早产儿的护理.doc

早产儿的护理主讲人：谭木兰时 间：2011.5.9 地 点：二楼会议室早产儿又称未成熟儿，是指胎龄未满37周、出生体重2500g以下的活产新生儿，【早产儿的特点】1.外观 哭声弱，皮肤红、嫩，多毳毛，头发短而软，前囟宽大，耳郭软骨发育不全，指（趾）甲未达指（趾）端，足底纹少，男婴睾丸未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。2.体温 早产儿体温调节功能更不完全，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少散热多，更易发生低体温。又因汗腺功能差，故在高温环境中易引起发热。3.呼吸 早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸浅快，不规则或呈周期性，呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢100次/分，并出现青紫）。因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。4.消化 早产儿吸允力弱，吞咽功能差，喷门括约肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此早产儿更易出现喂养困难和营养缺乏。因肝酶的活性不完善，生理性黄疸持续较久且易发生高胆红素症。肝糖原储存少、蛋白质合成不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。5.免疫 早产儿的免疫功能比足月儿更差，感染性疾病发病率高，且病情重，预后较差。6.神经 神经系统功能发育不完善，拥抱、握持、吸允、觅食反射均不敏感。恶心、呕吐反射差，可因无力呕出呕吐物而发生窒息。【护理诊断】1.体温调节无效 与体温调节功能不完善，产热少散热多等有关。2.婴儿喂养困难 与吸允、吞咽、消化、吸收功能差有关。3.不能维持自主呼吸 与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关。4.有感染的危险 与免疫功能低下有关。【护理措施】1.保持体温衡定 早产儿体温较难维持，大多需保暖。室温保持在24-26，相对湿度在55%-65%或更高。为防止体温下降，出生后应将早产儿置于预热到中性温度的温箱中，并加强体温监测。中性温度与胎龄、体重有密切关系（见表1-1）。小的早产儿在温箱中仍不能保温时，可盖被带帽等防止散热。出暖箱的条件是早产儿的体重大2000g或以上，在室温大气压中其体温、颜色、活动和生命体征均无明显改变者。如无温箱设备，可用其它保暖方法，如远红外保暖床、热水袋（注意防止烫伤）等。表5-1不同体重早产儿暖箱的温度体重（kg）暖箱温度35 34 33 32 1.01.52.02.5出生10天内 10天后 3周后 5周后 10天内 10天后 4周后 2天内 2天后 3周后 2天内 2天后2.供给充足营养 早产儿生长发育快，所需营养物质多，而消化功能差，易呕吐和溢乳，造成喂食困难。因此喂养宜耐心、细心。一般生后4小时开始哺喂，以防止低血糖、脱水、高胆红素血症的危险。开始先试喂5%葡萄糖水，成功后再用母乳喂养，无母乳者，宜选稀释配方乳，从1：1（牛奶：水）稀释奶渐增至2：1、3：1、4：1，亦可选用脱脂牛奶等。喂乳量以不呕吐、无胃潴留为原则。吞咽极差者可用滴管、胃管或静脉高营养。表5-2早产儿喂奶量和间隔时间出生体重（kg） 1 1.0 1.5 2.0开始量（ml） 1-2 3-4 5-10 10-15 每天隔次增加量（ml） 1 2 5-10 10-15喂乳间隔时间（h） 1 2 3 3早产儿生后应肌注维生素K10.5-1mg，以预防维生素K依赖凝血因子缺乏性出血症。生后2周加用浓鱼肝油滴剂，保证维生素D1000IU/日。还应补充维生素BCE及铁剂，叶酸等物质。3.维持有效呼吸 早产儿出生后应及时清楚呼吸道的分泌物，随时保持呼吸道通畅。青紫、呼吸急促、呼吸暂停是给氧的指征在生后数小时和喂奶前后应短时间、小流量面罩给氧，一般不超过3天。可常规用经皮测氧仪随时调整氧浓度，避免引发视网膜病导致失明。1500g的早产儿50%-70%可出现呼吸暂停，发作时可弹足底、拍背来刺激呼吸，必要时可遵医嘱应用药物（如氨茶碱、咖啡因）或人工呼吸机以维持呼吸。因此早产儿室除备有暖箱、光疗设备外，还应备有输液泵、吸引器，供氧设施等，以备抢救用。4.预防感染 早产儿免疫功能比足月儿更差，更容易发生感染性疾病。工作人员必须严格执行隔离消毒制度，严格控制流动探视人员，室内所用物品定期更换消毒，以防发生交叉感染。加强早产儿皮肤、空腔、脐带护理，一旦发现小病灶立即隔离治疗。5.密切观察记录 早产儿异常情况多、变化无常，护理人员应密切注视病情变化，及时报告、详细记录。（1）体温，皮肤，是否伴有硬肿。（2）呼吸频率、节律，是否伴青紫和进行性呼吸困难。（3）烦躁或反应低下，是否伴有惊厥。（4）脐部渗血，数否伴有黑便。（5）黄疸加深，是否伴有抽搐等。（6）进奶量及大小便排泄情况。6.早产儿出院的标准 能直接吸