中西医结合治疗动脉硬化性脑梗塞65例.doc

中西医结合治疗动脉硬化性脑梗塞65例更新日期：2010-06-07 点击： 高树森 提要采用中西医结合治疗方法，对65例动脉硬化性脑梗塞住院病人进行治疗观察，结果65例病人中治愈55例，占84.6%；好转6例，占9.2%，无效4例，占6.2%。总有效率93.8%。反复中风及伴有冠心病者为疗效较差的原因之一。 关键词动脉硬化性脑梗塞；益气活血化瘀；补阳还五汤；再梗塞 动脉硬化性脑梗塞，属缺血性脑卒中范畴，占脑卒中的50%60%，是中老年多发病，病残率高。笔者采用中西医结合之法，对经临床和颅脑CT确诊的65例住院病人进行治疗观察，收效满意，现报告如下。 1临床资料 65例中，男41例，女24例，年龄4350岁15例，5060岁20例，60岁以上30例；有高血压病史者34例；第1次梗塞者41例，第2次梗塞者18例；基底节部梗塞30例，小脑梗塞6例，丘脑梗塞4例；晨起或安静状态发病者42例，活动时发病23例；神志清楚者45例，嗜睡16例，轻昏迷者4例，语言不清者44例，失语者21例，头痛呕吐者6例；血压在24/14 kPa以上者11例，24/14 kPa以下者54例；不完全性偏瘫38例，完全性偏瘫27例。 2治疗方法 2.1西药治疗 2.1.1降低颅内压，控制脑水肿：给以20%甘露醇125250 ml，静脉推注或静脉滴注。根据病情轻重，分别给以4、6、8 h 1次；重者可同时给以速尿2040 mg静脉注射，50%葡萄糖注射液60 ml静脉注射，与20%甘露醇交替使用。血压不高者可给以地塞米松1020 mg加入20%甘露醇中静脉滴注。 2.1.2提高氧供对大面积脑梗塞，尤其是患有冠心病，心肌供血不足者，持续吸氧极为重要。 2.1.3控制高血压：血压过高者可谨慎使用作用时间短暂的硝普钠，禁快速猛降，以防医源性低血压而加重梗塞。 2.1.4降低血液粘稠度，改善脑功能。 2.1.4.1给以低分子右旋糖酐或706代血浆500 ml加入复方丹参注射液20 ml静脉滴注，也可加入黄芪注射液30 ml、川芎嗪240320 mg滴注，能口服者给以肠溶阿斯匹林50100 mg，1次/d。 2.1.4.2给以10%葡萄糖500 ml加入胞二磷胆硷0.751 g，维脑路通1 g静脉滴注。 2.1.4.3给以0.9%生理盐水200ml加入丽珠塞乐20 ml静脉滴注，1次/d，1015 d为1 疗程。能口服者给西比灵10 mg，每晚睡前1次。 2.1.5注意水、电解质、酸硷平衡失调，补充维生素、白蛋白及应用必要的抗生素防治感染。 2.1.6保持大便通畅，加强护理：大便干燥或久不排便者，果导0.2 g，每晚口服，亦可给以中药番泻叶20 g泡水服，并注意进食维生素多的新鲜蔬菜，加强口腔及全身护理和患侧肢体功能锻炼及按摩。 2.2中药治疗：补阳还五汤加减，发病后即给以口服或鼻饲。 2.2.1基本方：生黄芪120 g，当归尾12 g，赤芍9 g，川芎6 g，地龙6 g，桃仁12 g，红花12 g，全蝎6 g，蜈蚣3 g，丹参30 g。 2.2.2加减法：血压不高，体倦神疲，自汗气短，脉虚弱，舌暗紫色，加高丽参10 g，参三七10 g，鹿茸3 g，白附子6 g；脉弦数、心烦、失眠者，加山栀子9 g，炒酸枣仁15 g；流涎、躁动不安，加钩藤10 g，僵蚕6 g；头晕者加菊花9 g，蔓荆子10 g；脉弦口苦加黄芩10 g；舌苔黄燥厚腻、二便闭阻、口渴者加大黄1015 g，石膏30 g，芒硝9 g，甘草6 g，茯苓15 g；肢体萎软加虎骨6 g，熟地30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g；肢冷加肉桂、附子各6 g。 3结果 3.1疗效评定标准 3.1.1痊愈：肢体活动自如，语言清晰，生活自理，肌力V级或接近V级。 3.1.2好转：语言较清晰，肢体活动有明显恢复，肌力较治疗前提高12级，可自行行走，生活不能自理。 3.1.3无效：经3个疗程治疗，临床症状无变化，甚至恶化。 3.2结果：治愈55例，占84.6%；好转6例，占9.2%；无效4例，占6.2%。总有效率93.8%。多次梗塞或大面积梗塞，伴有冠心病及其他并发症者常为无效或疗效较差的原因。 4讨论 4.1动脉硬化性脑梗塞属缺血性中风，根据“不论缺血性中风或出血性中风，都是一个错综复杂、因果交替的恶性循环关系。气虚是至病的根源，血瘀是中风发生、发展的核心”1“人行坐动转，全仗元气，若元气足，则有力，元气衰，则无力，元气绝，则死矣”2。这一病机，结合病人多有高血压、动脉硬化病史，且多于安静状态时发病，神志大部分清楚，脉虚或弦、舌紫，说明本病大多属于气虚血瘀，低动力型类型。因此，治疗关键为益气，活血化瘀。因为气为血之帅，血为气之母，气行血则行，气滞血则滞。故本组病人以重剂黄芪为君，佐以高丽参、鹿茸相辅，达到气足而血行，经络通畅；以当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、参三七、丹参协同活血化瘀；地龙通络，共同起到补气、活血，逐瘀通络的作用。 4.2在现代西药治疗的同时，应用本方有利于保护氧化酶活性，清除氧自由基，抑制氧自由基介导的脂质过氧化连锁反应。从而减轻了血脑屏障和脑细胞受损程度，降低毛细血管通透性，稳定细胞膜。 4.3在治疗中应消除以往应用活血化瘀药会导致出血的余悸。实践证明不但无害，而且能改善微循环，迅速建立梗塞区侧肢循环，减轻脑水肿，增加梗塞区供血，减轻梗塞区脑组织受压、软化、坏死程度，对防止梗塞后出现的脑萎缩、痴呆意义重大。 4.4应用时间：急性期1剂/12 d，致症状体征基本消失，康复期或后遗症期应坚持常年间断服药，以防止再次梗塞。从治愈的55例病人中选出年龄、临床表现类似的20人分为两组，对照组不作任何处理，观察组坚持间断服用基本方剂2a，结果服药组无1例再梗