慢性化脓性中耳炎.doc

慢性化脓性中耳炎概念慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。一般在急性炎症开始后68周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。急性化脓中耳炎的病因1、患急性呼吸道感染时，容易波及咽鼓管，引起急性化脓性中耳炎。1）呼吸道感染常发生在体质差的人，2）易发生患有鼻焱、窦炎、扁桃体炎等鼻腔，鼻窦和咽部疾病的人，3）往因为用力擤鼻涕，乘飞机、游泳、跳水，做鼻腔冲洗或做咽鼓管吹引术而引发。2.患猩红热、麻疹，急性传染病时常常合并急性化脓性中耳炎。 3.喂奶姿势不当或乳汁量太多、太急，婴儿来不及吞咽，引起呛咳，易使乳汁挤压流入咽鼓管。4.有些因素会造成咽鼓等管腔狭窄，影响其正常功能，也最容易引发急性化脓性中耳炎，比如： 腺样体肥大，鼻咽部肿痛，鼻咽部粘连，软腭麻痹，鼻孔后息肉，下鼻甲后端肥大，萎缩性鼻炎形成痂皮等。5.在不干净的水中游泳、跳水。6.医生在治疗鼻腔鼻咽部出血时，所用的鼻咽部填塞栓子必须及时更换，否则也会引起咽鼓管功能障碍。7.还有一种病因不为大家所注意，有些人有挖耳朵的坏习惯，挖耳很可能造成鼓膜外伤，在洗头或洗澡时，污水自鼓膜外伤处可进入中耳，而引起感染。慢性化脓中耳炎的病因1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；2.急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。临床表现耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。临床分型 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型胆脂瘤型病理改变限于中、下鼓室粘膜病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉有胆脂瘤形成耳流脓间歇流脓，粘液或粘脓性，不臭持续流脓，臭 持续流脓，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭鼓膜紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环松弛部穿孔或边缘性穿孔 听力传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋 乳突X线摄片乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏硬化型或板障型 ，有骨质缺损破坏有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利并发症一般无并发症可有颅内，外并发症易引起颅内、外并发症治疗原则保守治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，消除病灶的同时，尽量保持或重建听力及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发症 护理诊断1. 生活自理能力下降，与伤口疼痛及听力下降有关。2. 语言交流障碍，与听力下降有关。3. 舒适的改变，与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关。4. 跌倒的危险，与术后头晕及直立性低血压有关。5. 潜在伤口出血，与手术创伤有关。6. 潜在并发症：如下 1）、各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。 2）、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。 3）、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。 4）、引发脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。 心理指导1.讲解手术的目的，手术的过程及术中的注意事项，如手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有损美容； 2.术中可能有头部震动和听到电钻的声音，这是正常情况，有何不适告诉医护人员，切忌乱动头，以防损伤面神经；中、内耳术后病人常出现恶心、呕吐、眩晕等不适，引起病人的恐惧与不安，耐心解释发生的原因及注意事项，安慰病人，帮助其克服不良情绪，积极配合治疗。 术前护理1、指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴，用手轻轻挤压耳屏数次 ，将药液压入中耳腔，嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中，过冷、过热可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。 2、术前1d要将术耳周围头发剃至距耳廓5-7cm(即耳周三横指)，女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起，以防手术野遗留头发，引起感染。 3、术前晚洗头、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止着凉。 4如需行听骨链重建或镫骨手术病人，术前1d训练床上大小便。 5药物准备术前晚口服安定片5mg，以便安静休息。术前半小时肌注镇静药物，根据医嘱给予抗生素预防性用药。 6.局麻患者术前可进食适量易消化的食物，以免术中刺激内耳引起呕吐、眼震。全麻者术前6h禁食水，以免发生意外。术后护理1、活动与休息手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后，患者应绝对卧床3d，尽量减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微运动，预防褥疮。3d后患者可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。 2、观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一般2448h后更换耳外部敷料，术后8d拆除缝线。 3、术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识 障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐)，还是麻醉副作用(只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生。 4、遵医嘱按时静滴抗生素2次/日，通常应用7-10d，以预防或控制感染。一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医生，更换敏感抗生素。 5、作鼓室成形术者术后注意保暖，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。术后1周可给1%麻黄素滴鼻，必要时行咽鼓管吹张术，防止鼓室粘连。吹张过程用力要轻。 6、洗头、洗澡时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。7.术后3-5d给予半流质或软食，尽量减少咀嚼运动，利于局部休息，创口早愈。随着创口痊愈可以从软食过渡到普食，避免刺激性食物，增加蛋白质饮食，以肉类、蛋类和奶类为首选。同时增加复合维生素食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 出院指导1、耳内的填塞物明胶海绵，于1个月内自行溶解后流出，请用干净的棉球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。 2、耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。 3、为巩固手术效果，出院后注意保护身体： (1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 (2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸