抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进的疗效以及对胎儿.docx

抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进的疗效以及对胎儿的影响【摘要】目的：探讨抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进的疗效以及对胎儿的影响。方法：将70例甲状腺功能亢进的孕妇按照是否接受抗甲状腺药物治疗分为两组，研究组和对照组，研究组孕妇给予抗甲状腺药物治疗，而对照组孕妇拒绝接受抗甲状腺药物治疗。观察并比较两组患者的疗效以及胎儿的发育情况。结果：研究组孕妇足月顺产30例，早产5例；对照组孕妇流产或死胎15例，足月顺产15例，早产5例。两组新生儿在性别、胎龄、出生体重等反面比较差异均无统计学意义（均P0.05）。研究组患者总有效率为77.14%（27/35）；显著高于对照组的28.57%（10/35）（P0.05）。研究组和对照组新生儿FT3、FT4、TT4水平没有显著差异（均P0.05）。结论：抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进可显著促进孕妇的健康，且对胎儿无明显副作用。【关键词】抗甲状腺药物；孕妇；甲状腺功能亢进；疗效；胎儿Effectof anti thyroid drugin treatment of pregnant women with hyperthyroidismand its effects on the fetusAbstractObjective: To study the effectof anti thyroid drug in treatment of pregnant women withhyperthyroidismandthe effects on the fetus.Methods: 70 cases of pregnant women with hyperthyroidismwere divided into two groups,the study group and the control group,according towhether or not to accept the antithyroid drugfor treatment,the pregnant womenin the study group were givenanti thyroiddrug for treatmentwhile the pregnant women in the control grouprefused to accept the antithyroid drug for treatment.The efficacy andthe development of the fetus were observed and compared between the two groups ofpatients.Results: The study grouphad 30 cases offull-term pregnant women,5 cases of premature labor;the control group had 15 cases ofmiscarriage orstillbirth,15cases offull-term normal delivery,5 cases of preterm labor.Twogroups of neonateshad no statistical significance differencein gender,gestational age,birth weightand so on(P0.05).The total effective rate of the study groupwas 77.14%(27/35), significantly higher than 28.57% (10/35) of the controlgroup (P0.05) in FT3,FT4, TT4level.Conclusion: Antithyroid drugcan significantly promote thehealth of pregnant women with thehyperthyroidismand it has no obvious side effectson the fetus.keywordsantithyroid drugs;pregnancy;hyperthyroidism; curative effect;Fetus甲状腺功能亢进是由多种原因综合作用而引起的甲状腺分泌甲状腺激素过多所导致的一种内分泌性疾病。甲状腺功能亢进多发生在30-55岁的人群中1。临床上常常表现为高代谢症候群：多食、消瘦、心悸、多汗、怕热等，还有不同程度的甲状腺肿大、眼睛突出以及颈部血管杂音。甲状腺功能亢进的患者常常采取抗甲状腺要物治疗，而对于孕妇甲状腺功能亢进的患者由于处于妊娠期，从而不愿选择抗甲状腺药物治疗，以免对胎儿造成不良影响2。近年来，临床实践发现，孕妇进行抗甲状腺治疗对胎儿没有显著的副作用还可改善孕妇的甲状腺功能亢进情况。本研究主要探讨抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进的疗效以及对胎儿的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取选取2013年1月-2014年1月期间于我院门诊就诊的甲状腺功能亢进的孕妇70例，按照是否接受抗甲状腺药物治疗分为两组，研究组孕妇35例，年龄25-38岁，平均年龄（32.894.52）岁；35例孕妇中有30例孕妇有既往甲状腺功能亢进的病史，5例为首次发生甲状腺功能亢进；文化程度：初中毕业5例，高中毕业10例，本科及以上20例。对照组孕妇35例，年龄25-37岁，平均年龄（31.974.42）岁；35例孕妇中有28例孕妇有既往甲状腺功能亢进的病史，7例为首次发生甲状腺功能亢进；文化程度：初中毕业4例，高中毕业9例，本科及以上22例。排除患者肝肾等重要器官出现病变者、意识障碍或患有精神类疾病者、不合作者。两组患者在年龄、疾病史、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（均P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准实施进行，在进行研究过程中所收集的所有资料仅用于科学研究，绝不泄露给患者造成任何困扰。所有患者在纳入研究之前签订知情同意书。1.2 方法1.2.1 妊娠诊断标准：自然停经、人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高或B超检查发现胎囊可判断为妊娠。甲状腺功能亢进诊断：根据患者的基础代谢率（BMR）测定；血清总T3（TT3）、游离T3（FT3）；血清总T4（TT4）、游离T4（FT4）测定诊断患者是否为甲状腺功能亢进。新生儿甲状腺功能评定：测定脐带血血清总T4（TT4）、游离T4（FT4）、游离T3（FT3）。采用放射性免疫的方法测定血清甲状腺激素的水平。1.2.2研究组孕妇接受抗甲状腺药物治疗，常用的药物为丙基硫氧嘧啶，每天服用50-100mg，定期对甲状腺功能进行复查。1.3 观察指标观察并比较两组患者治疗甲状腺功能亢进的疗效情况以及新生儿的基本情况，包括胎儿娩出数量、性别、胎龄、出生体重。疗效判定标准3：显效：患者经治疗后多食、消瘦、心悸、多汗、怕热、甲状腺肿大、眼睛突出以及颈部血管杂音症状等均消失。有效：患者经治疗后多食、消瘦、心悸、多汗、怕热、甲状腺肿大、眼睛突出以及颈部血管杂音症状等均较治疗前显著改善。无效：患者经治疗后多食、消瘦、心悸、多汗、怕热、甲状腺肿大、眼睛突出以及颈部血管杂音症状等未出现改善甚至症状加重。总有效率=（显效+有效）/组别总例数100%。1.4 统计学处理数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料用（S）表示，采取t检验；计数资料采用2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1新生儿基本情况比较研究组孕妇足月顺产30例，早产5例；对照组孕妇流产或死胎15例，足月顺产15例，早产5例。两组新生儿在性别、胎龄、出生体重等反面比较差异均无统计学意义（均P0.05）。具体见表1。表1 新生儿基本情况比较项目研究组（n=35）对照组（n=20）性别男18（51.43%）11（55.00%）女17（48.57%）9（45.00%）平均胎龄/月39.270.8339.260.82平均出生体重/g36205103626508出生体重2500g0（0.00%）1（5.00%）2500g-30（85.71%）18（90.00%）4000g5（14.29%）1（5.00%）2.2两组孕妇疗效比较研究组患者显效16例，有效11例，无效8例，总有效率为77.14%（27/35）；对照组患者显效5例，有效5例，无效25例，总有效率为28.57%（10/35）；两组比较差异有统计学意义（P0.05）。具体见表2。表2两组患者治疗后疗效比较（n，%）例数显效有效无效总有效率研究组3516（45.71）11（55.00）8（22.86）27（77.14）*对照组355（14.29）5（14.29）25（71.43）10（28.57）注：与对照组比较，*P0.05；2.3 两组新生儿血清甲状腺激素水平比较研究组和对照组新生儿FT3、FT4、TT4水平如下所示，两组比较差异均无统计学意义（均P0.05）。具体见表3。表3两组新生儿血清甲状腺激素水平比较（S）组别FT3（ng/dl）FT4（ng/dl）TT4（ug/dl）研究组1.020.3413.124.5615.783.89对照组1.100.3213.454.5415.673.923 讨论妊娠期甲状腺功能亢进是内分泌系统常见多发病，可分为原发性甲状腺功能亢进和继发性甲状腺功能亢进。其中，原发性甲状腺功能亢进是自身免疫性疾病，较为常见；继发性甲状腺功能亢进是由结节性甲状腺肿发展而来4。甲状腺功能亢进发病原因复杂，主要有自身免疫因素、遗传因素、环境因素等各方面的因素，其中，自身免疫因素为主要的致病因素，但对于自身免疫方面的因素所致的甲状腺功能亢进由于其发病机制到目前为止仍不清楚，因此很难从该方面进行预防和治疗5。遗传因素对甲状腺功能亢进的发生发展也起着至关重要的作用，但由于不同患者的遗传背景和遗传方式不同，因此要想从遗传方面的进行预防和治疗也不容易。相对于遗传和自身免疫因素，环境因素虽然种类繁多，形式各样，但其作用方式，作用途径较为明确，较容易预防和治疗6。常用的治疗方法为抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物可抑制甲状腺过氧化物酶从而抑制络氨酸的碘化和欧联，达到抑制甲状腺激素的合成。另外，其还可抑制外周组织T4转化为T3，从而达到治疗甲状腺功能亢进的目的7-8。妊娠期时妇女一生中重要的时期，在该时期人们普遍非常注意各种食物和药物的摄入，尤其是药物的摄入，大部分的孕妇在妊娠时不愿意对自身的疾病进行药物治疗，以免对胎儿造成不良影响9。有研究表明母亲甲状腺功能亢进可导致新生儿出生体重低、新生儿甲状腺功能异常等。但还有报道称，孕妇甲状腺功能亢进者进行抗甲状腺药物治疗对新生儿没有显著影响，因此，在是否采用药物治疗的问题上产生了争议10。本研究选取70例甲状腺功能亢进的孕妇分组别研究，探讨抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进的疗效以及对胎儿的影响。研究结果发现，研究组经抗甲状腺药物治疗后有效率高达77.14%，而对照组仅为28.57%，说明抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进具有较好的疗效，提示甲状腺功能亢进的孕妇需要及时的采取措施进行治疗，以免延误病情。研究组孕妇全部安全分娩，而对照组孕妇仅有20例安全分娩，15例发生了死胎或流产，安全分娩出的新生儿的基本情况比较两组没有差异，说明孕妇甲状腺功能亢进若不及时治疗对胎儿会造成严重影响，降低母婴生存质量。新生儿出生后对其甲状腺激素FT3、FT4、TT4水平进行测量，两组没有差异，说明进行抗甲状腺药物治疗对新生儿的甲状腺功能没有影响，提示孕妇甲状腺功能亢进需合理的进行抗甲状腺药物的治疗，促进疾病的康复和胎儿的健康。综上所述，抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进疗效较好，对新生儿的甲状腺功能没有影响，新生儿死胎、流产率减少，促进母婴健康。【参考文献】1祁瑞环,黄有媛,聂庆东.中老年人群不同甲状腺功能状态与胰岛素抵抗的关系J.中国老年学杂志,2013,33(17):4289-4291.2徐书杭.从不良反应谈妊娠期抗甲状腺药物的使用J.中华内分泌代谢杂志,2013,29(8):I0002-I0004.3王梅.妊娠合并甲状腺功能亢进患者止凝血功能紊乱对妊娠期血栓倾向的影响J.广东医学,2013,34(13):2063-2065.4吕伟标,谢健敏,叶佩玑.孕妇甲状腺自身免疫紊乱和甲状腺功能异常的筛查与干预J.广东医学,2013,34(9):1381-1382.5胡惠英.妊娠期甲状腺功能筛查J.中华检验医学杂志,2013,36(1):36-