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文档简介

逆向治疗LAD近段 CTO术者：Seung-Whan Lee, MD病例描述：58岁女性，劳力性呼吸急促1月，心血管风险因素为高血压和高脂血症。冠脉造影检查：1、左冠显示LAD近端完全闭塞，LCX细小，近端明显狭窄（图1,2）2、右冠造影显示远端右冠到PL和PDA多处狭窄。右冠通过间隔支向远端LAD提供丰富的侧支循环（图3,4）（图1,2）（图3,4）手术过程：穿刺双侧股动脉， 7 Fr JR4 SH指引导管插入右冠，7 Fr XB 3.5指引导管插入左冠。首先，使用 XT-A 0.014 inch 175cm导丝联合微导管Corsair 0.014 inch 2.6 Fr 150cm ，从右冠到间隔支成功进入远端血管真腔（图5,6）。逆向导丝更换为Conquest Pro 12，0.014 inch 180cm.正向导丝（BMW 0.014 inch 190 cm） 放在LAD近端开口处作为指引（图7）。逆向导丝(Conquest Pro 12)进入左主干真腔。Corsair 系统通过闭塞病变后，逆向导丝更换为RG-3 0.010 inch 330cm导丝（图8）。逆向导丝进入正向导管。（图5,6）（图7，8）通过RG-3导丝，我们使用Maverick 1.2 x 15 mm 和 Trek 2.5 x 15 mm 球囊扩张几次（图9），正向送入BMW 0.014 inch 190 cm至LAD远端，然后使用Empira NC 2.5 x 15 mm球囊在LAD近端到远端预扩张几次。然后三支支架XIENCE PRIME stents 2.5 x 38 mm, 3.0 x 23 mm, and 3.5 x 28 mm，相继植入左主干到LAD远端（图10-12）。（图9）（图10-12）使用Quantum 3.0 x 15 mm球囊对左主干到LAD远端进行后扩。最终冠脉造影显示支架定位和扩张良好，远端血流良好，无并发症（图13-14).SUJAN评价：手术总结：LAD完全闭塞，LCX比较小，右冠正常，通过间隔支为LAD远端提供侧支循环。手术策略：罪犯血管位LAD，侧支循环丰富，所以决定逆向治疗。手术成功关键步骤：逆向导丝进入血管真腔，然后正向导丝作为指
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