养血行血活血为主。（2）针灸基本处方 遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则，以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经和足少阳胆经穴为主。主穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风、合谷。随证配穴：风寒症加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；鼻唇沟变平坦者加迎香；人中沟歪斜者加水沟；颏唇沟歪斜者加承浆；额纹变浅或消失，眼闭合不全者，阳白透鱼腰；额纹上部未出现，阳白透头临泣；抬眉困难加攒竹；流泪取睛明、承泣、四白；耸鼻不能或无力取迎香透睛明；口歪、流涎、食物滞留取地仓透颊车；听觉障碍翳风、听会；偏头痛取完骨或风池；恢复期加足三里补益气血、濡养筋经。4. 分证论治 （1）风寒袭络：因风寒袭络，肺气被遏，寒性凝固，寒则筋急，络脉阻滞，气血运行不畅，面部失于温煦濡养而致口角歪斜、眼睑闭合不全，可伴有恶风寒，发热，肢体拘急，肌肉关节酸痛等，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。选穴：阳白（患侧）、四白（患侧）、地仓（患侧）、下关（患侧）、风池、合谷、外关。针法：下关穴进针后轻刺激，1寸为度，温针灸2壮，风池、合谷、外关用泻法，其余穴平补平泻，留针30分钟，以疏风散寒，温经通络。（另可用远红外线进行患侧面部照射，每次1520分钟，至面部皮肤有温热感或皮肤微红润为度。）每日一次，10天为一疗程，一般2个疗程即可痊愈，少数病人需要3个疗程。 （2）风热袭络： 以夏季发病为多见，多因风热袭表，络脉阻滞，经气不运，经脉失养，热则经纵致口眼歪斜，伴恶风、发热，口干口苦，大便干，小便数，耳下有压痛等，舌微红，苔薄黄，脉浮数或弦数。选穴：阳白（患侧）、四白（患侧）、地仓（患侧）、翳风（患侧）、中渚、曲池、合谷、外关。针法：中渚、曲池、合谷、外关用泻法，其余穴平补平泻，留针30分钟，以疏风散热，活血通络。每日一次，10天为一个疗程，一般不超过3个疗程。（3）风痰袭络：风痰互结，流窜经络，气血运行不畅，阳明络脉壅滞不利而致口眼歪斜，眼睑闭合不全，口角流涎。常伴有颜面麻木作胀，头重如裹，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻或滑，脉弦或滑。选穴：阳白（患侧）、四白（患侧）、地仓（患侧）、下关（患侧）、足三里、阴陵泉、脾腧、风池。针法：下关穴温针灸2壮，其余穴平补平泻，留针30分钟，以祛风化痰通络。每日一次，10天为一个疗程，此类面瘫大多属久病不复，疗效缓慢。（4） 经虚络滞：久病失治或治疗不当，病邪入血入络，痰瘀痹阻络脉，失于濡养而致口眼歪斜，面部拘紧或有时抽动，舌淡黯，苔薄白，脉细涩或细弱。选穴：阳白（患侧）、四白（患侧）、底仓（患侧）、下关（患侧）、足三里、太冲、隔俞、血海、合谷。针法：下关、足三里温针灸2壮，太冲用泻法，膈腧、血海、合谷用补法，其余穴平补平泻，留针30分钟，以益气养血，搜风通络。每日一次，10天为一疗程，此内面瘫多属久病不复，气血亏虚，愈后易有后遗症，总病程较长。四、疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的中医病症诊断疗效标准中的周围性面瘫疗效标准。 痊愈：闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮露齿无障碍； 有效：额纹及鼻唇沟基本对称，闭眼及露齿轻度障碍 无效：额纹及鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍。 五、治疗结果（见下表） N 痊愈 有效好转无效加重 有效率130岁651000100%305050岁以上1292100100%N痊愈有效好转无效加重有效率风寒袭络型25232000100%风热袭络型541000100%风痰袭络型211000100%经虚络滞型412100100%六、典型病例：李某某，男，55岁，农民，于2011年11月16日初诊。病史：患者左侧面瘫半个月，经西医地塞米松、利巴韦恩、维生素类药以及中药汤剂治疗无效。半个月前乘公交车时未关紧窗户而当风受凉，第二天晨起后洗脸时发现口角向左侧歪斜，左眼睑完全不闭合，流泪，漱口漏水，饮食含颊，不能鼓腮吹气，不能皱眉、蹙额。查体：除上症外，BEII氏征（+），左侧乳突压痛（+），舌前2/3味觉减退，四肢功能活动无异常，舌质淡、苔薄白、脉玄紧，头颅CT检查示无脑梗塞及脑出血。西医诊断：左侧急性面神经炎（周围型）；中医诊断：面瘫。辩证：风寒袭络、气血亏虚。治法：疏风散寒，益气养血。取穴：阳白（患侧）、四白（患侧）、地仓（患侧）、颊车（患侧）、合谷为主穴，下关、攒竹、迎香、足三里为配穴。方法：采用毫针，阳白、攒竹透鱼腰，底仓与颊车相互透刺，下关、足三里温针灸2壮，其余穴均直刺，施捻转平补平泻手法，使针感广泛地向面部扩散，留针30分钟，结合红外线照射患侧20分钟。每日1次，治疗10天后面瘫明显恢复，乳突后压痛消失，休息1天后继续治疗12天，查其面部表情肌运动功能、肌力完全恢复，双侧鼻唇沟、额纹相等，无口眼歪斜，BELL氏征（），所有症状消失而痊愈，无任何后遗症。7、 讨论面瘫患者是由于风寒之邪入侵面部经络，导致面肌瘫痪的病证。绝大多数为一侧性，极少数为双侧性，发病以2040岁者居多，男性多于女性，面部两侧的发病率大致相同，无明显的季节性，复发者极为少见1。（1） 病因分析及调护 灵枢经筋首次阐明了面瘫的病因病机，并载有治疗方法：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则引颊移口，有热则筋弛纵缓，不能收故僻。治之以马膏”。诸病源候论偏风口喝候提出正气虚则易感受风邪致病的基本病机：“偏口风喎是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其紧急而不调，故今口喎僻也”。清代王清任医林改错曰：“若壮盛之人，无半身不遂，忽然口眼歪斜者，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞，气必不上达，气不上达头面，亦能病口眼歪斜。”可见本病主要的致病因素是风邪，多正气不足，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入侵；风邪袭人，又每夹寒、热、暑湿等邪，邪客络脉（主要是阳明、少阳络），经脉失养，发为面瘫。本组中风寒证25例，占总数的69.4%，风热证仅占5例。由此可见，本病发病急，发病后面容不正，致使患者生活不便，心情紧张，焦虑不安，我们应主动关心体贴患者，多与之沟通，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进康复；我们在面瘫病人的治疗与调护上，要注意患者面部的防风寒保暖，减少户外活动，患病期间忌冷水洗漱，避免风寒之邪的再次入侵而加重病情，另外要饮食清淡，适当营养，食后多漱口，避免因食物滞留于患侧口腔而致使细菌感染。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水23次，以预防感染。（2）针灸处方方义分析 阳明经为多气多血之经，少阳为半表半里之属，因此疏通此类经脉不仅可以调和气血，散寒通络，祛风清热，改善局部症状，而且具有扶正补虚祛邪、防止病邪内侵之功效，故可治疗面瘫。风邪侵袭面部，风中面部经络，气血阻滞，面部筋脉失养，纵缓不收所致，取阳白、四白、地仓、颊车疏通局部经气，温经散寒，濡润筋肉;翳风疏散风寒之邪;“面口合谷收”，取合谷为远部取穴之一。主穴地仓为足阳明胃经穴，位于口轮匝肌中；深层为颊肌和颊肌神经末支有面部静脉，布有面神经和眶下神经分支，为足阳明经、阳跷脉交会穴；翳风穴为手少阳三焦经穴，有耳后动、静脉，颈外浅静脉，布有耳大神经，深层为面神经干从茎乳突穿出；攒竹穴系足太阳膀胱经穴，有额肌及皱眉肌，布有额神经内侧支。以上主穴均有主治口眼歪斜、颊肿之效，临床取以上主穴配太阳、下关、合谷等穴具有加强主穴的作用。（3） 结果分析 纵观36例患者治疗结果，发病以青壮年居多，在预后方面，也是青壮年的预后良好。这是由于青壮年正处于生命旺盛时期，机体内部正气充沛，正邪相争，正胜邪负，邪去病除，体现了祖国医学的“正气存内，邪不可干”的道理。相反，在五十岁以上的患者中预后则相对较差，这是由于患者年老体虚，机体内部正气相对不足，抗邪乏力，当邪气入侵时则正邪势均力敌或邪胜于正，故病程缠绵，迁延难愈，预后较差，体现了祖国医学“邪之所凑，其气必虚“的理论。从分证上看，在面瘫早期，风邪在表，及时治疗，疗效显著，且少有后遗症；而久病不复或治疗不当，病久邪气伤正，或风痰互结，流窜经络，气血运行不畅，或病邪入血入络，痰瘀痹阻络脉，变为表里证，邪难以祛除，疗效缓慢，且易遗有后遗症。八、 体会 （1）面瘫的治疗必须抓住有利时机，尽早尽快的采取正确的治疗措施及方案，以免耽误良好的治疗时机，尽量减少后遗症。（2）中医