急性支气管炎中西医结合诊疗方案.doc

急性支气管炎中西医结合诊疗方案一、定义1、中医定义：支气管炎相当于中医：咳嗽，痰饮等范畴。支气管炎临床以咳嗽，咯痰或伴喘息为主要特征。其中急性者多属外感咳嗽，慢性者多为内伤咳嗽。2、西医定义：本病常继发于上呼吸道感染，为支气管粘膜发生炎症所致。因气管大多同时发炎，实际上可以说是气管支气管炎。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，双肺可闻干罗音或不固定的粗湿罗音。二、诊断标准（一）中医诊断1、诊断依据的出处：普通高等教育中医药类规划教材中医儿科学第6版，“咳嗽”章节。2、诊断要点：（1）以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。（2）肺部听诊双肺呼吸音粗糙或有少许干罗音。（3）X线检查，肺纹理增粗。3、中医鉴别诊断：（1）顿咳：以阵发性痉挛性咳嗽为主证，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。（2）肺炎喘嗽：以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主证，肺部听诊有细湿罗音，胸部X线检查可见斑片状阴影。（二）西医诊断1、诊断依据的出处：参照陈吉庆，吴升华主编实用儿科诊疗规范2002年版。2、诊断要点：（1）症状：可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，后逐渐咳嗽加重。主要症状为咳嗽、咳痰，发热可有可无。婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，年长儿可诉头痛、胸痛。（2）体检：肺部听诊呼吸音粗糙，可闻干罗音或粗湿罗音，随体位变动及咳嗽而改变。（3）X线检查：可以正常或有两肺纹理粗重。（4）血常规：感染导致的支气管炎白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，严重者可有核左移。病毒感染者多数白细胞计数正常。3、西医鉴别诊断：（1）上呼吸道感染：发热伴鼻咽部症状，干咳，双肺听诊无异常。（2）支气管肺炎：发热、咳嗽、喘憋，双肺听诊吸气末可闻及固定的中小水泡音，重症肺炎有呼吸困难及紫绀。（3）支气管异物：有异物吸入史，呛咳，双肺体征不对称，限局性肺气肿及肺不张，胸部X线透视可见纵隔摆动。三、中西医结合治疗（一）风寒袭肺1主证：咳嗽声重有力，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴恶寒，无汗，头痛肢楚，舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：杏苏散加减。前胡、橘红、茯苓各lOg，杏仁、苏叶、半夏各6g。头痛恶寒加白芷、防风疏风散寒；气逆喘促加炙麻黄宣肺平喘；咽哑加蝉衣、桔梗利咽。2西医治疗：休息、改善通气，痰液过于粘稠时，可适量增加液体入量，应用雾化吸入等湿化气道。应用祛痰剂，如沐舒坦口服或静点，口服急支糖浆等。抗生素治疗：细菌感染，一般多采用头孢菌素类或青霉素或大环内酯类药物治疗。3疗效评估：自2007年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占10%。我们曾将符合本证型的60例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）30例与中西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）30例，结果：在病程上，西医治疗组平均5.2天，中西医结合治疗组平均4.4天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约78元；药物毒副作用上，西医治疗组发生胃肠道反应4例，中西医结合治疗组无一例发生胃肠道反应及皮疹反应。（二）风热犯肺1主证：咳嗽，气粗音哑，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、连翘、芦根各10g，前胡、杏仁、桔梗各6g，甘草3g。咽喉红肿加牛蒡子、青黛清热利咽；痰多加天竺黄、黄芩清化痰热；咳嗽剧烈加百部、枇杷叶清热宣肺。院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。科室自配中药“肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。2西医治疗：休息、改善通气，痰液过于粘稠时，可适量增加液体入量，应用雾化吸入等湿化气道。应用祛痰剂，如沐舒坦口服或静点，口服急支糖浆等。抗生素治疗：细菌感染，一般多采用头孢菌素类或青霉素或大环内酯类药物治疗。3疗效评估：自2007年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占65%。我们曾将符合本证型的120例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）58例与中西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）62例，结果：在病程上，西医治疗组平均5.7天，中西医结合治疗组平均5.0天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约101元；药物毒副作用上，西医治疗组发生胃肠道反应5例，皮疹反应1例，中西医结合治疗组无一例发生胃肠道反应及皮疹反应。（三）痰热壅肺1. 主证：咳嗽，痰粘稠色黄，咯吐不爽，面赤唇红，发热口渴，咽喉疼痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热宣肺，止咳化痰。方药：泻白散加减。桑白皮、地骨皮、连翘各10g，黄芩、杏仁各6g，知母、甘草各3g。痰多加黛蛤散、天竺黄；热重加生石膏、芦根；口渴心烦者加炒栀子、淡竹叶。院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。科室自配中药“肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。2西医治疗：休息、改善通气，痰液过于粘稠时，可适量增加液体入量，应用雾化吸入等湿化气道。应用祛痰剂，如沐舒坦口服或静点，口服急支糖浆等。抗生素治疗：细菌感染，一般多采用头孢菌素类或青霉素或大环内酯类药物治疗。3疗效评估：自2007年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占20%。我们曾将符合本证型的68例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）30例与中西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）38例，结果：在病程上，西医治疗组平均6.6天，中西医结合治疗组平均5.9天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约113元；药物毒副作用上，西医治疗组发生胃肠道反应4例，皮疹反应1例，中西医结合治疗组无一例发生胃肠道反应及皮疹反应；病情进展方面，西医治疗组进展为肺炎2例，中西医结合治疗组无进展为肺炎。（四）痰湿蕴肺1. 主证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热，可伴食少，体倦，便溏，呕恶，苔白腻，脉滑。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤加味。陈皮、半夏、茯苓各10g，苍术、苏子、莱菔子各6g，杏仁、甘草各3g。咳嗽重加百部、紫菀；胸闷不舒加枳壳、厚朴；大便秘结加全瓜蒌。院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。2西医治疗：休息、改善通气，痰液过于粘稠时，可适量增加液体入量，应用雾化吸入等湿化气道。应用祛痰剂，如沐舒坦口服或静点，口服急支糖浆等。抗生素治疗：细菌感染，一般多采用头孢菌素类或青霉素或大环内酯类药物治疗。3疗效评估：自2007年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占5%。因病例数少，未进行有效统计。三、中西医结合