谢天忠治疗慢性肾功能不全的经验.doc

谢天忠治疗慢性肾功能不全的经验谢天忠治疗慢性肾功能不全的经验更新日期：2009-05-08 点击： 谷凌云姜玉峰关键词：慢性肾功能不全中医药疗法老中医经验谢天忠笔者有幸随谢天忠教授学习，现就谢老治疗慢性肾功能不全的六法，归纳总结如下：1六法产生的理论基础慢性肾功能不全属于中医学的水肿、癃闭、虚劳、呕吐、关格的范畴。病变机理错综复杂，但不外乎正虚和邪实两个方面。谢老认为，正虚以脾肾虚弱为主，涉及肺、心、肝和三焦；而邪实有风、湿、瘀、热、燥、毒等。各种肾脏疾病初期均与肺相关，风邪易先犯肺，既病之后风邪易除，而湿邪重浊粘滞，久羁不祛。脾胃为水谷运化之脏腑，病邪滞留日久，郁而化热，湿热瘀毒相结，阻遏三焦，升降功能失常，而致内伤脾胃，下注伤肾。脾失健运，水湿内停，水谷精微生化无权；肾主气化，司水液之开阖，为水之下源，脾肾受损，则津液失于运化，升降开阖失常，终致浊阴内生不化，清浊相杂，形成浊阴弥漫之标实本虚之证。此外脾肾俱虚，气虚推动无力又可致血瘀；或邪闭经脉，离经之血不祛亦可形成血瘀。湿浊与瘀血相搏，进一步损害脏腑功能，出现一系列肾功能不全的表现。谢老从错综复杂、虚实并存的证候中，抓住疾病各个阶段不同变化的主要矛盾，审因论治，总结出一套治疗慢性肾功能不全的方法。2治疗方法2.1益肾排毒，化瘀通腑该法适用于慢性肾功能不全各期，血肌酐、尿素氮增高者，轻、中、重证皆可通用。谢老认为，此为六法之首，不论出现哪种主证，必先用此法，再兼顾其它诸法。因肾不健则毒不排，瘀不化则腑不通，毒不祛则症不除。内服药：何首乌、枸杞子、山萸肉、草决明、元明粉(冲)、地龙、泽泻、猪苓各15g，生大黄610g(后下)，丹参、赤白芍、茯苓各30g。随证加减，水煎分服。另配合中药灌肠，通过泄下，达到从肠道排除毒素，改善症状之目的。方药：生大黄2030g， 生龙牡各30g，蒲公英、海藻各20g。浓煎取汁300ml，作保留灌肠。嘱其抬高臀部，右侧卧位，持续30分钟以上，使药汁与毒素交换，对促使毒素排泄，降低血中氮质有较好疗效。此法寓固肾与泻浊于一体，不但使肾得补，而且浊阴得从下窍泄出，从而使血中氮质滞留情况得以改善，从根本上祛除加重肾衰的各种因素，改善肾功能。慢性肾功能不全的各个阶段，均可出现瘀血证。该病迁延日久，久病多虚，气虚无力推动血液运行，更因脏腑功能失调，气机失于流畅，血行缓慢，久病入络形成瘀血，故常加化瘀药丹参、赤芍等。应用活血药能缓解肾脏高凝状态，改善肾脏微循环。这与现代医学所说的慢性肾功能不全，血液处于高凝状态伴血小板聚集，纤维蛋白沉积的理论，是相吻合。2.2健脾强胃，降逆止呕多用于慢性肾功能不全伴明显消化道症状者。症见面色萎黄，食欲不振，恶心呕吐，体倦懒言，大便溏薄，舌质淡或红，苔腻，脉细濡弱。方药：丁香6g，黄连、竹茹、清半夏、陈皮各12g，太子参、柿蒂、黄芩、旋复花、党参、白术各15g，代赭石20g，茯苓、黄芪各30g。随证加减，水煎分服。中医认为，“肾为先天之本，脾为后天之本”，脾肾阳气互相资助。谢老认为，本法正是通过调理脾胃，改善患者消化道症状，不仅使肾得滋补，而且可改善机体对水湿的运化功能，从而降低血肌酐、尿素氮，改善肾功能。2.3平肝潜阳，滋养肝肾适用于高血压明显的肾衰患者。症见眩晕、耳鸣、头胀痛，急躁易怒，两胁胀痛不适，少寐多梦，口苦而干，舌质红，苔黄，脉弦。方药：生地12g，菊花、草决明、枸杞子、何首乌、山萸肉、杜仲、玄参、女贞子、密蒙花各15g，石决明20g。重度顽固高血压者可配合西医降压药物。谢老认为，肝肾同源，母病必及其子，不可忽视滋补肝阴。肝阴足则肾得补，从而延缓肾衰的发展。2.4养心定志，解痉安神临床上可见精神萎靡不振，头晕，失眠，忆力减退，口舌生疮，四肢酸软无力，麻木不仁，时有下肢痒痛感，手足热痛，耳鸣、耳聋，吞咽困难，排尿困难或潴留，或有谵语，肌肉颤抖，甚则昏迷。方药：丝瓜络12g，玄参、太子参、远志、柏子仁、五味子、天麻各15g，石决明、酸枣仁、夜交藤、合欢皮、菖蒲、钩藤各20g，丹参、生龙牡、赤白芍、生黄芪各30g。中医认为，心肾是水火相济关系，心火下降于肾，以助肾阳，使肾水不寒；肾水上济于心，以滋心阴，使心阳不亢。肾病日久必致心阴不足，水火失济。谢老认为，临床上不可忽视补心阴。心肾相交，水火既济，有助于慢性肾功能不全患者治疗。2.5益肾生髓，补血止血临床多表现为心悸怔忡，健忘、失眠、多梦，面色无华，头晕目眩，四肢疲乏无力，甚者便血、衄血、呕血，两脉细数无力，舌淡体胖，苔薄白。方药：何首乌、枸杞子、杜仲、狗脊、玄参、太子参、当归、阿胶(烊化)、白芍、仙鹤草、茜草各15g，生熟地各12g，白茅根20g，生黄芪30g，随证加减。谢老认为，脾肾衰败，中焦不能变气取汁，化气生血，肾精不足，不能化生血液，同时气虚也致不摄血，故临床上见贫血、出血的患者，除了补脾外，应注意从补肾着手。2.6疏风清热，宣肺止咳临床上见汗出恶风，头痛，鼻塞，流清涕，口干微渴，咽红肿痛，咳嗽，咯黄白痰，口有尿素味，皮肤干燥，瘙痒，舌苔薄白或黄，脉浮。方药：蜜麻黄、杏仁各10g，川贝母、陈皮、桔梗各12g，黄芩、板蓝根、芦根、牛蒡子、射干、紫菀、款冬花、白藓皮各15g，银花、连翘各20g，随证加减。中医认为，肺为水之上源，肾为气之根，主水液蒸腾排泄，为水之下源。肺肾二脏，生理相关，病理相系，肺病及肾，肾病及肺。临床所见，感冒或感染可使肾病反复发作，导致肾功能衰竭。所以控制感染可较好延缓肾功能衰竭。谢老认为，肾病治肺，是一种行之有效的方法。3典型病例郎某，女，63岁，1993年10月初诊。有慢性肾盂肾炎病史十年余，慢性肾功能不全病史4年余，呈渐进性发展。刻诊见：面色白光白，神疲乏力，腰膝酸软，纳差、恶心，尿频、尿有灼热感，舌质暗淡，苔腻微黄，脉细涩。化验：尿常规PRO：(+)(+)，WBC：35个/HP，RBC：13个/HP；血常规Hb：76g/L，WBC3.5109/L，RBC：3.21012/L；血BuN：13.56mmol/L，血Cr：382.6umol/L；B超显示：双肾弥漫性损害，双肾萎缩。治宜