糖尿病知识手册[初级] 2.docx

糖尿病知识手册初级教程第一章 糖尿病基础知识一糖尿病的定义糖尿病是由遗传和环境因素共同导致的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的临床综合征，由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷单独或共同引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱。二糖尿病的诊断标准（1）空腹血浆血糖7.0mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量试验中，2小时血浆血糖11.1mmol/L；（3）典型症状（三多一少） + 随机血浆血糖11.1mmol/L。需再测一次，予以证实，才能确诊。正常人空腹血糖为3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。若空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，称为“空腹血糖受损”（IFG）；与此类似，餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间，称为“糖耐量减低”（IGT）。上述两种情况介于正常和糖尿病之间，很容易进展为糖尿病，称为糖尿病的“后备军”，应及早采取干预措施。三胰岛与胰岛素胰腺位于胃的后下方，在胰腺中散布着许多细胞团，如同散布在大海中的岛屿一样，叫做“胰岛”，胰岛内包含多种内分泌细胞，其中的“胰岛细胞”专门负责生产胰岛素。胰岛素作为人体内唯一具有降血糖作用的激素。若体内胰岛素缺乏，或者胰岛素不能正常发挥作用（即存在“胰岛素抵抗”），血液中的葡萄糖就不能进入到组织细胞内被人体利用，只能滞留在血液当中，形成高血糖，这就是糖尿病。四糖尿病的控制目标项目理想良好血糖（mmol/L）空腹4.46.1 7.0非空腹4.48.0 10.0五糖尿病综合治疗的五驾马车 糖尿病是一个长期存在的慢性病，一旦诊断明确，终身综合治疗。包括： 1.糖尿病饮食疗法：是糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。 2.糖尿病运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。 3.糖尿病药物疗法：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。 4.糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。 5.糖尿病知识教育：目的是使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。以上五个方面的综合治疗，称为是糖尿病综合治疗的“五驾马车”。第二章 口服降糖药物一六大类口服降糖药1.磺脲类促泌剂。此类药物主要通过刺激体内胰岛细胞增加胰岛素分泌而发挥降糖作用，适用于胰岛功能尚未完全丧失的2型糖尿病患者。其主要不良反应是低血糖。临床常用的有：（第二代）格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮；（第三代）格列美脲。磺脲类药物降糖作用强。大多数磺脲类药物所刺激出的胰岛素分泌需要经过1.5小时才能达峰，为使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，以有效地降低餐后血糖，二代磺脲类药物应该在餐前30分钟服用。格列美脲可以在餐前即刻服用。2.格列奈类促泌剂。此类药物也是通过促进体内胰岛素分泌来发挥降糖作用，但其化学结构及作用位点与磺脲类药物明显不同，此类药物起效更快、达峰更快、作用维持时间较短，可有效控制餐后高血糖，却极少引起下一餐前低血糖。因此服用简便，餐前即刻服用，不进餐不服药。适合老年人、轻度糖尿病肾病患者以及饮食不规律者。注意：格列奈类药不能有效的降低基础血糖（主要指空腹血糖）。代表药物有：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。3.二肽基肽酶-4抑制剂。此类药物通过抑制二肽基肽酶-4，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，使GLP-1能更好的发挥作用而促进胰岛素分泌、抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重。代表药物有：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀。4.双胍类。此类药物不刺激胰岛素的分泌，主要是通过减轻胰岛素抵抗、促进外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用、抑制肝糖原分解及糖异生、抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收、减少食欲等途径降低血糖，同时兼有降脂、减肥及心血管保护作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿患者的首选药物，而且是2型糖尿病患者的基础用药。代表药物有：二甲双胍。二甲双胍降低空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。该药对血糖在正常范围者无降血糖作用，单独应用不会引起低血糖，与磺脲类合用可增强其降糖效果。该药虽不能单独用于1型糖尿病治疗，但1型糖尿病患者在应用胰岛素基础上，如血糖波动太大时可以加用该药，有助于平稳控糖。其常见的副作用是胃肠道反应，如口干、口苦、金属味、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。此药主要从肾脏排泄，肝肾功能不全者禁用，心衰、贫血、慢性肺系疾病等存在缺氧状态者慎用。5.-糖苷酶抑制剂。大分子多糖/双糖，只有在消化酶（主要指的-糖苷酶）的作用下被分解为单分子的单糖才能被肠道吸收，而-糖苷酶抑制剂可以抑制肠道-糖苷酶，延缓大分子多糖/双糖的分解和吸收，可降低餐后高血糖。可适用于绝大多数餐后血糖较高的1型和2型糖尿病患者。该类药物降糖效果缓和，单用时不会引起低血糖，但与磺脲类或胰岛素合用时仍可发生。当低血糖发生时，进食淀粉类食物无效，应及时补充葡萄糖。临床常用的有：（第一代）阿卡波糖、（第二代）伏格列波糖、（第三代）米格列醇。由于该类药物的作用底物是食物中的多糖/双糖，所以，该药在服用时应与第一口饭一起服用，否则不能发挥作用。主要的副作用是腹胀、排气过多、腹泻等胃肠道反应，因此有消化道疾病以及疝气的患者忌用。需要注意，个别患者服用阿卡波糖会引起严重的肝损害，为慎重起见，有严重肝损害的2型糖尿病患者也最好不用阿卡波糖。6.噻唑烷二酮类。也称为“胰岛素增敏剂”，增加胰岛素受体的“亲和力”，增加“高亲和力受体”数量，增强机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。既可以单独应用，也可以与其他药物联用。单独服用该药不会引起低血糖。临床常用的有：（第二代）罗格列酮、（第三代）吡格列酮。该药起效较慢，需要23周才明显见效，但作用持久。该药不受饮食影响，故餐前、餐后服用均可。其主要不良反应为水钠潴留所致的体重增加及水肿，心功能不全者禁用。二口服降糖药按作用机理分类类别代表药物规格作用机理服药特点用法用量二代磺脲类促泌剂格列本脲2.5mg通过促进胰岛细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用餐前30分钟1-2片/次，qd/bid。格列齐特40mg80mg1-2片/次，bid格列吡嗪2.5mg5.0mg1-2片/次，tid格列喹酮30mg三代磺脲类促泌剂格列美脲1mg2mg餐前即刻1片/天：早餐前；2片/天：早晚餐前各1片；3片/天：早餐前2片，晚餐前1片。格列奈类促泌剂瑞格列奈0.5mg1mg2mg餐前即刻1-2片/次，tid那格列奈60mg120mg米格列奈5mg二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀 100mg空腹1片/次，qd沙格列汀5mg利格列汀5mg阿格列汀25mg维格列汀 50mg餐前1片/次，bid胰岛素增敏剂罗格列酮4mg改善胰岛素抵抗空腹或餐前或睡前1片/次，qd吡格列酮15mg双胍类抗糖药二甲双胍肠溶0.25g促进葡萄糖利用，抑制肝糖原分解餐前、餐中、餐后均可1-2片/次，tid二甲双胍缓释0.5g1片/次，bid-糖苷酶抑制剂阿卡波糖50mg抑制-糖苷酶，延缓糖的吸收随第1口饭咀嚼服用或餐前即刻服。小剂量开始服用，半片/次，3天后改成1片/次，tid。伏格列波糖0.2mg米格列醇50mg 第三章 糖尿病饮食疗法一糖尿病的饮食原则对于每天怎么吃，可以记住三大原则：1.控制每天饮食总热量。糖类摄入量应占50%、油脂占30%、蛋白质占20%。2.优先选择天然食物（蔬菜、水果、肉、蛋、奶等）。3.一日三餐有规律，七八分饱保健康。对于吃喝的细节，不妨记住这些数字：1234567。蔬菜不少于1斤 新鲜蔬菜中含有大量纤维素，可增加饱腹感、增强肠蠕动、预防便秘、减少胆酸再吸收、预防胆结石形成；蔬菜中还含有各种维生素和矿物质，可满足生理需要。因此每天应至少使用1斤蔬菜。每餐主食不超过2两 一日三餐，五谷杂粮都可以吃，每餐主食控制在二两（生大米、干面粉）。因糖代谢与胰岛细胞分泌胰岛素的功能关系密切。由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，血糖居高不下，所以成人每天摄入主食量一般限制在5-6两，但从事重度体力劳动的糖尿病病友每餐主食可以达到3两。一般而言，每餐主食超过2两，血糖就很可能升高。如果重体力劳动确实需要增加食量，如前述的3两，比较好的方法是少食多餐，如每餐主食2两，两餐之间再加餐半两-1两。如此血糖可以相对平稳。油不超过3匙 每天炒菜植物油用量每人不超过3汤匙（约30克）。避免食用动物油。因油脂类食物含有高热量，如不限制易引起肥胖。体重超标的糖尿病病友应优先选择低脂或脱脂的食物，不吃高脂食物（肥肉、奶油、鸡皮等）和高胆固醇食物（蛋黄、动物内脏等），少吃坚果（瓜子、花生、核桃、榛子等）、方便面、沙拉酱、辣椒油等食物。水果遵循4点 当血糖控制达标时，每天可吃水果，但应遵循4项原则，即低糖（例如：草莓、西瓜、枇杷、樱桃、白梨、猕猴桃、李子、杏子、桔子、柚子、橙子、苹果）、适量（2两）、适时（白天两餐之间）、交换（例如吃一斤西瓜时就少吃1两米饭或半两馒头）。蛋白质5份 每天吃5份蛋白质。即：鲜牛奶1袋（250g）、鸡蛋1个、瘦肉1两、鲜鱼1两、干豆腐1两（或水豆腐2两、豆腐脑1.2斤、豆浆8两）。一旦血糖控制不好，肝脏会把体内的蛋白质转化为血糖，从而增加蛋白质的消耗，适量补充蛋白质是必需的，但不宜过量补充；另外，肉类中除了蛋白质外，还含有一定量的脂肪和胆固醇，摄入过量加重血脂紊乱，诱发心脑血管并发症。患有糖尿病肾病时，应采取低蛋白饮食，同时提高蛋白质的质量，如减少植物蛋白质的摄入等。盐不超过6克 食盐每天每人不超过6克（精盐约1平汤匙）。食物宜清淡，过咸会加重高血压。水不少于7杯每天喝水不少于7杯（一次性纸杯约可以盛水250毫升），您可以分别于起床后（6：00-6：30）、上班后（8：30）、下班前（11：00）、午饭后（12：50）、午晚餐间（15：00）、晚餐前（17：00）、睡觉前（21：00-22：00）各喝1杯白开水，一天总饮水量（含饭前喝汤在内）应达到2升。喝足够的水可以起到补充水份、清除毒素、稀释血液、维持循环、促进新陈代谢等作用。二糖尿病的主食搭配主食即淀粉类食物，其主要成分是多糖，如米饭、面条、馒头、烧饼、面包、饼干等，另外，土豆、山药、莲藕、芋头等富含淀粉的根茎类食物，兼有谷类和蔬菜的双重作用，既可提供碳水化合物，又可提供矿物质和维生素，也可作为主食看待。主食进入人体后，经消化吸收转化为葡萄糖，再由血液运送到各脏器，为人体提供能量。许多糖尿病人认为主食吃多了会升高血糖，于是就尽量少吃，如此以来，由于缺乏能量来源，身体必然要动用脂肪和蛋白质来提供能量。脂肪分解会产生酮体，易导致酮症酸中毒。蛋白质分解会引起消瘦、乏力。抵抗力下降，会诱发各种感染。此外，人在饥饿状态下容易发生低血糖，而低血糖后又会产生反跳性高血糖，从而造成血糖大幅波动而使病情失去控制。还有些病人干脆不吃主食，完全用副食来代替主食，其结果是蛋白质、脂肪吃得过多，而后者的热量更高，并且在体内也能转化为葡萄糖，结果非但不能控制糖尿病，反而使病情加重。由此可知，过度节食并不可取，因此，糖尿病病人一定要吃主食，并且不能吃得太少。三糖尿病的蔬菜搭配蔬菜含有多种营养素，人们几乎每顿饭都离不开蔬菜。然而，并不是所有蔬菜对糖尿病人都有好处。含糖量低的蔬菜对糖尿病人最为适宜。含糖量在13的蔬菜有大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜、油菜、韭菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、西红柿、莴苣、茄子、菜花、绿豆芽、鲜蘑、笋等。对这些含糖量较低的蔬菜，每天的量不做严格限制，可以吃1斤到1斤半。含糖量在5的蔬菜有白萝卜、柿子椒、南瓜等。含糖量在10的蔬菜有胡萝卜、洋葱、蒜苔、蒜苗、扁豆等。含糖量高达20的蔬菜主要有土豆、山药、芋头、莲藕、百合、红薯类。由于这些蔬菜糖分较高，故不宜多吃。当食用量较大时，必须相应减少主食的摄入。特别强调：（1）苦瓜：味苦性寒，富含维生素C，不影响血糖，适宜糖尿病人食用。但需要强调的是：苦瓜没有降血糖的作用。（2）南瓜：富含多种膳食纤维，是适宜糖尿病人食用的蔬菜。但是，许多糖尿病患者把“可以吃南瓜”变成了“应当多吃南瓜”，甚至衍变成“多吃南瓜可以治疗糖尿病”，这显然是错误的。多吃南瓜必将升高血糖。四糖尿病人要少喝粥许多人平常都有喝粥的习惯，尤其是早餐更离不开粥。这对普通人来讲也许不算什么，但对糖尿病人就不太适合了，这是因为与吃米饭或馒头相比，喝粥可以显著升高餐后血糖。这是由于粥含水分多，而且经过长时间的熬制，米粒中长链的淀粉分解为短链的糊精，后者比淀粉更容易被消化分解，变成葡萄糖被人体很快吸收，从而迅速升高餐后血糖。一般说来，粥熬的时间越长、越粘糊，人体吸收越快，升高餐后血糖越明显。 食物血糖生成指数（GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，“高GI食物”在胃肠道消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，升血糖作用显著；“低GI食物”在胃肠停留时间长，消化吸收慢，形成的餐后血糖峰值低，下降速度慢。大米粥血糖生成指数为69.4，而牛奶血糖生成指数仅为27.6，且含有丰富的优质蛋白和钙，口感并不比粥差，故早餐以低GI的牛奶、豆浆、酸奶代替粥更科学。如何减少喝粥对血糖的影响？1粥不要熬的时间太长、太粘。因为时间过长，粥的糊化程度高，喝起来虽然口味好，但血糖控制就差了。2最好用粗粮熬粥，如高粱、玉米糁、燕麦片、绿豆、赤小豆、白扁豆、芸豆等等，这是因为粗粮富含膳食纤维，消化吸收慢，对餐后血糖影响小。3喝粥时应当慢慢地喝，延长时间，这样可以延缓血糖升高的幅度。第四章 糖尿病运动疗法一合理选择运动方式运动分为“有氧运动”和“无氧运动”，“有氧”和“无氧”主要依据体内氧代谢状况而定。有氧运动，是指肌肉在“有氧”状态下进行的运动，是指能增强体内氧气的吸入、运送及利用的耐力性运动，其特点是强度低、有节奏、持续时间较长，如步行、慢跑、骑自行车、爬山、健身操、交谊舞、太极拳、游泳、划船等，可以增强心肺功能，改善新陈代谢，辅助降低血糖及血脂。无氧运动，是指肌肉在“缺氧”状态下高速剧烈的运动，其特征是运动时氧气的摄取量非常低，不得不依靠“无氧供能”，例如短跑、举重等，此类运动能促进体内升血糖激素的分泌，使血糖升高。无论是1型还是2型糖尿病患者均应采取“有氧运动”方式。步行最安全简便、易于坚持，被认为是老年糖尿病患者的首选运动形式；而健身跑属于中等强度的运动，适合于体质较好、无心血管疾病的糖尿病患者。糖尿病人也可结合自己的兴趣爱好、实际病情、体力状况、环境条件等具体情况，因地制宜地选择适合自己的运动方式，例如，住高层建筑者，可进行爬楼梯运动，或跳绳、原地跑等方式。每周不少于150分钟运动时间，每次运动时间大约30-60分钟。少于半小时，一般不能达到足够的运动量；也不能时间过长，防止运动过程中出现低血糖。二“金字塔”运动分类很多人都知道有一个饮食“金字塔”，第一层是每天必需的谷物粮食类，再往上是需要搭配的一些必要副食，最上面则是少量油脂类