经尿道前列腺电切术术前术后的护理.doc

经尿道前列腺电切术术前术后的护理【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术术前术后的护理方法。方法:对行TURP术治疗的10例前列腺增生症病人给予充分的术前准备，术后严密观察生命体征变化，予以膀胱冲洗，及时处理膀胱痉挛，积极预防并发症，并行出院后健康指导。结果：本组病例均成功地切除了前列腺，手术时间3085min，平均50min。术后护理效果满意，平均住院10d治愈出院。【关键词】前列腺增生;电切术护理1临床资料11一般资料：本组病例是2009年1月至2010年11月收治的前列腺增生症患者100例，年龄4575岁，平均60岁，多以排尿困难，夜尿次数增多，急慢性尿潴留而就诊，病程15年。100例病人行汽化电切术，术后留置导尿管1248h，平均住院56天，术后每月随访1次，病人均能自行解小便。12治疗方法：腰麻后取截石位，从尿道口中插入电切镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清晰，直至把增生的前列腺切干净，术毕放置一条2224号三腔导尿管引流，气囊用1020ml生理盐水填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。2护理21术前护理211心理护理：前列腺增生症病人年龄大，对各种刺激的耐受性差，手术本身可以认为是一种强烈的心理刺激，病人因对手术过程不了解，害怕效果不理想而产生精神紧张，恐惧感和顾虑，提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等。讲解手术医师、术前应注意的事项，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。212术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，鼓励咳嗽咳痰。术前一日备皮，术前晚及术日晨灌肠，晚上10始禁食，认真倾听病人的叙述，熟悉各项检查的临床意义，发现问题及时报告医生。22术后护理221密切观察病情变化：术后注意生命体征及神志的变化，给予氧气吸入,多参数心电监护，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因注意观察病人有无恶心、呕吐，注意补液，防止术后电解质紊乱发生，经常询问病人有无不适，以便随时发现病情变化而及时处理。222各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无折叠和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80100滴/min，液面高60cm为宜。223预防并发症2231预防出血：术后给予持续膀胱冲洗。根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用生理盐水持续膀胱冲洗，密切观察尿管引流液的颜色1。出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，本组有2例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块3。拔管后鼓励病人自行排尿，注意观察排尿的次数及排尿粗细情况。2232预防尿路感染：由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。2233预防肺病感染：患者术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染3，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖，尤其是冬天。2234预防便秘：为预防便秘，防止术后用力排便而导致出血，常术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及韭菜等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予缓泻剂，如开塞露。2235预防静脉血栓形成：术后毕竟还要进行膀胱冲洗和卧床，这样肢体活动减少，致使血流缓慢，血流淤积；加上术后止血药物的常规应用，使血流处于高凝状态，从而诱发血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态2，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作。224拔管后的护理：待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后35d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。23出院指导；病人术后由于常规留置气囊导管进行膀胱持续冲洗，这些刺激长时间存在，使病人感到胀痛不适而躁动，导致膀胱痉挛而疼痛，护士应指导病人正确使用镇痛物。术后病人肠功能恢复后即给予流质饮食，并鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果，防止便秘，因为便秘可使腹内压及膀胱内压升高，并注意保暖，以防感冒，防止剧烈咳嗽;鼓励病人适当的活动，防止肺栓塞和下肢静脉血栓形成。术后3个月内禁房事，勿进行剧烈运动。密切观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。参考文献1王雪玫，高风英，郭淑芳。经尿道前列腺等离子体汽化电切术病人的护理j全科护理.2009.06.014:4912孙晓玲，经尿