急性腹膜炎术后护理.doc

急性腹膜炎术后护理姓名:他小双 工作单位:曲靖市师宗县丹凤镇性别:男 家庭住址: 曲靖市师宗县丹凤镇年龄:75岁 入院日期:2012-3-28职业:农民 病史采集日期: 2012-3-28 18:30籍贯:曲靖市 病史供诉者:患者本人民族:汉族 可靠程度:可靠婚姻:已婚主诉：突发上腹部剧痛12小时。现病史：患者12小时前无明显诱因突发上腹部剧痛,呈撕裂样锐痛,继之扩散至全腹，呈持续性钝痛，无缓解,逐渐加剧,无放射及牵涉痛，弯腰位疼痛自觉减轻伴恶心，呕吐，无腹泻及里急后重感，院外诊治不祥，急入我院，门诊行相关检查后以“急性腹膜炎”收住我科,起病后患者精神差，未进食，二便未解。一般检查：体温：36 脉搏：84次/分 呼吸:22次/分 血压：110/70次/分腹部检查视诊：腹平坦，壁静脉无曲张，未见胃肠蠕动波，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕。触诊：肌紧张,，腹压痛及反跳痛，肝脏无肿大，胆囊未触及，莫非氏征阴性，脾脏未触及，双肾未触及，季肋点无压痛。叩诊：腹部叩诊呈鼓音。听诊：肠鸣音1次/分。辅助检查:1.血液分析:WBC10.6*109/L(4-10*10.9/L) NEUT88.8%(50-70%) 2.腹部CT:膈下游离气体,空腔脏器穿孔征象.初步诊断:急性腹膜炎。患者于3月28日19:20在全静脉麻醉下行胃穿孔修补术，术后诊断为:胃体部前壁穿孔并急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔的病因消化性溃疡是胃穿孔最常见的原因。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。胃穿孔的临床表现1、腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2、休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3、恶心、呕吐。有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。4、其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。产生急性腹膜炎的原因很多，主要有下列几种：1.脏器的急性穿孔与破裂大都发生于已有病变的脏器。空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生，例如，急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、阿米巴肠病、憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎。实质脏器例如肝、脾，也可因脓肿或癌肿而发生破裂。2.腹内脏器急性感染的扩散例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染(如产褥热、输卵管炎)等，可蔓延至腹膜引起急性炎症。3.急性肠梗阻肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻后，因肠壁损伤，失去正常的屏障作用，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。4.腹部外科情况利器、子弹穿通腹壁时，可穿破空腔脏器，或将外界细菌引入腹腔，腹部撞伤有时也可使内脏破裂，产生急性腹膜炎。腹部手术时，可由于消毒不严，而将外面细菌带至腹腔;也可因手术不慎，使局部的感染扩散，或胃、肠、胆、胰的缝合口溢漏，有时由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析时忽视无菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。5.血行播散性感染可引起原发性急性腹膜炎。腹膜感染中最常见的细菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌及其他厌氧菌。在大多数病例中呈混合型感染。临床表现1. 腹痛是最主要的症状，一般很剧烈，不能忍受，且呈持续性，疼痛先以原发病灶处最明显，随炎症扩散可波及全腹。2. 恶心，呕吐：为早期出现的胃肠道症状，腹部受到炎症刺激，引起反射性恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。3. 全身症状：随炎症发展，病人出现高热，大汗，口干，脉速，呼吸浅快等全身中毒症状，后期出现眼窝凹陷，四肢发冷，呼吸急促，脉搏细弱，血压下降，严重缺水等全身症状。4. 腹部体征：腹胀明显，腹式呼吸减弱或消失，腹部有压痛，反跳痛，肌紧张，是腹膜炎的重要体征，称为腹膜刺激征。针对这为患者提出的护理诊断护理诊断1. 疼痛：与腹膜受到炎症刺激和手术切口有关。2. 清理呼吸道无效：与年老，长期卧床有关。3. 体液不足：与呕吐及术后禁食有关。4. 体温过高：与感染毒素吸收有关。5. 焦虑：与疼痛及对病情担心有关。6. 潜在并发症：肠梗阻。护理措施1. 护患之间建立良好的人际关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力。并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。病人摆好舒适体位，使肌肉松弛，肌张力降低，肢体手术的病人应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛，观察包扎松紧度及末稍血运情况。对术后病人，护土要认真检查导管是否固定妥当。给病人更衣、翻身等操作要小心保护，防止滑脱或扭曲。操作中尽量避免给患者增加痛苦。术后切口痛一般于23天后逐渐减轻，若患者持续疼痛应寻找原因，及时处理。2. 患者病情平稳后，协助患者取半卧位，必要时给患者雾化吸入，给患者拍背，使其痰咳出。3. 腹膜炎患者术前大量体液丧失，病人术后又需禁食，故要注意水，电解质酸碱的平衡，及时，准确遵医嘱补充液体，待肠蠕动恢复后应给营养丰富的饮食。4. 应用抗生素，以减轻和防治腹腔残余感染，必要时可用物理降温及酒精擦浴。5. 加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状。6. 患者病情平稳后，应鼓励病人及早下床活动，肠蠕动未恢复前应该禁饮禁食，直至肛门排便排气后可进食流质易消化饮食，应少食多餐，忌食产气食物，如：豆类，牛奶等。评价：1. 患者疼痛是否减轻 2.患者呼吸是否通畅 3.水、电解质、酸碱是否平衡 4.患者体温是否降到正常 5.患者是否消除焦虑积极配合治疗护理 6.患者无潜在并发症发生健康教育1.知识：向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性，教会病人注意腹部症状和体征的变化。2.饮食指导：讲解术后饮食方面的知识，鼓励其循序渐进、少量