糖尿病专家谈.docx

李光伟：还有新的胰岛素增敏剂，改善全体的胰岛素，对于血压、血脂也有好出，甚至现在还能预防冠心病，也不产生低血糖。肾功能有问题的话也可以吃，比较安全，这是最新的一类药。糖尿病患者首先要“管住嘴”，在饮食管理中计算并控制每日所需摄入的总热量、各类营养素的需要量，由此来决定每日吃什么？下面，为大家介绍一个“手掌法则”。利用自己的手，就可以基本确定每日所需食物的量了。这种方法虽然不是特别精确，但却比“食物交换份法”来得简单、实用。碳水化合物、水果：两个拳头选用相当于自己两个拳头大小的淀粉类食物，如馒头、花卷、米饭等，就可以满足一天碳水化合物的需求量了。水果一天需要量则相当于1个拳头大小。蛋白质：一个掌心50克的蛋白质相当于掌心大小、约为小指厚的一块。每天吃50100克的蛋白质即可满足一天需求。蔬菜：两手抓两只手能够抓住的菜量（1把）可相当于500克的量，每天进食500至1000克蔬菜可满足需要。当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜如绿豆、豆芽、卷心菜等。脂肪：一个拇指尖要限制脂肪（黄油）的摄入，每天仅取拇指的尖端（第一节）就足够。瘦肉量：一指厚两指宽切一块与食指厚度相同，与两指（食指和中指并拢）的长度、宽度相同的瘦肉相当于50克的量，可满足一天需要。单纯餐后高血糖的比例有多少？解放军总医院内分泌科陆菊明主持人：刚才分析了糖尿病发病原因，很多患者可能开始并不知道自己已经得了糖尿病，您觉得这是什么原因造成的呢？陆教授：糖尿病患病率增长太快了，糖尿病血糖升高有一个变化的过程。一般开始是餐后血糖先高起来，然后空腹高，现在一般的人查体就查一个空腹血糖，而不查餐后血糖，这样漏掉了一些早期仅仅餐后血糖高的一些病人，这是一个原因。另外还有一类原因，糖尿病知识还不太普及，很多人不知道糖尿病这么一个病，所以也不会去关心它。主持人：刚才提到咱们平时体检只查空腹血糖，现在提到需要再查餐后血糖，餐后的血糖它单独升高的比例会有多少？陆教授：餐后升高的比例，如果是指说糖尿病前期来说，是正常人得与糖尿病之间中间状态，比如说高血糖IGT（餐后高血糖），其实都是查餐后血糖查出来的。还有还有早期糖尿病病人，空腹血糖正常，餐后血糖高的病人，07、08年全国糖尿病调查数据显示占了50%左右，如不查餐后血糖，这一部分病人就会漏掉。餐后高血糖的标准是多少？主持人：餐后血糖检测对于糖尿病早期发现是非常重要的指标。陆教授：刚才讲了血糖的增高，它是有空腹和餐后两部分组成，（糖尿病）发生过程中餐后血糖先增高，然后空腹血糖升高，如果早期只查空腹血糖，那么血糖就是正常的，如果查了餐后的，那么血糖就高了，就可以发现早期糖尿病的病人。主持人：餐后高血糖标准是多少呢？陆教授：我们分几个，糖尿病餐后血糖大于等于11.1毫摩尔就可以诊断为糖尿病，如果不到糖尿病前期，餐后血糖7.8到11.1之间的，这是轻一点的，这是血糖诊断标准。主持人：刚才也提到餐后血糖单独升高的比例会挺多的，您能分析一下这个原因在哪里？为什么餐后血糖比例会有这么高呢？陆教授：餐后血糖高的原因这里有几个因素吧。可能东方人吃碳水化合物比较多一点，碳水化合物到体内很快吸收，升高血糖了。所以早期的时候，空腹不太高，而餐后就高上去了。还有一个原因，很多病人是空腹不高，餐后高，在早期阶段去做检查的话，都发现的是餐后高血糖一些病人，而空腹都是正常的。所以早期病人都是餐后高，到了后来两者都高了，空腹、餐后全都高了。餐后血糖患者的药物治疗以及日常注意事项主持人：能给我们详细介绍一下降低血糖药物分别是怎么样作用的？陆教授：举例说，糖苷酶抑制剂（阿卡波糖拜唐苹），我们吃的米饭或者馒头，碳水化合物到了胃肠道以后要经过很多酶分解，到最后变成单糖，葡萄糖才能吸收。像这些药物，能够抑制分解碳水化合物一些酶，让胃肠道吸收葡萄糖过程变慢了，本来餐后一小时两小时升得很高，这时候让它餐后一小时两小时不升太高，一直维持餐后两小时、三小时，让它慢慢吸收，所以餐后血糖高峰就会下来。还有快速促胰岛素分泌剂，还有短效胰岛素，餐后血糖可以降下来。但是早期的餐后血糖高的病人我们一般不太主张用胰岛素，因为胰岛素是注射的，病人不太容易接受。主持人：除了饮食和药物，还需要注意哪些内容呢？陆教授：生活方式是另外一个办法，比如适量运动，但是不太主张餐后马上运动，如果餐后做一些简单运动，比如散步，那么对餐后血糖降低也是有好处的。主持人：陆教授，在控制餐后血糖的同时，咱们再需要注意一些什么内容？陆教授：糖尿病人高血糖是他最主要的一个异常表现，但是大家要知道糖尿病病人危害最大的就是两个。一个是糖尿病微血管并发症，还有一个是糖尿病大血管并发症，糖尿病微血管并发症主要跟血糖增高是有关系的，控制血糖，微血管并发症，包括糖尿病肾病、视网膜病变以及糖尿病神经病变，都会显著降低。但是糖尿病大血管并发症，除了血糖高以外，还有其他很多因素，比如说血脂、血压，还有血液粘稠度的增高，当然还有糖尿病家族史等等。所以伴有这些异常的病人除了降低血糖以外，还要关注其他的危险因素。譬如说血压高的，要把血压给控制了，血脂异常了，我们把血脂也要纠正了。另外有的病人属于心血管病变高危人群，需要用抗血小板治疗，比如阿司匹林这些药物治疗。当然生活方式，体重要降低，还有，我们要保持一个比较健康的体型，减低体重等等。我们有的把它归到ABC的策略，A就是降血糖，B就是降血压，C就是降血脂，同时A里面还有一个抗血小板治疗，因为糖尿病大都是中老年人患者，中老年人容易发生心脑血管病变。所以抗血小板治疗很多病人都是需要的，这些病人应该去医院去做一些评估，需要治疗的应该做一下综合性的治疗。所以我们说2型糖尿病人综合性ABC策略是防治糖尿病大血管病变一些最重要的措施，这也是基本的常识。如何预防控制糖尿病的危害发生?主持人：希望把这些理念传递给糖尿病网友，让我们网友更好的控制糖尿病。餐后高血糖的危害能不能预防，哪些措施可以预防这些危害的发生？陆教授：餐后高血糖分了这么几个阶段，一个阶段就是早期的时候，空腹完全正常，餐后高了，餐后高了但没到糖尿病阶段，我们称它叫糖尿病前期，或者叫糖耐量减低。另外一个阶段就是更后面一点，也就是空腹血糖未达糖尿病，但餐后的血糖已经到了糖尿病阶段，超过11.1。对这两个阶段，都应该采取积极的治疗，就是把餐后的高血糖降下来。到了糖尿病用的药更多了，对糖尿病前期，也就是糖耐量减低那个阶段，现在有几种办法，一个还是刚才讲的生活方式干预，尤其对肥胖的病人，通过减少饮食，增加运动，能够使得体重降下来，体重降下来以后，这个血糖能够显著降低，有很多生活方式干预的一些试验已经证明了的。也有药物，也是专门降低餐后高血糖的药物。比如说延缓胃肠道吸收的糖苷酶抑制剂（阿卡波糖拜唐苹），另外还有快速促进胰岛素分泌的药物。大型的临床实验证明，糖苷酶抑制剂用在糖尿病前期的病人，能够降低糖尿病的发生，同时对心血管的病变的发生也有一定的预防的作用。所以对餐后高血糖，确实应该要特别的重视。重视的原因有两个方面，一是早期阶段容易控制，第二个是控制了以后，糖尿病发生率减少，同时它的并发症也会显著的降低，所以这个要特别的关注。很多病人他在早期阶段就采取措施，使得这些病人不至于发展到最后，并发症都出来了，这时候就太晚了。餐后血糖和空腹血糖哪个更重要？主持人：有网友问餐后血糖和空腹血糖哪个更重要，它们有什么不同的特点，会给患者带来的危害有没有不一样的症状？陆教授：空腹和餐后高血糖都是有危害的，但是早期的时候空腹正常，餐后高了，糖尿病的并发症，尤其是大血管并发症，糖尿病早期就已经开始。糖耐量低下的时候，它的心血管病变已经远远高于一般的人，所以餐后高血糖对早期的病人特别的重要。另外餐后血糖高不仅仅表现血糖的增高，而且餐后血糖高了以后，造成氧化应激，还有餐后血脂改变，还有对血管内皮功能的影响，所以早期餐后血糖升高是心血管病变的非常重要的危险因素，我们需要加强控制餐后高血糖。如何将餐后高血糖的危害降到最低？主持人：餐后高血糖的发生能不能进行一些预防，把危害降到最低呢？陆教授：我们可以采取一些办法降低餐后高血糖，饮食要注意，一餐内不要吃碳水化合物太多，尤其不能喝稀饭，有人喝稀饭，喝一大碗，餐后血糖会升得很高。另外比较高的时候，或者说糖尿病早期阶段，这时候可以用一些药物，针对餐后高血糖的药物，比如抑制碳水化合物消化吸收的，例如阿卡波糖拜唐苹，另外还有快速促进胰岛素分泌的这些药物，另外一些短效的胰岛素也可以使得餐后高血糖降下来。糖尿病人的饮食到底如何控制？北京协和医院中医科主任梁晓春教授主持人：都说得了糖尿病，饮食控制比药物治疗更重要，是不是这样呢？梁晓春：对，因为所有的治疗在饮食治疗基础上才能更好地发挥作用。主持人：糖尿病人的饮食到底如何控制呢？梁晓春：糖尿病饮食控制的原则是：1.控制每日摄入食物的总热量，以达到或维持理想体重为好。 2.食物的成分应该是低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物。其中高碳水化合物是指主食。3.高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等食物，利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。4.清淡饮食，每日吃盐68g。5.坚持少量多餐，定时定量定餐。主持人：这是从量上控制，从食物的种类讲，什么样的食物适合糖尿病人吃？梁晓春：糖尿病人要学会使用食品交换法来科学安排自己的一日三餐。根据患者的身高、体重和工作的性质来决定摄入的热卡以后，就可以用换算的公式决定饮食的量和种类。比如说一个糖尿病人根据他的体重一天需要1200千卡的热量，主食可以给他3两，可以吃米饭或面条或馒头。副食比如肉是二两（也可以是虾、鱼，其它肉都可以，控制在2两）鸡蛋一天最多是吃一个，蔬菜可以吃二斤左右，把一天的量定下来，然后根据三餐的情况，再分。糖尿病患者可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物，调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总热量，保证充足的营养的前提下，糖尿病人可以和正常人一样吃饭。主持人：鸡蛋一天只吃一个就够了是吗？梁晓春：一天吃一个就够了，还要根据病人的情况，如果病人高胆固醇，一个蛋清就可以了。主持人：还是要根据自己的情况。吃太多对血糖是没有好处的。梁晓春：脂肪和蛋白质吃多了，到了体内都会引起血糖升高，所以不能不控制副食。网友：牛肉能不能吃？梁晓春：可以吃，但是不能无限量地吃。有的病人说一天吃半斤、吃一斤可以吗，绝对不行。根据每天摄入的热卡总量算出来每天需要3两或者4两，就够了。主持人：对肥肉有没有要求？梁晓春：如果病人甘油三酯高的话不能吃肥肉。还是尽量以瘦肉为主。网友：已经得了糖尿病，能否吃一些含糖食品，例如水果、土豆如果吃了会不会导致血糖升高？梁晓春：土豆、水果都是含糖比较高的食品，如果吃土豆的话，应该减少主食的量。水果在血糖控制特别不好的情况下，最好不吃。在血糖控制还可以的前提下，我们要用一个食品交换份的表来算一下，比如半斤左右的苹果或橘子就需要减少主食半两，要这样去换算，那水果也可以吃。水果最好放在两餐的中间吃最合适。主持人：水果里也有含糖量多和含糖量少之分，什么样的水果是适合糖尿病人吃的？梁晓春：水果的碳水化合物含量约为620%,如西瓜、苹果、梨、橘子含量较低,香蕉、红枣、荔枝、红果等含量较高。主持人：我们觉得西瓜很甜？梁晓春：因为它的水分比较大。主持人：水果的甜度和含糖量不是平行的关系？梁晓春：对。主持人：糖尿病人春天适合吃什么样的水果？梁晓春：水果不一定分季节，春天按中医讲是肝之主气，应该吃一些养阴的水果，比如说梨、枸杞子，相对来说枸杞子比较甜，吃的时候也应该适当减少它的量。体形偏瘦的糖尿病人应该如何治疗？网友：我是06年2月2日查出来的得了糖尿病，年纪46，身高170厘米，体重47公斤。空腹血糖14.4，餐后2小时19.7，甘油三酯5.43，现在开始每次餐后服二甲双胍片1粒，每次吃粗粮一小碗，蔬菜，鱼，少量瘦肉，晚上走20分钟左右，泡脚15分钟，喝半杯芹菜汁，请教一下专家，这样做行吗？2月9日用血糖仪测过，空腹8.2，餐后2小时11.8，请问药和饮食起作用了吗？什么时候到正常值？这期间应酬喝过2次酒，请专家给一些建议？梁晓春：先说发病年龄是46岁，身高1.70米，体重是47公斤，根据身高体重来看，显然体型有点消瘦，不是理想体重。这种体型2型糖尿病，首先考虑用磺脲类的降糖药，这位患者选用了二甲双胍，它是适合2型糖尿病比较肥胖者，网友这种情况这用磺脲类更好一些。饮食应该定量，不要说比如一小碗，少量的瘦肉，具体的是多少，比如瘦肉，一天2到3两合适。网友问药和饮食是不是起作用，说明用这个药是起作用的，使他的血糖由原来的14点多，降低到了8.2和11.8，但是这个血糖是下来了，如果换另外一种药会更好一些。磺脲类的药物，比如唐适平、美吡达，因为他甘油三酯5.43，血脂高一些，选美吡达还有降低甘油三酯的作用，所以用这个药物更合适一些。主持人：这位患者还有饮酒的问题，能不能给一些建议？梁晓春：糖尿病人应该戒烟限酒，酒最好不喝，如果有应酬非要喝不可的话，喝一罐易拉罐啤酒就要减半两主食。白酒最好不喝或者少许喝一点葡萄酒。主持人：现在很多患者治疗不稳定，觉得最近一段时间血糖控制比较好，在饮食上就比较放松，一看血糖上去了，饮食控制就又严一些，这样对病情是不是有不好的影响呢？梁晓春：对，就目前的糖尿病治疗水平来说，从国际到国内都是控制，还不能治愈。可以说是一个终身疾病，所以控制饮食是一辈子的事，不能说血糖高了少吃点，血糖低了多吃点，这样就造成血糖长期的不稳定，经常在波动之中，是糖尿病慢性病并发症的主要危险因素。主持人：所以治疗一定要坚持。梁晓春：长期、稳定地控制血糖等代谢指标，对于预防和延缓糖尿病的慢性并发症至关重要。打胰岛素的患者日常生活和饮食应当注意什么?梁晓春：从饮食上来讲，就是严格控制饮食，不要以为打了胰岛素就可以不控制饮食了。第二，打胰岛素一定要监测血糖，根据血糖的情况来调节胰岛素的用量。在调整胰岛素的时候，一定要在饮食和运动都是恒定的前提下。不能说打胰岛素，同样是十个单位，我今天吃二两明天吃四两，这个就有影响。运动量也要恒定，打了胰岛素，今天跑100米，明天在家躺着，这样也不行，一定在饮食运动恒定的情况下，监测血糖，来调整胰岛素的量。主持人：对打胰岛素的患者来说，饮食上有没有特殊的需要注意的？梁晓春：没有，还是跟一般的糖尿病人是一样的。网友：糖尿病在什么程度下必须注射胰岛素呢，注射胰岛素有什么不良的反应呢？梁晓春：1型糖尿病不用胰岛素就没法生存，必须用。2型糖尿病比如血糖控制不好时，口服降糖药治疗无效时可以用胰岛素治疗。用胰岛素治疗时可使胰岛的细胞休息一下，也可能通过短期胰岛素的应用。使其恢复功能。现在对胰岛素的应用不能泛泛地说什么时候用比较合适，要根据病人的情况。主持人：很多患者惧怕打胰岛素，担心一旦打上了，就戒不掉了，有这种情况发生吗？梁晓春：没有，我觉得这是中国人的误区，在国外用胰岛素很普遍，中国人觉得一打胰岛素就上瘾似的，特别害怕。比如说口服降糖药吃那么多都不能控制血糖的话，胰岛素用上比口服药的副作用要小得多。如果在新发现的糖尿病患者用胰岛素强化治疗，控制血糖，给细胞一个休息的机会，过一段时间还可以再用口服药，不是说一辈子停不掉。但对一些糖尿病肝肾功能不好的，可能用胰岛素就要终身用下去了。因为肝肾不好的病人口服降糖药都不合适。网友：糖尿病人最合适的饮食习惯是什么呢？梁晓春：我们的饮食还是按照传统的饮食习惯为好，不要进食大量高脂肪，高蛋白的食物。在70年代我国糖尿病发病率才千分之二，现在34，现在广州、深圳等地方达到67，这是跟饮食结构的改变有很大的关系。主持人：糖尿病患者可不可以吃洋快餐？梁晓春：作为饮食的调剂可以吃，但是不能作为家常便饭。我们国家近年胖孩子明显增多，胖孩子的2型糖尿病也多了，主要和饮食习惯的改变有关。主持人：糖尿病应该从小进行预防。梁晓春：对，二型糖尿病从娃娃抓起，真是这样的。主持人：很多糖尿病人都会伴随有高血压或者高血脂，或者心脏不好的情况，这些患者在饮食上有什么要注意的地方呢？梁晓春：糖尿病是糖、蛋白、脂肪和其他的营养物质代谢紊乱的内分泌代谢紊乱的疾病，经常合并成脂代谢的紊乱，合并高脂血症，如果高胆固醇血症要限制高胆固醇饮食的摄入，包括鸡蛋黄，动物的内脏等，高甘油三酯血症要限制中性脂肪的摄入。如果高血压的病人一定要限制盐的摄入，吃清淡的食物。还有糖尿病人经常合并高尿酸血症，要限制高嘌呤食物。主持人：哪些食物含嘌呤比较多？梁晓春：高嘌呤的食物存在海鲜、肉类、豆类，还有浓茶。这类病人这些都不能吃的话，要相对提高主食的量，如果高嘌呤食物都限制了，豆类也限了，就是要适当地把主食的量提高一些。主持人：很多网友会问，限制饮食会不会造成对营养摄入的不均衡呢？梁晓春：那不会，找营养师算一下你的摄入量，能够保证人体生理的需要就可以了。李文慧教授谈糖尿病患友如何安全过冬？北京协和医院的李文慧糖友家属应密切关注患者的症状等细节及时提醒和发现问题搜狐健康：您提到在冬天糖尿病病友容易发生心脑血管问题，比如说心肌缺血或脑缺血等，严重时甚至出现这些重要脏器的梗塞。糖尿病家属如何关注这些问题？及时发现，及时就诊？李文慧：每个人都需要别人的关注，尤其是有糖尿病的病友们。比如说家属需要经常关心糖友每天有何不适，睡得怎样，吃得怎样？是否查了血糖和血压。有没有头晕、心慌、出汗等低血糖症状。如果能够给一些提醒和关注，常常能够避免很多问题的发生。我们也会告诉我们的患友和家属，注意病人是否有头晕、情绪烦燥、无力、精神不好、胸闷的症状。头晕和胸闷是脑部供血不好，或者跟心脏循环差一些有关系，大夫则要让他们做相应的检查。如果这个问题是一过性的，不是老有，偶尔有一次，就可以视为偶然事件。当然每天在固定的时间出现同一个症状，这时一定要到医院就诊。搜狐健康：糖友的家人应如何从心理上关心患者，让他（她）们感受到温暖和力量？李文慧： 糖友每天面对糖尿病，心理上难免有一些负面的阴影。作为糖友的家属，首先要理解糖友，要根据他们各自的性格特点，采用他们可以接受的方法适度关心他们的饮食起居，在他（她）们出现情绪波动时，要及时和疾病变化相联系，而不要认为只是一般的情绪波动。在理解的基础上警惕而宽容地帮助糖友，做他们的贴心人。母义明教授谈2型糖尿病的防治搜狐健康：首先请您介绍一下什么是2型糖尿病，和1型糖尿病有什么样的区别？母义明主任：2型糖尿病是过去我们常常说的非胰岛素依赖型糖尿病，而1型糖尿病则是胰岛素依赖型糖尿病。从这两个名字可以得知，1型糖尿病与2型糖尿病最大的区别在于：1型糖尿病是胰岛素的绝对缺乏引起的，必须要使用胰岛素才能控制好血糖；而2型糖尿病是胰岛素的相对缺乏同时伴有胰岛素抵抗等因素引起的，治疗上不完全依靠胰岛素的补充。我们可以简单地理解为1型糖尿病是缺胰岛素引起的，而2型糖尿病是胰岛素不能正常发挥作用引起的。2型糖尿病与1型糖尿病的区别：2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，而20岁以下的青少年及儿童绝大数为1型糖尿病；2型糖尿病的病人往往明显超重或肥胖，而1型糖尿病病人体重多正常或消瘦；不少2型糖尿病常无明显的临床症状，如多饮、多食、多尿、消瘦等，即“三多一少”，而1型糖尿病起病时“三多一少”症状较明显；在治疗上，2型糖尿病可以通过生活方式的干预（包括饮食、运动）以及药物治疗便可以达到满意的控制。另外，2型糖尿病随着年龄增加患病率增高，而1型糖尿病则不是。糖尿病运动锻炼有窍门 步行和慢跑可交替进行长期坚持适宜的运动锻炼，可以帮助糖尿病患者控制血糖，增强体质。糖尿病患者锻炼的方法很多，掌握每一种运动的窍门更有助于控制好病情。运动锻炼对糖尿病人的益处运动锻炼对糖尿病人来说具有以 下益处：（1）增强心肺功能，促进物质代谢，提高机体抵抗力，减少感染的机会；（2）改善组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉及周围组织对葡萄糖的利用，使血糖下降，可增强降糖药物疗效，较小剂量可获得良好疗效；（3）加速脂肪分解，增加胆固醇利用，既可降脂又可减肥。糖尿病各类运动锻炼的小窍门步行 步行速度可因人而异，全身情况较好的轻度肥胖患者可快速步行，每分钟120-150步；不太肥胖者可中速步行，每分钟110-115步；老年体弱或心功能不全者可慢速步行，每分钟90-100步。开始步行，每天半小时，以后逐渐加大到每天一小时，可分早晚两次进行。走跑交替 步行和慢跑交替，常用于体力不足者。步行30秒后跑20秒交替进行，并逐渐缩短步行时间，延长慢跑时间。室内运动 适合于后期有多种合并症的患者，或身体比较虚弱者以及住院者。蹲下起立 开始时，每次做15-20 次，以后可增加至100次。仰卧起坐 开始时，每次做5个，以后逐渐增加至20-50个。床上运动 分别运动上、下肢，做抬起放下，左右分开等动作。对卧床患者较为适合。身体条件好患者，还可做慢跑、骑自行车、游泳、羽毛球、老年门球等活动。糖尿病患者运动注意事项1 做有氧运动（吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要），运动量不宜过大。以心率=170-年龄为宜（例如：60岁，心率=170-60=110次/分）。但有心脏病、呼吸系统疾病或其他严重疾病者，不适合此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。2 做全身性运动，如散步、慢跑、做操、打太极拳、太极剑、跳舞、扭秧歌，使全身得到锻炼。家务劳动常是以局部运动为主，不能代替全身运动。3 预防足部损伤，穿有弹性、底稍厚、鞋帮不软不硬的鞋，如运动鞋。要经常检查鞋中是否有异物，及时清理以防受到伤害。4 不要空腹运动，防止低血糖，最好三餐后都要运动，至少于早餐后、晚餐后运动。5 足部或其他部位受到小伤要及时处理或到医院治疗，不要觉得“没什么”，不要等待，幻想自愈，往往因此酿成大祸，导致严重感染、坏疽、截肢。6 运动时携带血糖仪、血糖试纸、糖类食物、求助卡。以便及时测血糖、捕捉低血糖的瞬间，及时自救，及时寻求别人的帮助。糖尿病合并冠心病的管理糖尿病是冠心病的等危症，70%以上的糖尿病患者会并发冠心病，并且其冠脉病变比非糖尿病患者范围更广，更严重。此外，高血糖还从多条途径对患者的心脏产生不利影响，加重病情，增加死亡率。因此，糖尿病合并冠心病患者发生心血管意外的风险要明显高于单纯糖尿病或者单纯冠心病的患者。对于这部分患者除了遵医嘱按时用药，定期门诊随诊外，居家自我管理也是治疗的重要组成部分，可以大大降低患者发生心血管不良事件的风险。饮食合理的饮食既有助于血糖控制，减少高血糖相关的血管损伤，也能够延缓冠状动脉粥样硬化病变的进展。饮食治疗的原则是控制总热量的摄入；进食低脂、低盐、易消化的食物；多吃新鲜蔬菜；三餐宜定时、定量；避免甜食、饱食、烟、酒及辛辣刺激的食物。荤菜宜多选择鱼类，其内含有丰富的-3不饱和脂肪酸和优质蛋白质，容易被人体消化和吸收，且能起到调节血脂和保护血管的作用。烹饪时应该选用植物油，其内含有丰富的不饱和脂肪酸，有预防动脉粥样硬化的功效。运动参与适量的运动对于病情稳定的糖尿病合并冠心病的患者是有益的。运动训练不仅使外周组织产生适应性的改变，增加其对胰岛素的敏感性，有利于血糖的控制，还使得心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌收缩力提高，从而改善心脏功能。患者可参加多种形式的运动，包括步行、慢跑、骑自行车、游泳和太极拳等。运动时需要注意以下几点。第一，避免选择过于激烈的运动项目，循序渐进，注重耐力和时间。第二，为了防止低血糖的发生，避免空腹运动，宜在餐后12小时进行，每周运动35次，每次持续2060分钟。运动时应该随身携带一些饼干、糖果之类的食物，以备低血糖时食用。第三，如果运动中出现头昏、面色苍白、大汗淋漓、恶心、胸闷气急等，应立即停止运动，到医院就诊。自我监测学会自我监测血糖、血压、心率和体重等使得患者能够掌握自身的病情，对饮食、运动以及合理用药都具有重要的指导意义，可以帮助患者随时发现问题，及时就医。推荐患者在家中自备快速血糖仪和血压计，并用专门的记录本详细记录检测结果，就诊时作为调整治疗方案的依据。血糖的自我监测需注意几点。第一，对于刚刚使用降糖药或者调整降糖方案的患者来说，一天要测7次血糖，即三餐前、三餐后2小时、睡前。必要时，还要测凌晨23时的血糖。医生据此可以对治疗方案作出有针对性的调整。等患者的血糖平稳了，可以逐步减少监测频率。第二，遇到感染、身体不适等情况，应增加测量血糖的次数。第三，以下情况需要立即检测血糖：出现心慌、出汗、头晕、饥饿感等症状时；胸痛发作时；有任何不适时。第四，血糖控制并不是越严格越好。低血糖带来的危害巨大，可以诱发心绞痛、急性心梗，有时候甚至致命。因此，对于多数糖尿病合并冠心病的患者来说，血糖控制目标要比一般糖尿病患者宽松。应由内分泌专科医生为患者制定合适的血糖控制目标。心理支持糖尿病和冠心病需要长期治疗，很容易造成患者巨大的心理压力，甚至形成心理疾病。因此，患者要学会心理上的自我调节，而家人则要给予患者更多的理解和支持。首先，患者应多了解关于糖尿病和冠心病的健康知识，积极主动参与到自身疾病的治疗中。其次，参加一些社会活动，解除对疾病的紧张与烦恼。第三，学会控制消化不良情绪，把对健康不利的心理因素减到最小。警惕不典型的冠心病症状由于糖尿病患者常合并神经病变，疼痛感觉迟钝， 三分之一以上的患者没有典型的心绞痛表现，甚至发生“无痛性”心梗，容易贻误病情。因此，当患者出现以下症状时均要警惕是否为心绞痛、心肌梗塞的发作，应及早去医院诊治。这些症状包括：1. 憋气、呼吸急促等表现；2. 心跳漏跳、心跳不齐等表现；3. 出现胸部以外的部位的疼痛，如头痛、牙痛、咽痛、肩痛、后背痛、手臂痛；4. 腹部不适、腹痛、恶心呕吐等症状；5. 头晕、一过性的意识丧失、抽搐等。一些突发情况的处理如患者出现心慌、出汗、头晕、饥饿等低血糖症状时，应该及时测定血糖，明确为低血糖后，可进食饼干、糖块等食物。低血糖症状缓解后，应注意复测血糖，直至血糖恢复正常。如低血糖症状反复发生，进食缓解效果不明显，甚至出现意识模糊，昏迷等，家人应立即拨打120及时就诊。如遇心绞痛突然发作，患者应立即停止活动，休息，舌下含服硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、速效救心丸等。如果疼痛不能在数分钟内缓解，发作超过30分钟或伴有抽搐等症状时，家人应立即拨打120及时就诊。糖尿病常见的饮食误区我国是糖尿病的高发国家，这种慢性病已成为威胁国民健康的重大隐患。许多患者的血糖控制不当，引起严重的并发症，带来了身体上和经济上的双重负担。因此，科学控制血糖极为重要。对糖友而言，控好血糖是一件需要时刻“铭记”的事。控血糖可牢记“45678”，即空腹血糖控制在45.6毫摩尔升，餐后2小时血糖在47.8毫摩尔升。控制血糖的标准要因人而异。老年人既要防止高血糖，还要避免低血糖，空腹血糖可在4.47.8毫摩尔升，餐后2小时在4.411.1毫摩尔升。糖尿病并发冠心病者，空腹血糖可在57.2毫摩尔升，餐后2小时血糖在510毫摩尔升。饮食上，多数糖尿病患者存在8个误区：1.采取饥饿疗法：这会使升糖激素更加活跃，引起血糖反跳性过度升高，使病情更难控制。2.主食吃得越少越好：这可能会增加肉类和脂肪的摄入。3.不吃甜食就行：许多含淀粉的食物并不甜，但消化后却会变成葡萄糖。4.拿花生、开心果等坚果充饥：坚果虽含丰富的维生素和蛋白质，但能量也高，多吃会发胖。5.植物油不会升高血糖：植物油也是脂肪，热量很高。6.无糖食品能多吃：无糖食品只是将蔗糖替换成其他甜味剂，但所含的热量不变。7.不甜的水果不用限量：即便是不甜的水果，也含有糖分，所以仍然不能多吃。8.服药了就能随便进食：这会加重胰岛细胞的负担，也不利于保持好的生活习惯。糖友饮食要营养均衡。可作为每餐基础食物的是豆荚、小麦、大米、水果、蔬菜；可提供蛋白质、应中等量摄入的是鱼、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂牛奶；可供应脂肪、要最少量摄入的是油类。运动是糖友有效控糖的好帮手，可选择的运动项目包括：快步走、慢跑、爬楼梯、太极拳、踏单车等。运动最好在饭后1小时左右进行，不要早晨起来后空腹外出运动。每周应坚持不少于5次的运动，每次运动持续2045分钟，强度以中等为宜。运动中应随身携带糖果和饼干，以防低血糖。此外还要避免脚部损伤。糖友最好开份营养处方提及血糖控制，很多糖友最先考虑的是吃饭问题。所以在内分泌门诊就诊时，大多数糖友问医生最多的就是“我不能吃什么？我还能吃什么？”其实，任何食物对于糖尿病患者来说并不是绝对禁忌，控制血糖关键是在于总量要控制，并且营养要平衡。所以，内分泌专家建议糖友们，最好让营养师开出属于个人的营养处方，并尝试按照处方上的膳食搭配以及分量来吃饭。“您得了糖尿病，有请营养师开过营养处方吗？”在中华医学会第十一次全国内分泌学学会的糖尿病健康教育活动上，记者随意询问了几位糖尿病患者，不料，这些糖友们竟一个都没有营养处方。中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科主任严励说，据估计，大约有95%的糖尿病患者没有请营养师为自己开营养处方。由此可见，糖友们吃多少、吃什么多数都是凭自己感觉。所以，严励建议糖友参与糖尿病健康教育护士主持的烹饪课，让糖友们亲身体验饮食的搭配和该吃的分量。这才真真切切了解自己该如何吃饭。中山大学附属第三医院内分泌科主任曾龙驿强调，在糖尿病患者的治疗中，饮食控制是基础。一般来说，初次被确诊为糖尿病的患者，如果血糖值不太高的话，就应该进行3个月的营养治疗，请营养师为其治疗好个人的营养处方，按照这个处方来控制饮食。例如一位身高为165厘米，实际体重为63公斤的男性，其理想体重为165-105=60公斤，属正常体重。如果他从事轻轻体力劳动（比如坐办公室），那么他每天每公斤理想体重需热能30千卡，全天则需3060=1800千卡，计算出全天进食约1800千卡热能的食物才能满足身体康复的需要后，再查不同热卡的热量各种食物分配表，便可确定一天里应吃多少食物：300克米面、200克肉（包括鸡蛋和豆制品）、250毫升牛奶、500克蔬菜、18克植物油。实际上，糖尿病的饮食控制并不似以往严格，且有多种选择。然而在临床上，医生常常遇到糖友们在吃饭上存在以下误区误区一少吃米饭才是控糖重点平时我们吃馒头、米饭，其主要成分是碳水化合物，而它在人体内主要以糖的形式存在，这些是大脑能量的主要来源，因此推荐糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130克。所以说，糖尿病患者要控制血糖，但不等于说就不吃或少吃米饭，糖尿病患者每餐应包括不少于三种食物：谷类、肉类、蔬果类。如果担心吃米饭会迅速升高血糖，还可以改变进餐的次序。广东省人民医院营养科主任医师余薇认为，改变饭菜进食次序，先吃菜后吃饭，这可能是提高糖友控糖效果极其简单而有效的方法，因为蔬菜中的膳食纤维有助于使主食消化速度更慢，防止餐后血糖骤升。误区二尽量节食以控制血糖在临床上，遇到不少患者因为怕长期吃药，所以对饮食控制特别严格，肉不吃、鱼不吃，米饭也吃得少，几个月下来，体重明显下降，最终导致营养不良、贫血、抵抗力下降。曾龙驿说，糖尿病需要控制饮食，主要是控制高热量的饮食，避免大鱼大肉。但并不是让糖尿病患者不吃肉不吃鱼，毫无生活的乐趣，而是要适量、合理搭配食物，并且在总量上满足身体的需要。误区三用最贵的药，不想控制饮食“我工作忙，应酬多，没时间去运动也没法控制饮食，给我用最好的最贵的药降血糖就好了。”这是在内分泌门诊常遇到的“有钱一族”对待糖尿病的看法。曾龙驿指出，不愿意调整生活方式，完全依靠药物来降糖。这种做法是很难控制血糖的。无论怎样，饮食