放弃治疗的153个促排卵周期的临床后果分析.doc

【摘要】 目的 了解促排卵过程中因过激反应或促排卵失败而放弃治疗周期的临床后果。方法 对放弃治疗的促排卵周期继续进行观察和回访，并进行分类分析。结果 153个放弃治疗的促排卵周期，因有过激反应的86个周期（56.2%），因促卵失败的67个周期（44.8%）。因有过激反应而放弃治疗的86个周期，出现9例妊娠（10.5%），2例多胎妊娠（2.3%），5例卵巢过度刺激综合征（5.8%）。因促排卵失败而放弃治疗的67个周期，出现妊娠2例（3.0%），无多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征出现。结论 临床上因卵巢过激反应而放弃治疗的周期，还存在一定的妊娠率，但同时也存在一定的多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。因促卵失败而放弃治疗的周期，也有一定的妊娠率，但无多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。【关键词】 卵巢过度刺激；促排卵；多胎妊娠 Analysis of clinical outcome for 153 ovulation induction cycles after giving up treatmentWU Lai-chun,LIU Quan-feng,QIN Ming,et al.Shangrao Branch,Medical College of Jiangxi Province,Shangrao 334000,China【Abstract】 Objective In order to analyse the clinical consequence of ovulation induction cycle quit from therapy because of hyper-responsiveress or failure to ovulation.Methods Those ovulation induction cycles quit from treatment were followed up and analysed.Results Of 153 ovulation induction cycles giving up treatment,86 cycles(56.2%)were because of hyper-responsiveness and 67 cycles(44.8%) because of failed ovulation induction.9 cases(10.5%) of those 86 hyper-responsive cycles onwent pregnancy,2 cases(2.3%) multiple pregnancy and 5 cases (5.8%) experienced ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS).There were 2 cases (3.0%) in 67 failed ovulation induction cycles ongoing pregnancy without multiple pregnancy or OHSS occurring.Conclusion There are chances for pregnancy in hyper-respensive cycles accomplicated with the risk of multiple pregnancy or OHSS,while lower pregnancy rate in failed ovulation induction cycles without any risk of multiple pregnancy or OHSS.【Key words】 ovarian hyperstimulation;ovulation induction;multiple pregnancy在治疗女性不孕的临床实践中，对排卵功能障碍的患者往往要进行促排卵治疗，但这种治疗方法常会碰到因卵巢过度刺激反应或促排卵失败而放弃治疗的情况。由于生殖医学中心的大多数患者均为非住院病人，因此，医生往往不能掌握患者放弃治疗后的情况变化。为了解这些放弃治疗的促排卵周期的临床后果，我们于1998年以来，对153个放弃治疗的促排卵周期进行了进一步的临床观察和回访，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 被观察对象均为在我室就诊的不孕患者，平均年龄28.6岁。被观察的153个周期，其中多囊卵巢66个周期，垂体功能低下36个周期，卵巢功能低下33个周期，其他不明原因的不孕18个周期。促排卵治疗的用药方案153个周期中，有63个周期是CC+CFH/HMG+HCG方案，有90个周期是FSH/HMG+HCG方案。1.2 放弃治疗的原因 主要是由于：（1）卵巢出现过度刺激反应，一般在促排卵过程中，出现双侧卵巢的卵泡8个、两侧卵巢平均直径40mm、血中E21200pg/ml的情况下而停用FSH/HMG和HCG的周期；（2）促排卵失败，在使用FSH/HMG达7天以上、两侧卵巢未见典型卵泡或卵泡形态不规则、卵泡在16mm时停止生长或出现黄素化而停止使用FSH/HMG和HCG的周期。1.3 观察回访方法 对上述停止用药的患者，我们要求其定期复诊，第一次复诊在停药后的第3天，B超检查卵巢情况，必要时测定激素水平，再根据情况确定下次检查时间，并随时保持电话联系回访，同时记录回访结果。2 结果与讨论153个放弃治疗的周期，按放弃治疗的原因，有86个周期是因为两侧卵巢出现过度刺激反应，为防止OHSS的发生而放弃治疗的，占56.2%。有67个周期是因为促排卵失败而放弃治疗的，占44.8%。在促排卵治疗中，两者的出现率差异无显著性（P0.05）。将上述两类周期按不孕病因进行分类，结果见表1。表1 不同不孕病因的周期分类（略）由此可见，促排卵时出现卵巢过激反应的周期以多囊卵巢患者为多，促卵失败的周期以卵巢功能低下的患者为多，两者差异有非常显著性（P0.01）。这与多家资料报道的基本一致1，2，而垂体功能低下的患者促排卵时，既可出现卵巢过度刺激反应，也可出现促卵失败，这要看用药的个体量化3，4以及个体的差异5。86个因卵巢过度刺激反应而放弃治疗的周期，经进一步观察和回访，有9例妊娠（10.5%），其中2例多胎妊娠（2.3%），1例双胎，1例四胎。有5例出现卵巢过度刺激综合征（5.8%），其中4例轻中度，1例重度，均经临床对症处理后症状消失，并妊娠成功。由此可见，因卵巢过激放弃治疗的周期，还有相当的妊娠率，同时也存在多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。原因是有过激反应的卵巢内的卵泡尚会进一步发育长大，并发生排卵，甚至是多个排卵。因此，临床上对这一类放弃治疗的周期，应进一步观察回访，以便能及时发现妊娠和防止卵巢过度刺激综合征的发生。67个促卵失败而放弃治疗的周期，经继续观察和回访，有2例妊娠（3.0%），这2例均为有卵泡，但生长缓慢而放弃治疗的周期。临床上未出现多胎和卵巢过度刺激综合征，由此可见，临床上一些生长缓慢的卵泡也能发育成熟，但促排卵失败的周期未发现多胎及卵巢过度刺激综合征发生，这与有卵巢过激反应的周期显然不同（P0.01）。综上所述，对临床上因各种原因而放弃治疗后的促排卵周期，给予继续关注是很有必要的，这样既可以及时发现一些放弃治疗后的自然妊娠，也可以及时发现并防范一些卵巢过度刺激综合征的发生，这方面的工作国内已有一些学者关注57。由于我们观察的周期有限，对这类周期的临床后果的了解尚很局限，有待今后进一步观察和分析。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(