慢性中耳炎听骨链病损部位对气导听力损失的影响.doc

慢性中耳炎听骨链病损部位对气导听力损失的影响【摘要】目的探讨慢性中耳炎听骨链病损部位与气导听力损失在语言区的相关性。方法选取70例有明确手术指征的慢性中耳炎病人，根据术中所见，听骨链病损程度依其部位分为G1：病变位于槌砧关节以前；G2：病变位于砧镫关节以前；G3：病变累及全部听骨。将其语言区气导阈值与术中所见听骨链病损程度进行均数的两两比较(q检验)。结果各组之间在500 Hz和1 000 Hz及G1/G3在2 000 Hz均有极显著性差异(P0.01)；G1/G2、G2/G3在2 000Hz有显著性差异(P0.05)。结论听骨链病损部位与气导听力损失程度在语言区有明显相关性。【关键词】中耳炎听力丧失听骨链The effect of lesion site of ossicular chain on air conductive hearing lossin chronic otitis media patientsWang ShaozhiYang QingwenLeng Tongjia（Otolaryngology Head and Neck Surgery,Tongren Hopital,Beijing 100730）【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the diseased site of ossicular chain in chronic otitis media and the degree of air conductive hearing loss in speech interval.MethodsSeventy cases of chronic otitis media were divided into 3 groups according to the lesion of ossicular chain.In group 1 lesion site was anterior to incudomalleolar articulation,in group 2 lesion site was anterior to incudostapedial articulation and in group 3 the lesion involved whole ossicular chain.Compare was carried out among the 3 groups with Newman Keuls test (q test).ResultsThere were significant difference of air conductive hearing loss among the 3 groups in 500Hz,1 000Hz and 2 000Hz.ConclusionsThe degree of conductive hearing loss in speech interval is highly related to the lesion site of ossicular chain.【Key words】Otitis mediaHearing lossOssicular chain骨导正常的慢性中耳炎，听骨链的完整性及活动性是影响气导听阈的主要因素，尽管慢性中耳炎病变类型各异，对听骨链的破坏方式亦不尽相同，但对听骨链病损部位的探查及处理是临床医生在手术中需注意的实际问题。本文通过探讨其与听阈阈值的相关性，为制定手术方案提供有参考价值的依据。资料与方法选择术前纯音测试为传导性耳聋、有明确手术指征的慢性中耳炎病人，再由有经验的听力技师重复测试取平均值，绘成听力曲线，经术中探查明确传音障碍系由听骨链病变所致，本组共70例，其中男性32例，女性38例；左耳33例，右耳37例。根据听骨链受累部位分为三组：G1：病变位于槌砧关节以前(含槌砧关节)，探查砧镫骨正常，连接良好；G2：病变位于砧镫关节以前(含砧镫关节)，探查镫骨形态正常；G3：病变累及全部听骨链。将以上三组术前纯音测试语言区500Hz、1 000Hz、2 000Hz平均阈值输入微机采用q检验，进行统计学处理。结果随着听骨链病变部位的加深，其语言区气导听阈明显提高，其中G1/G2、G1/G3、G2/G3在500Hz和1 000Hz有极显著性差异(P0.01)；随着频率增高，在2 000Hz除G1/G3有极显著性差异(P0.01)外，其余G1/G2、G2/G3均有显著性差异，见表13。表1G1组与G2组各频率气导听阈(dB,s)频率(Hz) G1(n=24) G2(n=18) P值500 42.302.19 50.562.68 0.011 000 40.422.87 51.673.05 0.012 000 38.332.10 47.223.86 0.05表2G1组与G3组各频率气导听阈(dB,s)频率(Hz) G1(n=24) G3(n=28) P值500 42.302.19 58.811.68 0.011 000 40.422.87 53.891.93 0.012 000 38.332.10 45.192.19 0.01表3G2组与G3组各频率气导听阈(dB,s)频率(Hz) G2(n=18) G3(n=28) P值500 50.562.68 58.811.68 0.011 000 51.673.05 53.891.93 0.012 000 47.223.86 45.192.19 0.05讨论国内外大量资料均证实：中耳病变程度愈深，则听力损害愈重13。气导听阈大于35dB的病例，多有听骨链的病变4，慢性中耳炎影响听力的主要因素是听骨链的完整性及活动度，患者术后效果更直接的反应是在语言区，故本文主要讨论听骨链病变及与语言区听域的关系。根据分组原则，G1、G2、G3的不同点主要在劲度的不同，质量因素三组间没有明显区别。如表1、2、3所见，G1/G2、G1/G3、G2/G3在500Hz和1 000Hz，其气导听阈呈极显著性差异(P0.01)，在高频区(2 000Hz)G1/G2、G2/G3听阈差异均呈显著性，且在G1/G3有极显著性差异(P0.01)。证明劲度因素在低频传音结构中起着很重要的作用，而质量因素在高频区的传音中起主要作用。尽管慢性中耳炎类型各异，对听骨的破坏方式亦不尽相同，但无论作用于听骨链的任一特定部位，使其杠杆作用削弱、劲度受损，引起传导性听力下降则是共同的。前述统计学资料表明，G1、G2、G3在500Hz和1 000Hz其气导有极显著性差异，平均值分别为40dB左右、50dB左右及60dB左右，提示我们对术前气导听阈为40dB左右的慢性中耳炎病人术中应重点探查槌砧关节；如为50dB左右，应重点探查砧镫关节；如听力损失在60dB左右则要考虑镫骨病变。鼓室结构的完整性对鼓室成形术的术后效果、听力的影响起着很重要的作用5。术前对中耳病变部位充分估计，术中有针对性的对听骨链探查，不但可使手术速度加快，亦可尽量保持鼓室结构的完整性、提高手术效果、减少副损伤，提高手术成功率。王少植（首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科邮政编码 100730）杨庆文（首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科邮政编码 100730）冷同嘉（首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科邮政编码 100730）梁凤和（首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科邮政编码 100730）参考文献1，Komune S,Hisahi K,Wakizno S,et al.Importance of atticotomy in chronic otitis media with fixation of ossicles.Auris Nasus Larynx,1992,19:23.2，佟玲，顾之平，孙可淳.慢性化脓性中耳炎病变程度与听力损失相关性的临床观察.耳鼻咽喉头颈外科，1996，3：333.3，成都耳鼻喉医院/4，Keller AP.Oss