冠状动脉旁路移植术临床途径.doc

冠状动脉旁路移植术路径 【临床路径】姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 住院号： 入院日期： 出院日期：时间第一天第2-6天第5-7天(手术日)临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：一、二级首程及入院记录评估基本生命体征护理级别：一、二级归档各项检查结果CABG术Parsonnet危险评分术后基本生命体征评估护理级别：特级手术记录和术后小结处置、手术间断吸氧测血压、心率、脉搏、氧饱和度静脉采血控制血压停服抗血小板药物计24小时尿量监测血钾准备影像学资料及病史资料调整电解质控制心率控制血压降低并尽可能消除心绞痛发作根据尿量调整利尿剂皮下注射一次性导尿一次性导尿包签署知情同意书签署麻醉同意书备皮配血CABG、OPCAB术静脉+吸入全麻2-0、5-0、6-0、7-0、8-0prolene各型号可吸收缝线、编织线心电监护心排心脏指数CI中心静脉压肺动脉压肺动脉楔压足背动脉搏动麻醉机吸氧体外循环机检查血常规尿常规粪便常规血生化血沉CRP肌钙蛋白I病毒八项PT+APTTABO血型鉴定RH血型鉴定冠脉造影心电图全胸片心脏二维超声心动图ABO血型鉴定RH血型鉴定抗体筛查青霉素皮试备血、备血小板血气分析电解质肝肾功能尿常规血常规治疗低分子肝素倍他乐克欣康保钾排钾利尿剂合用半量极化液哌拉西林他唑巴坦生理盐水100ml头孢哌酮他唑巴坦生理盐水100ml罗氏芬乳酸钠林格注射液500ml静脉注射贺斯注射液吗啡东莨菪碱盐酸利多卡因罂粟碱肝素会诊活动适当活动适当活动适当活动护理入院护理评估患者检查指导住院基础护理饮食指导呼吸锻炼指导术前注意事项术前准备术前指导术前病人物品准备术前心理护理术前访视用药指导手术后护理及注意事项说明用药指导观察病情术后心理护理术后生活护理各种生活护理术后卧位指导术后肺部护理术后肢体护理卫生宣教入院宣教活动适当限制活动适当限制活动变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 住院号： 入院日期： 出院日期：时间第6-8天(术后第一天)第7-9天(术后第二天)第8-10天(术后第三天)临床评估术后基本生命体征评估护理级别：特级ICU转入胸外科接收记录术后基本生命体征评估护理级别：I级术后基本生命体征评估护理级别：I级处置、手术心电监护心排心脏指数CI中心静脉压肺动脉压肺动脉楔压足背动脉搏动转入胸外科：心电监护吸氧半流质饮食肢体气压治疗雾化吸入24小时尿量心电监护足背动脉搏动心电监护吸氧半流质饮食肢体气压治疗雾化吸入24小时尿量同前检查电解质、肝肾功能血常规胸摄片电解质、肝肾功能血常规治疗合心爽欣康倍他乐克低分子肝素双氢克尿噻安体舒通抗生素极化液化痰同前同前会诊护理用药指导观察病情术后心理护理术后生活护理术后卧位指导术后肺部护理术后肢体护理同前同前卫生宣教活动床上四肢活动、坐起同前同前变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗常规诊断标准：l 心绞痛：劳累性心绞痛 运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为3类： 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。自发性心绞痛 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 l 心电图：心电图呈t波低平、倒置及st段下移，特别是水平型和下斜型下移更有意义。l B超可有左室室壁节段性运动障碍。l 平板运动试验常阳性。l 同位素心肌扫描（ect）可出现心肌缺血性改变。l 24小时心电图（holter）监测运动时出现缺血性改变。l 冠脉造影提示冠状动脉粥样硬化。入院标准：l 冠脉造影提示冠状动脉粥样硬化。治疗常规：一、手术1. 手术指征：急诊手术指征：心肌梗死后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂至严重的二尖瓣关闭不全。冠脉三只病变诊断明确，内科治疗不缓解，心电图缺血改变，心肌酶谱变化，提示心肌缺血未能改善或心内膜下梗死改变。心肌梗死6小时内。介入治疗过程中出现并发症，如心包填塞。 以上除外手术禁忌症应急诊手术治疗2. 择期手术指征； 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。 冠脉造影提示左主干病变、严重三支病变。1-2支病变，狭窄严重或在重要部位不能介入治疗的患者合并左心功能不全，EF50%。 介入治疗（PTCA或支架）失败或CABG术后再狭窄。 室壁瘤形成可行单纯切除或同期CABG。 陈旧性较大面积心肌梗死但无心绞痛症状或左心功能不全、EF0.75、射血分数70 mm、重度肺动脉高压、右心衰竭或严重肝、肾功能不全的患者,应为手术禁忌。4.手术麻醉方式：全麻、全麻低温体外循环5.术后：术后根据引流量拔除引流管，定期换药。二、药物（1） 术前：术前一天给抗生素预防感染（2） 术中：应用抗生素及麻醉药物（3） 术后：应用抗生素预防感染 等三、检查（1） 术前：血常规、尿常规、粪便常规、血生化、血沉CRP、肌钙蛋白I、病毒八项、PT+APTT、ABO血型鉴定RH血型鉴定、冠脉造影、心电图、全胸片、心脏二维超声心动图。