慢性病预防与保健.doc

一、名词解释：1. 慢性病：慢性病的病程是缓慢的，逐渐加重的，其病理变化常具有退行性、不可逆性，严重者可引起功能障碍而需进一步治疗和长期进行保健、康复，也可能导致死亡。2. 一级预防：也称病因预防，在慢性病自然史中病人处易感阶段，并无任何临床表现，其目的是消除疾病的危险因素，预防慢性病的发生和促进健康。3. 二级预防：亦称发病前期的预防。在疾病的自然史中属临床前期，这个阶段疾病的病理过程已潜在，但仍无临床症状，但通过体检和实验室检查可以发现异常。4. 三级预防：在临床期阶段，临床一般由住院治疗和社区家庭康复二个阶段组成。5. 转诊：是社区和医院之间的“双向”转诊中的一环。把病情和需求变化了的慢性病人转到上级专科医师处诊治，对全科医生和病人都起到支持和保证作用。6. 自我保健：是指个人、家庭、邻里、亲友和同事自发的卫生活动，并作出与卫生有关的规定。内容涉及维护健康、预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续自我医学照顾。7. 非处方药：是指不需要医生开处方，在药店或药房即可买到的药品，在发达国家称为OTC，意为可在柜台上买到的药，患者可以根据自己的病情，借助通俗易懂的药品说明书，或可由药师对所购药品的性能提供咨询，进行自我治疗的药物。8. 保健食品：是指“表明具有特定功能的食品，即适用于特定人群食用，具有调节机体功能的作用，不以治疗为目的的食品。”9. 营养：是指生物体为了维持生活与生存而需要摄取和利用食物养料的生物学综合过程。10. 营养素：食物中含有各种对机体有生物功效的有机和无机物质。11. 平衡膳食：是指膳食中能量和各种营养素满足机体营养需要，且各种营养素之间比例合适的膳食。12. 痤疮：俗称粉刺，青春痘，是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症。13. 社区：是指一定地域范围内按一定的社会规范和社会制度结合而成的社会实体，是一个地区性社会生活的共同体。14. 四级终极预防：即临终关怀，尽可能地利用社区资源，减轻疾病的痛苦和疼痛，减轻心理压力，实施一套适宜的特殊安养方案，提高患者的有限生命质量，善终其最后人生岁月。15. 淋病：是指淋病奈瑟氏菌感染引起的以泌尿生殖系统的化脓性炎症为主要表现的一种性传播疾病。16. 高血压脑病：少数高血压患者，血压可一时性升得很高，如26.736/16.021.3kPa（200270/120160mmHg）此时因脑血管严重痉挛、脑循环急剧障碍，而引起的脑水肿和颅内压升高，产生剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至惊厥、昏迷。17. 心绞痛：是由于心肌需氧和供氧之间失去平衡而发生心肌缺血的临床综合征。18. 心房颤动：是指正常有序的心房激动变为一种极为快速、频率极为不规则的房性异位心律。19. 周围血管征：是主动脉关闭不全的一个特征性表现，收缩压升高，舒张压降低和脉压增宽。大动脉扪及水肿脉，闻及动脉枪击音，听诊器压股动脉闻及双期杂音，轻压手指甲，可见指甲床口的交替的毛细血管搏动。20. 渗出性腹泻：是肠粘膜的完整性因炎症、溃疡等病变而受到破坏，造成大量渗出所引起的腹泻。21. 分泌性腹泻：是由于各种因素刺激胃肠道分泌过多的水分与电解质，使胃肠道内容量增多而引起腹泻。22. 肝性脑病：是严重肝病引起的以意识改变和昏迷为主的中枢神经系统功能失调。23. 良性前列腺增生：又称良性前列腺肥大，是以排尿困难为临床主要特征的老年男性常见病。24. 贫血：是指在单位容积的循环血液中血红蛋白量（Hgb）、红细胞数（RBC）及（或）血细胞比容（HCT）低于正常参考值最低值时即称贫血。25. 葡萄糖耐量试验：当病人空腹血糖在5.67.8mmol/L（100140mg/dl）之间，随机血糖在7.811.1mmol（140200 mg/dl）均应进行口服葡萄糖耐量试验，应在清晨进行，禁食应在10小时以上，在试验日前3天每日碳水化合物进食应不少于200克。口服葡萄糖75克，儿童按每公斤体重1.75克计算，总量不超过75克。口服后30、60、120、180抽血送血糖测定。26. 体重指数=体重（kg）/身高（m2）27. 短暂脑缺血发作（TLA）：是颈动脉或椎基底动脉系统的短暂性血液供应不足，临床表现为突然发生的，几分钟到数小时的局灶性神经功能缺失，多在24小时内完全恢复，但可以反复发作。28. 脑梗死：是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血、缺氧而坏死软化。分为脑血栓形成和脑栓塞。29. 痴呆：是由于大脑器质性或代谢性疾病造成的进行性智能衰退。30. 功能失调性子宫出血：简称功血，指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而无全身及内外生殖器官器质性病变的存在。31. 腰腿痛：不是一种病，而是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状，它可由内科、外科、妇科等疾病引起。32. 老年性阴道炎：常见绝经后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。33. 营养不良：主要是由于营养与摄入不足（如长期喂养不当、挑食、偏食、食量不足等），或消化不良，或消耗过多引起的一组临床表现。34. 老年性白内障：是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高，与紫外线照射、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况有关。35. 睡眠呼吸暂停综合征：一般指成年人夜间睡眠7小时中呼吸暂停次数30次以上，每次呼吸暂停至少10秒以上或呼吸暂停指数（A2）即每小时呼吸暂停的次数平均大于5次。36. 龋齿：是指牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种进行性破坏的疾病。37. 黑蒙：视力减退到无光感，多见于视神经萎缩、绝对期青光眼、眼球萎缩。38. 瘙痒症：系指无原发皮损以皮肤明显瘙痒为主要表现的皮肤病。39. 寻常型银屑病：最常见，典型皮损为红色丘疹，境界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，鳞屑松易刮，除之露出半透明薄膜，即薄膜现象，再刮之可见小出血点，称为点状出血现象。40. 花斑癣：汗斑，是由糖秕马拉色菌侵犯表皮角质层所致的一种慢性浅部真菌病。二、问答题：1. 试述全科医生开展预防与保健的优势。以家庭为单位贴近社区人群。拥有较充分的时间。面对相对固定的人群。连续性服务方式。拥有广泛的社会资源和出色的社会工作能力。2. 用图描述慢性病三级预防。P9 图1-33. 慢性病危险因素分几类？环境因素；个人行为生活方式因素；生物遗传因素；医疗卫生保健服务。4. 转诊的原因包括哪几种？获得专科、专用设备的诊断治疗，如出现外科手术指征或出现适合于某些新的诊断治疗技术的情况和条件。并发症的出现使诊断变得复杂化，需进一步明确诊断和确定治疗方案。缺乏治疗药物。缺乏实验室或仪器设备检查。出于病人或家属的焦虑或压力，到有关专家处证实全科医生的诊断和治疗方案。借专家影响不遵医嘱的病人施加权威影响，使其配合治疗。5. 自我保健的内容是什么？通过推理和心理方面的调节。改变有害健康的行为。提高自我诊断能力。提高自我预防能力。提高轻微疾病的自我处理能力。6. 描述正确测量血压。血压计定期校验，测血压时水银柱点在“0”处。测血压前病人应静坐10分钟以上，使精神和神经肌肉充分放松。测压时血压计与肱动脉和心脏处同一水平，如肢体过高测得血压偏低，肢体过低测得血压过高。对一次测量血压偏高者，应在非同一日进行连续3次测量，以保证结果可靠。对偏瘫者应测健侧，卧位血压较坐位低些。做好测压记录，包括测量数据、部位、体位等均需注明，尽可能各次测量条件相同。7. 中国居民平衡膳食宝塔的内容有哪些？谷类300500克；蔬菜类100200克、水果类100200克。禽兽肉类50100克、鱼虾类50克、蛋类2550克。奶类及奶制品100克，豆类及豆制品50克。油脂类25克。8. 人体发生营养缺乏的原因有哪几种？膳食供给机体的营养素不足。机体吸收营养素障碍。机体对营养素的需要量增加。机体对营养素排泄增加。药物引起营养素缺乏。9. 老年人疾病的特点有什么？疾病的多种性。症状及体征的不典型性。病程长、病情迁延和难愈性。并发症多，病情突变性。用药多，容易引起药物不良反应。病理心理学特点。病史参考价值。10. 试述老年保健的四级预防原则。一级预防：用以防止老年期初发的感染性疾病、不合理用药所致的药物不良反应、意外伤害以及老年期特殊的精神心理障碍。二级预防：对老年期新发生的疾病进行早期诊断、早期治疗，及时控制其发展，并尽可能恢复其功能。及时发现无症状及隐匿性疾患，监测主要脏器功能状态，预防慢性病急性事件的发生，延缓机体衰老。三级预防：采取有效的治疗和康复手段，尽可能缩减各种疾病引起的残疾程度，保护残存功能，并使其得到最大程度的发挥。四级终极预防：即临终关怀，尽可能地利用社区资源，减轻疾病和疼痛，减轻心理压力，实施一套适宜的特殊安养方案，提高患者有限的生命质量，善终其最后人生岁月。11. 艾滋病的并发症有哪些？呼吸系统：主要是机会性感染引起的肺炎。神经系统：主要表现为头痛、头晕、痴呆、癫痫、肢体瘫痪等。消化系统：75%有消化系统症状，常见有胃炎、胃溃疡、急慢性肠炎、持续性腹泻、急慢性肝炎及肉芽肿性肝炎等。泌尿系统：2050%可发生肾损害，机会性感染是引起肾损害的主要因素之一。皮肤粘膜表现：有皮肤粘膜感染，以白色念珠菌、疱疹病毒等皮肤感染和脂溢性皮炎多见。血液系统及其他：常见粒细胞、血小板减少和贫血、非霍杰金淋巴瘤，并常见眼部受累。12. 呼吸道感染的用药方法有哪些？就抗菌药物而言，在呼吸道见有较好药动力学者为大环内酯类、喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平和万古霉素等。如为单纯性支气管炎：首先SMZ/TMP，2片/次，2次/日，或氧氟沙星0.2g/次，2次/日。仍无效者可服用阿奇霉素250mg一次/日，疗程35天。如为轻症肺炎：首选氨苄西林5.0g/日，或加用庆大霉素或阿米卡星。如考虑耐药金葡菌感染，可用万古霉素+头孢噻肟、万古霉素0.5g，23次/日，头孢噻肟4g/日。如已有肺脓肿形成，并有厌氧菌感染时选用第三代头孢菌素加甲硝唑或克林霉素。13. 支气管哮喘应与哪些疾病相鉴别？心源性哮喘。喘息性慢性支气管炎。支气管肺癌。变态反应性肺浸润。14. 缓解期哮喘的治疗措施有哪些？加强哮喘病人及家属的教育。寻找致病因子。特异性免疫治疗。免疫调节治疗。西药治疗。中医中药治疗。体能锻炼。15. 肺结核的初治涂阳病人治疗方案有哪几种？前2个月强化期用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，每日一次；后4个月继续期用异烟肼和利福平，每日一次，写作2S（E）HRZ/4HR。亦可在继续期隔日用药，（即每周用药3次）：写作2S（E）HRZ/4H3R3。亦可2S（E）HRZ/4HR全程隔日用药。强化期用异烟肼、链霉素和对氯水杨酸钠，继续期用2种药10个月，写作2HS（E）/10HP（E）。16. 高血压病的联合用药组合方式有几种？利尿剂和-阻滞剂。利尿剂和ACEI。钙拮抗剂和-阻滞剂。钙拮抗剂和ACEI。-阻滞剂和-阻滞剂。17. 典型心绞痛的五大特点指什么？突发的胸痛，常位于胸骨体上、中段后方或心前区，可放射至左上肢内侧，达无名指和小指。疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重压迫感。常见诱因为劳累、激动、受寒和饱餐等。持续时间15分钟，很少超过15分钟。休息或含服硝酸甘油后迅速缓解（13分钟）。18. 消化性溃疡的症状常有哪些？疼痛：上腹痛为主，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅饥饿样不适感。典型者有轻度或中等度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。其他胃肠道症状：嗳气、反酸、恶心、呕吐等可单独或伴同疼痛出现。19. 慢性腹泻分为几种类型？渗出性腹泻。吸收不良性腹泻。胃肠蠕动加速性腹泻。渗透性腹泻。分泌性腹泻。20. 试述慢性胰腺炎的诊断与筛查。诊断：临床有腹痛、脂肪泻、消瘦、脂溶性维生素缺乏症和糖尿病者，均需考虑本病的可能性，确诊有赖于X线造影、B超、CT、胰功能和组织学检查。21. 慢性肝炎的治疗原则有哪些？一般与对症治疗。护肝降酶治疗。免疫制剂的使用和搞病毒治疗。乙型肝炎的预防。22. 肝硬化病人的特别提示注意点有哪些？预防上消化道出血也是肝硬化失代偿期的关键之一。对于肝功能失代偿的病人在蛋白摄入量上也应加以控制。对于应用利尿剂的病人，应注意水电解质的平衡。肝硬化病人应注意避免各种感染。如病人出现消化道出血，则应及时转到医院进行治疗。23. 急性胆囊炎的哪些表现应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎，应立即转上级医院。寒战、发热、白细胞计数在15000以上。黄疸出现。胆囊肿大、张力高。60岁以上老年病人，抗炎治疗后症状不缓解。B超提示结石嵌顿于胆囊管。24. 慢性尿路感染的临床表现有哪些？常表现慢性肾盂肾炎和膀胱炎，前者常为轻度尿频尿急，不规则发热、肾区钝痛、食欲减退。后者为长期存在尿频尿急症状，下腹隐痛，常伴尿路结石等。25. 慢性肾病的临床与实验室阳性发现情况有哪些？尿的异常：表现为镜下血尿，活动性血尿、夜尿增多。腰痛：两侧肾区轻度钝痛或胀痛。浮肿：晨起眼睑浮肿，严重时可出现全身凹陷性浮肿及大量胸、腹水。高血压：长期高血压致肾脏损害，肾脏疾病可导致高血压。不同程度的贫血。肾脏缩小。肾功能异常：有内生肌酐清除率下降、ECT检查肾血流量的下降及尿浓缩及稀释功能下降。病情进展可出现尿素氮与血肌酐升高。血清免疫学异常：可出现杭核抗体阳性、血补体C3，血循环免疫复合物升高及血清中免疫蛋白与免疫细胞的异常。26. 良性前列腺增生的转院指征有几种？病人出现绝对手术指征。不能排除前列腺癌。出现无痛性全程血尿，不能排除尿路上皮肿瘤。发生急性尿潴留，导尿失败。27. 出血性疾病的病因分为几大类？血管壁异常所引起的出血性疾病。血小板异常引起的出血性疾病。凝血异常所引起的出血性疾病。28. 糖尿病的慢性并发症有哪些？血管病变：大血管病变：动脉粥样硬化。微血管病变：糖尿病肾病。神经病变：周围神经病变。植物神经病变。眼部病变：视网膜病变、白内障、青光眼。皮肤改变。29. 试述糖尿病的饮食治疗原则。限制总热量。合理供给碳水化合物。蛋白质适量摄入。限制脂肪摄入。提倡膳食纤维摄入。注意维生素、微量元素供给，减少酒和盐的摄入。30. 胰岛素的副作用有哪些？低血糖反应。胰岛素性水肿。视力模糊。过敏反应。脂肪营养不良。31. 糖尿病的初期预防内容有哪些？1型糖尿病：真正的早期预防，在新生儿期和婴儿期，不用牛奶蛋白，避免病毒感染，对具有遗传性1型糖尿病的人应定期复查糖代谢有关指标，尽量做到早期诊断，采用早期应用胰岛素治疗，使胰岛B细胞休息。2型糖尿病：对高危人群应作饮食营养宣传教育，高危人群包括有2型糖尿病家庭史的人群；向西方生活方式转化，同时运动量减少的病人，妊娠期糖尿病和妊娠期发现糖耐量减退或出生大胎儿的病人；单纯性肥胖症和体重超重者，力求达到标准体重。避免使用影响糖代谢的药物，增加体育锻炼，提倡有氧运动。营养不良相关糖尿病：注意改善孕期、婴儿期的营养摄入，尤其重视在断奶期营养摄入。妊娠期糖尿病和妊娠期葡萄糖耐量异常：对妊娠期糖尿病使用胰岛素治疗，将减少母亲和胎儿分娩后发生糖尿病的危险性，母亲分娩后，控制饮食预防肥胖；进行有规律的休息锻炼；注意避孕，母亲多次怀孕会增加发生糖尿病的危险。32. 甲状腺功能亢进症的临床表现有哪些？高代谢综合征：常见有怕热出汗、皮肤温温潮、善饥纳亢、疲乏无力、体重减轻。甲状腺肿大：两侧甲状腺对称性弥漫性肿大。眼病：突眼，可分化恶性突眼和良性突眼。33. 为什么甲状腺功能亢进症不能用碘？碘是参与甲状腺素合成的独具生理意义的元素。甲状腺中含碘量占人体含碘量的20%，人体摄入的碘大多在胃肠道内还原成碘化物后再被吸收。当碘摄入过多时可诱发碘甲亢。如用碘化钾治疗多结节性甲状腺肿，用有机碘化物，如胆囊造影剂、静脉肾盂造影剂、动脉造影剂作造影检查，均可诱发甲亢。抗心律失常药乙胺碘呋酮，其分子中碘含量占37%，在体内释放大量碘可收起甲亢。34. 高脂血症的饮食治疗应包括哪些？注意热量平衡：部分合并肥胖的高脂血症病人，尤其是高甘油三酯血症合并肥胖者，可通过限制热量，同时限制热量，同时增加运动，使能量消耗，以促进体脂分解，血脂下降，达到理想体重。限制富含高胆固醇膳食：每天膳食胆固醇供给量一般在300mg，对高胆固醇血症病人，拟采用低胆固醇饮食，每天胆固醇应少于300mg。限制高脂肪膳食：食物中的脂肪大都是甘油三脂，摄入后90%由肠道吸收，膳食要坚持以不饱和脂肪酸为主。35. 如何做好痛风的临床筛查？对于中老年人的关节疼痛，应注意关节的部位、局部表现、发作的诱因与规律，结合血沉、类风湿因子、血尿酸检查，可以初步筛选。继发性痛风致血尿酸增高，应有原发病的临床表现和导致血尿酸增高的病因，通过询问病史做相关的实验室检查可以鉴别。凡是嗜酒者每天酒后出现关节疼痛、局部水肿、伴关节活动受限，应及时做血尿酸测定，争取早期诊断治疗。36. 痛风的饮食治疗原则有哪些？限制嘌呤饮食。适当热量、限制蛋白质、脂肪饮食。补充维生素。多饮水、禁酒。37. 肥胖症的饮食治疗原则有哪些？控制能量。限制碳水化合物。保证蛋白质摄入。严格控制脂肪。补充维生素，提倡戒酒。38. 脑梗死的诊断要点有哪些？脑血栓形成：常安静状态下发病。多无明显头痛和呕吐，多数意识清楚。发病较缓慢，常全阶梯状发展。有颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统症状和体征。腰穿脑脊液一般不含血。头颅CT：呈现低密度病灶或低密度灶或头颅MRI、T1W低信号，T2W高信号。脑栓塞：发病急骤，多数无前驱症状。意识一般清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系和/或椎基动脉系的症状和体征。腰穿一般不含血，否则需考虑出血性梗塞。栓子来源可分为心源性和非心源性，也可同时伴有其他部位栓塞的症候。头颅CT可分化为低密度病灶或低密度灶内有高密度病灶。39. 老年性痴呆的临床表现有哪些？记忆障碍：老年性痴呆病人的记忆障碍非常明显，特别是近记忆障碍。性格改变：多数表现为原有性格特点的病态演变。思维和判断力障碍，开始时表现为对新知识、新事物难以掌握，其后对原有的认识也模糊不清。情感障碍：表现为情感不稳，易兴奋激动，也容易抑郁悲动，还可以表现为多疑、嫉妒、固执、幼稚、自私以及自我为中心等。40. 描述癫痫发作的临床表现。部分性发作：单纯部分性发作：从某一局部开始，可以是感觉性，也可以是运动性的，可以是局限静止于一处，一个肢体或进展波及身体其他部分。复杂部分性发作：出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症和遗忘症。全面性发作：失神发作：典型失神：事后立即清醒，走原有的活动，对发作无记忆。不典型失神：意识障碍的发生和休止比典型者缓慢，肌张力改变较明显。强直-阵挛发作：以意识障碍和全身抽搐为特征。41. 精神分裂症的早期症状有哪些？以性格改变和类神经官能症症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀敌意，或寡言少语，好独自呆坐，或无目的的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常，有的病人可表现为神经官能症状，有的病人则出现强迫状态，还有的病人表现为人格解体。42. 精神病的睡眠障碍有哪些表现？入睡障碍：表现为就寝前就感到焦虑不安，无法放松而以入睡。觉醒不充分：日间困倦、无精打采、爱打打瞌睡。与梦有关的症状：多梦、梦魇、夜惊、梦呓、睡后干痰。早醒。睡眠间断。主观性失眠。43. 抑郁症的精神症状有哪些？日常兴趣减退或丧失。无望感。无助感。积极性和动机丧失。丧失自信。感到生活没有意义。44. 骨质疏松的治疗原则有哪些？非药物途径：运动疗法。营养疗法。药物疗法：补钙维