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市长眼中的医改：让大医院瘦身 小医院归位给大医院瘦身 让小医院归位 一位市长眼中的医改访十一届全国人大代表、河南省安阳市市长董永安虽然“医改”方案并没有进入本次“两会”正式讨论议程，但“医改”仍是今年“两会”最受公众和舆论关注的焦点话题。 如何有效缓解群众“看病难、看病贵”的顽疾，让“人人享有基本医疗卫生服务”的政府承诺在基层成为现实，怎样提高社区医疗卫生机构服务能力，让老百姓乐意到社区看病？出席十一届全国人大的全国人大代表、中共河南省安阳市委副书记、市长董永安，在接受健康时报记者专访时提出设想：充分发挥大医院人力资源优势，提高社区卫生机构的服务水平是解决这个问题的一个重要方面。可以建立“大医院人才下沉激励机制”，把大医院的综合门诊逐步引导到社区，引导大医院的主治医师到社区充当“守门人”，看常见病、多发病；而大医院则主攻特色优势专科，门诊、病房一体化，主要管大病。 困局：资源配置不合理，小病涌向大医院政府工作报告提出，要让“人人享有基本医疗卫生服务”。什么是“基本医疗”？按照卫生部部长陈竺的解释，就是要与社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够承担得起的，投入少、效果好的医疗卫生服务。怎么做到“投入少、效果好”呢？现在一种想法是政府加大投入、让公立医院承担这个责任。但像年收入几个亿、甚至十几亿元的大医院，政府有没有足够财力养起来？而且这些大医院经过多年积累发展，科研技术实力都很强，让他们把主要精力都投入在看常见病、多发病，这是不是一种医疗资源的浪费？不少大医院的院长头疼地说，现在很多专家教授非常辛苦，一上午得看五六十个病人，而大部分是常见病，实际上没必要都挤着去找专家。按照合理的功能定位，社区卫生服务中心就应该管常见病、大医院管大病和教学科研。但多年来，由于政府投入和调控不足，大医院自收自支，“迫于生计”，只能“越位”抢起社区该干的活。结果专家教授们疲于奔命看门诊常见病，又得做手术、搞科研、带学生，精力严重超支。可谓“耕了别人的田，也荒了自己的地”。面对一边是大医院人满为患、看个感冒得排一上午，药费动辄上百元；一边是社区医疗卫生机构冷冷清请、门可罗雀的现状，卫生部强调的思路是重点放在社区，要建立社区首诊制。引导病人先去社区看小病，大病转诊到大医院，后期康复再回社区。这样患者在社区不用排长队，看个感冒也就二三十块钱。社区医疗卫生机构如此方便简捷、价格低廉的服务，患者为什么不愿意去呢？关键是目前的社区医疗卫生服务机构不仅硬件差专业人才更稀缺，而群众对医疗服务的内在要求日益提高。 设想：给大医院“瘦身”，让小医院“归位” 面对基层社区医疗卫生服务的现状，董永安代表提出：综合考虑多方利益，除了患者、社区医院的利益，还必须考虑大医院特别是医生的利益和意愿，政府必须加大投入加强政策引导力度。建立“大医院人才下沉激励机制”，发展社区医疗卫生服务。政府对医疗卫生服务资源的人力、财力的投入要逐步向社区倾斜，政府加大调控力度，把门诊的主治医生合理配置到辐射周边的社区医疗卫生机构，主要看常见病、多发病。这些医生的人事关系和劳资分配可有多种模式，服务社区一两年后再回到大医院，政府给予职称、补贴等奖励。夯实社区医疗卫生机构力量，让百姓可安心“首诊”，有大病再往上送到大医院专科。各级政府须加大投入，把社区卫生服务中心“养起来”，全额拨款、收支两条线，让其无需苦苦“创收”。另外利用医保政策杠杆，吸引市民到社区看好常见病。二是大医院重新进行功能定位，整合资源，专家教授主要发展特色优势专科，做好危重疑难病人治疗、医学教育和科研工作。要做好专科专病的规划，不能像现在一样什么容易赚钱就办什么。如肿瘤、心脑血管等许多特色专科，其门诊、病房一体化。通过这种资源重新配置，打破利益格局，让社区、大医院“各归其职”，小病、预防保健、康复在社区，大病、科研在大医院。对于患者来说，建议先在社区首诊，享受廉价优惠，大病、大检查再转诊到大医院；但也可以直接来大医院看专科门诊，有问题就直接收入病房住院。政府对不同医疗机构服务功能的重新分工，缓解群众看病难、看病贵。措施：强化政策倾斜力，切实缓解看病难董永安介绍，为增强社区和农村医疗卫生机构的医疗服务水平，从2005年开始，河南省安阳市每年从基层乡镇卫生院选拔100名技术人员到市级医院免费进修，从市、县两级医疗机构选派100名技术骨干到乡镇卫生院开展帮扶，计划用35年时间帮助每个卫生院建立12个特色专科、培养610名专业技术人员。从2003年开始，安阳市共投资4821万元，建设87所乡镇卫生院，到2007年底，全市乡镇卫生院基本建设一遍，夯实了农村卫生网络的网底。使乡镇一般卫生院达到开展公共卫生和基本医疗服务所必需的基础硬件设施和条件，实现“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县（市）”的目标。安阳市在投资2084万元建设了16所社区卫生服务机构的基础上，2004年至2007年又投资9146万元建立了安阳市紧急救援中心，建设了四个以县级人民医院为依托的传染病区，实现了市第五人民医院的整体搬迁。为巩固已经取得的成果，安阳市委、市政府加强社区和农村医疗卫生人才队伍建设，实施好“双百”互动长效机制。采取政策倾斜，制定优惠政策，吸引和鼓励医学院校毕业生、城市卫生机构卫生技术人员到农村服务，提高农村医疗卫生服务水平。说起对“