第七章 脊柱受伤的救护.doc

第七章脊柱受伤的救护第一节脊柱受伤的原因及症状一、脊柱受伤的原因一般来说，并不是所有的溺水者都会发生脊柱骨折。但是，如果发现有下列情况出现，则应考虑采用脊柱受伤的处理办法，切不可使用肩背运送。1、事发前曾在浅水区域跳水；2、事发前曾有不恰当的入水姿势；3、事发前头部曾撞到池边、池底或其它物件；4、出现有脊柱骨折的症状等。二、脊柱受伤的症状（一）脊柱骨折的一般症状：1、受伤处感到痛楚；2、颈部或背部红肿或淤青；3、脊柱变形或歪曲；4、脊骨失力、颈部有坠下的感觉。（二）脊髓受损的症状由于脊髓位于脊柱之内，所有，脊柱骨折可能导致脊髓受伤，出现下列情况：1、受伤处以下的肢体出现软弱无力或瘫痪；2、肢体麻木、部分甚至完全失去感觉；3、呼吸困难；4、休克甚至昏迷。第二节脊柱受伤的急救器材当游泳者在水中脊柱受伤时，救生员应利用颈套、急救板等器材对受伤者进行固定和搬运。一、颈套颈套（图1）是用来固定怀疑颈椎受伤的游泳者。在使用颈套时，对不同体型的受伤者，必须严格地选择适合的尺码。若颈套太长，受伤者的颈椎会往后伸，令其嘴巴紧闭，妨碍救生员检查受伤者的呼吸。若颈套太短，则不能有效地固定颈椎，而下颚会滑离托垫，造成颈部过度向前弯曲。太紧太小的颈套，亦会妨碍受伤者颈部静脉血液回流。图1（一）使用方法：1、使受伤者呈仰卧后，首先，救生员应小心地将其颈部置于“正中位”，即头部仰至嘴角和耳垂的连线与地面垂直，鼻尖与肚脐呈一直线；2、救生员用手指度量受伤者由下颌骨角下方到锁骨的距离，然后选择适合受伤者的颈套；3、将颈套小心地穿入后颈，然后，慢慢地将下颌垫小圆点与受伤者的下颌尖吻合；4、小心绑紧颈套，注意避免移动受伤者的头颈和脊椎。（二）注意事项：1、移动受伤者头至“正中位”时，如遇到阻力或受伤者感到疼痛时，应立即停止移动；2、固定之后，在进行搬运等其他动作时，仍应该经常留意受伤者颈部的姿势是否保持在“正中位”；3、切记颈套只能协助防止颈椎移动，并不能完全将颈椎固定在安全位置。二、急救板急救板可有多种形状，但有以下基本要求：1）有浮力的木板或塑胶制成；2）平面坚实，不会因溺水者的重量而变形；3）有足够的长度和宽度，以确保运送；4）板旁有多个小孔，以方便穿入及调整固定带的位置；5）有固定颈部的设备；6）有多条固定带，固定身体的各个部位。（图23） 图2 图3第三节脊椎受伤水中处理一、水中处理的步骤1、当发生脊椎受伤时，首先应固定受伤者的颈部；2、确认清醒程度，检查呼吸。若有呼吸，则将受伤者固定在急救板上，搬其上岸；3、若没有呼吸，尽快将其搬运上岸，根据伤者的情况进行急救；4、等待专业救护人员到场。二、水中处理的一般方法1、减少受伤者颈部和脊柱的移动，及时固定颈部，并使其头部与身体呈一直线；2、保持受伤者面部在水面之上；3、检查受伤者的知觉和呼吸，若没有呼吸，尽快将其运送到岸上，施行人工呼吸；4、尽可能地将受伤者移至浅水区，若一定要在深水区施救，则可利用浮物帮助受伤者和救生员；5、利用急救板固定受伤者，先将其胸部固定在板上，然后固定其颈部和身体的其它部位；6、将受伤者运送至岸上，继续进行施救。三、水中颈部固定技术当怀疑溺水者可能颈部受伤时，必须加倍小心处理，因为其脊髓可能因处理不当而受到损害，造成终身瘫痪，甚至死亡。以下是在水中固定脊柱的方法。救生员在接近受伤者时，要保持水面平静，以免因波浪起伏使受伤者脊髓受损。（一）手钳固定法此固定法可拯救在水面或池底、面部向上或向下的溺水者，但不适用受伤者在极浅的水中和溺水者浮在深水处，而面部朝下。1、溺水者面部向下方法：（以救生员在溺水者的右边为例）1）救生员游近溺水者身旁，然后固定其颈部，使其头颈与身体呈一直线；2）救生员的右手臂从溺水者的右腋下穿至其胸前，肘关节紧贴其胸部，手紧握溺水者的下颌。救生员左手在水面，肘关节紧贴溺水者背部，手掌紧托其后枕（图4）。3）救生员向溺水者的右面下潜，溺水者随救生员转身而面部翻转朝上（图57）。 图4 图5 图6 图7注意事项：1）应先用肘关节固定溺水者身体，然后用手掌和手指固定其头颈部；2）翻转溺水者时，需在水面进行，切勿将溺水者推离水面或压入水中；3）手握溺水者下颌时，应避免完全封住其口鼻。2、溺水者面部向上方法：救生员同样用双手固定溺水者的头颈与身体，方法与溺水者面部向下相同，但要先用在水底下的手固定溺水者的背部和后枕，然后再用另一手固定其胸部和下颌（图8）。 图8（二）手臂固定法此固定法在浅水和深水区均可使用，溺水者面部向下，浮在水面上。方法：1）救生员从旁边接近溺水者，抓紧溺水者上臂近肘关节处（同侧手相抓），用溺水者双臂固定其头颈；2）保持溺水者颈部与身体呈一直线；（图9）。3）将溺水者缓缓地向前推，使其整个身体浮在水面上（图10）。4）将溺水者向自己身体另一方向反转，使其面部向上（11）。5）继续保持溺水者颈部与身体呈一直线，其肩膀应枕在救生员前臂上（图12）。 图9 图10 图11 图12四、上岸法当救生员在水中固定了溺水者之后，应尽快将其运送到岸上，采取进一步急救措施。（一）有急救板固定运送法用急救板固定和运送至少需要二名救生员，若人员充足的话，则拯救行动更容易、快捷一些。1、水中固定方法（图1316）1）救生员（甲）先固定溺水者颈部，将其拖到岸边，救生员（乙）则带急救板下水，并将急救板压入水中，放在溺水者身下；2）当救生员（甲）利用手钳固定法溺水者的颈部时，抓住溺水者下颌的手保持不动，而另一手则放在在急救板下面。若使用手臂固定法时，则要将托在溺水者肩膀下的手移开。而救生员（乙）应同时使用手钳（一手放在溺水者的胸骨和面颊，另一手放在急救板下面）固定溺水者颈部；3）救生员（甲）在板头处，利用其肩膀及胸部托住板头，双手固定在板边，然后，双手放在溺水者面颊两侧，固定溺水者颈部；4）救生员（乙）利用固定带将溺水者固定在急救板上：先固定胸部，然后，固定其他部位，溺水者的颈部用颈套固定。 图13 图14 图15 图16 2、上岸方法（图17）：1）将急救板移至浅水池边，头部对池边，与池边呈90度角；2）两名救生员站在急救板两侧，将板头缓缓抬上岸；3）一名救生员上岸，拉板头，另一名救生员在水中推板尾。 图17 （二）无急救板固定运送法（插图1820）此方法需5名救生员协同进行。分工如下：1号救生员：固定溺水者颈部；2号救生员：托溺水者上背；3号救生员：托溺水者腰和臀部；4号救生员：托溺水者下肢；5号救生员：在岸边协助。方法：1）1号救生员先用手钳或手臂固定法将溺水者拖至浅水处，使溺水者与池边平行，在水中，2、3、4号救生员用前臂将溺水者托至与岸平行，掌心向下紧抓岸边；2）1号救生员发出口令，同时将溺水者抬上岸。同时岸上的5号救生员替换1号救生员固定溺水者颈部；3）当溺水者完全放到岸上后，4、3、2号救生员按此顺序将手臂从溺水者背后抽出，但5号救生员则需继续固定溺水者颈部。图18 图19 图20第四节脊椎受伤陆上处理一、陆上颈部固定技术颈部固定技术有头锁、斜方肌挤压法、改良斜方肌挤压法、胸背固定法、头胸固定法等。这些方法主要是在救生员对受伤者上颈套、搬运上急救板、处理呕吐物时使用，在实际操作中，多采用双人或多人配合技术。（一）一般原则1、救生员固定受伤者颈部时，应先稳固自己双手肘关节，然后在扶头；2、开始前先预备有关急救设备：急救板、颈套等；3、必须经常保持受伤者的头部在“正中位”，即头部仰至嘴角和耳垂的连线与地面垂直，鼻尖与肚脐呈一直线；4、在移动受伤者前，须与其他协助救援的救生员明确所转动或移动的方向，然后再实施。（二）颈部固定技术1、头锁用途：维持颈椎自然位置，配合改良推颌法（在畅通气道章节中详细介绍），可将昏迷者气道畅通，并方便戴颈套（图21）。 图21方法：1）双膝跪在受伤者头顶后方，并与其身体呈一直线；2）先稳固双手肘关节，放在大腿上或地上；3）双手掌放在受伤者头两侧，拇指轻按额，食、中指按面颊，无名指和小指放在耳下，但不要超过耳垂。注意：头锁是最不固定的固定法，因为受伤者的身体仍未固定。2、斜方肌挤压法用途：适用于头皮或面部受伤者，维持颈椎自然位置，方便在侧转受伤者或上急救板时，头部和身体仍能保持同一直线。一般在移动受伤者时，较常用此方法（图22）。 图22方法：1）双膝跪在受伤者头顶后方，并与其身体成一直线；2）稳固双手肘关节，放在大腿上或地上；3）双手虎口张开，在受伤者头部两侧插入肩下至斜方肌，掌心向上，压紧斜方肌；4）用双手前臂紧贴受伤者头部两侧，使其固定。注意：在移动受伤者身体时，必须用前臂稳固受伤者的颈部。3、改良斜方肌挤压法用途：当斜方肌挤压法不能完全固定受伤者头颈时，或转动受伤者时采用此方法（图23）。 图23方法：1）双膝跪在受伤者头顶后方，并与其身体成一直线；2）稳固双手肘关节，放在大腿上或地上；3）一手用斜方肌挤压法锁紧其斜方肌，另一手则用头锁固定法固定受伤者的颈部；4）手掌与前臂须同时用力将其颈部固定。注意：在转动受伤者时，须起码一只手固定在地上或膝上。若另一肘关节需要离开地面或膝部时，则应尽量将手臂紧贴身体。4、胸背固定法用途：用以固定坐姿或侧卧受伤者的颈部（图24）。 图24方法：1）站在受伤者的侧面，用肘关节与前臂放在受伤者胸骨上，虎口张开，拇指及食指分别按压其面颊；2）另一手臂放在其背部脊骨上，手掌托住后枕，手指锁紧头部。注意：按压面颊的手不能盖住受伤者的口鼻，以免影响其呼吸。5、头胸固定法用途：处理仰卧受伤者时，方便头顶后的救生员转换其他固定方法，作为一种转换的中介。如：由头锁转为改良斜方肌挤压法；上颈套；放置或拿走头部两侧固定物（图25）。 图25方法：1）双膝跪在地上，在受伤者头肩位置；2）肘关节和前臂放在受伤者的胸骨上，手掌放在受伤者面颊上；3）另一手掌放在受伤者额头上，稳固地施压，避免头及颈部移动。注意：切勿转动头颈部或捂住受伤者的口鼻，以免影响其呼吸。以上几种方法在用颈套和急救板固定受伤者时，交替使用。在双人配合交替时，当接替者已稳固后，并有明确的口令后，方可松手。以减少受伤者头颈部不必要的移动。第五节呼吸道的处理当溺水者失去知觉时，其舌头会松弛而后坠；而痰，呕吐物、食物等亦可能聚集在喉部阻塞呼吸道。因此，救生员应有效地替溺水者畅通呼吸道，减少因呼吸道阻塞而导致窒息死亡的可能。当怀疑溺水者有颈椎受伤可能时，救生员应采用以下方法，打开溺水者的口腔，检查口中是否有异物，畅通溺水者呼吸道。1、提颌法1）救生员跪在受伤者头部侧面；2）一手轻按受伤者前额，以固定其头部；3）另一手食指和中指放在受伤者下颌尖处，而拇指放在犬齿旁的下唇；4）用拇指、食指和中指将受伤者的下颌骨提起。2、改良提颌法1）救生员跪在受伤者头顶后面；2）双手拇指分别放在受伤者上颌左右位置；3）双手食指、中指则放在下颌角边缘；4）拇指微用力将上颌向下压，而食指及中指则将下颌向上推。这样，舌头便随着下颌骨被推上而不至阻塞呼吸道。注意：在做以上动作时，应保持受伤者的头颈不固定。第六节呕吐物的处理抢救过程中，如溺水者出现呕吐现象时，应立即将其肩背或侧转，使呕吐物容易排出。但如果怀疑溺水者有脊柱受伤的话，处理时应特别小心，尽量保持其头、颈和颈椎在同一直线。并可用以下两种方法来处理：1、受伤者没有被固定在急救板上方法：1）一名救生员使用头颈固定技术，保持受伤者颈部固定；2）另外至少要三名救生员扶托受伤者的腰、臀及下肢；3）扶头的救生员发出口令，指示其他三名救生员同时将受伤者侧转；4）一名救生员清理受伤者的口腔，完毕后，再由扶头的救生员发出口令，指示其他三名救生员一同将受伤者放回原位。注意：在侧转和放回原位时，应保持受伤者头、颈和脊柱同一直线。2、受伤者已固定在急救板上方法：1）一名救生员双手放在受伤者头颈两侧保持固定；2