止散加减治疗外感咳嗽142列.doc

止嗽散加减治疗外感咳嗽142例云南西双版纳景洪农场医院（666100）文建华摘要：应用止嗽散加减（荆芥、桔梗、紫菀、百部、陈皮、炙甘草、款冬花、前胡、杏仁、浙贝母、瓜蒌壳、牛蒡子）治疗外感咳嗽142例，总有效率94.4%，提示：本方有较好的宣肺止咳、清热化痰作用，疗效较原方为优。关键词：外感咳嗽，中医治疗，止嗽嗽加减笔者近年来应用止嗽散加减治疗病程在一月之内的外感咳嗽142例，取得了较满意的临床效果，现报导如下：1、 临床资料全部病例均为门诊病人，有明确外感史96例，经对症治疗后外感症状消除，而咳嗽咯痰症状不愈。46例未经治疗而直接就诊。142例患者中，男性77例，女性65例，年龄最大者76岁，年龄最小者3岁。病程最长者一月，病程最短者两天。X 线胸透或摄片大多正常，少数肺纹理增粗，排除肺结核，肺癌和其他肺部痰患。 2、治疗方法 以上嗽嗽加减作为临床常用基本方。药物组成：荆芥10克、桔梗10克、紫菀12克、百部12克、陈皮10克、炙甘草8克、款冬花12克、前胡10克、杏仁10克、浙贝母10克、瓜蒌壳12克、牛蒡子12克。每日一剂，水煎分三次服，先服3剂，若未愈则再接服3剂，连服6剂未愈者则停止服药。一般情况下以原方治疗即可，若热象明显，伴咽干、咽痛则加入黄芩、银花、连翘，若寒象明显则加入麻黄，若痰多则加入半夏，茯苓合二陈汤之意，若阴虚干咳少痰则加入桑叶、沙参、麦冬、合桑杏汤之意。 3、治疗结果 治愈：咳嗽及其他临床症状及体征消失；好转；咳嗽明显减轻，伴随症状及体征减轻；无效：咳嗽及其他症状体征无明显改变。142例患者中治愈101例，其中服药1-3剂治愈45例，服药4-6剂治愈56例，好转33例，无效8例，总有效率为94.4%。 4、病案举例 刘某，女，37岁，2004年10月5日就诊，患者诉8日前感冒经西药治疗后感冒症状减轻，唯咳嗽一症频作，且日渐加重。诊况：咳嗽频作、痰白粘稠、咯痰不爽、咽干喉痒，舌淡红苔薄黄而干，脉搏稍数，证属外感风邪，肺失清肃，略有热。治以疏风解表、宣肺清热，止咳化痰。方用止嗽散加减治疗。处方：荆芥10克、桔梗10克、紫菀12克、百部12克、陈皮10克、炙甘草8克、款冬花12克、前胡10克、杏仁10克、浙贝母10克、瓜蒌壳12克、牛蒡子12克。每日一剂，水煎分三次服，3剂药服完喉舒咳止而愈。 5、讨论 咳嗽之因，概分为外感，内伤两类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳，故景岳全书.咳嗽篇说：“咳症虽多，无非肺病”，而咳嗽由外感而引起者占十之八、九。止嗽散出自于清程钟龄医学心悟，方由荆芥、桔梗、紫菀、百部、白前、陈皮、炙甘草组成程氏称此方“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐邪之势”。是治疗外感咳嗽的通用方。该方对于新咳久嗽，咯痰不爽者，都可应用，而尤其运用于外感咳嗽迁延不愈者。方中荆芥能疏散风邪，不仅表证用之，无表证之咳嗽亦可用之，有助于疏散肺经风邪，以达宣肺目的。紫菀、百部苦温润肺，理肺止咳，二药组成药对温而不热，润而不寒，新久咳嗽均可用之。甘草与桔梗相配即是组成甘草桔梗汤，具有利咽之功，陈皮理气化痰，兼和胃健脾。原方中的白前，因多用于肺气壅塞，痰多气逆的内伤咳喘证，故弃之不用。易之以前胡。前胡疏散风热，降气化痰，开胃止呕，乃外感风热咳嗽常用药。加入杏仁降气止咳平喘，桔梗与杏仁一升一降，以恢复肺的宣肃功能，加强止咳功效。加入浙贝母，瓜蒌壳，加强清热，润肺化痰之功。加入款冬花止咳平喘，润肺化痰，为润肺化痰止咳良药，凡一切咳嗽，不论外感内伤，寒咳热咳，皆可用之。加入牛蒡子，疏散风热，利咽散结，张锡纯谓之牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，并能降肺气之逆，与“能补肺、补脾、补肾之山药合用，止咳最善”。综观全方寒温并用，疏降并举，既可宣肺解表，又可清热化痰，止咳平喘，用药有升有降，升降之间恢复肺的宣发肃降的功能。所以在临床