糖尿病的并发症.doc

糖 尿 病常见的有下面两种类型：I型糖尿病：又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗II型糖尿病：也叫成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。糖尿病早期症状有哪些？糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现;另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。1.多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.8910.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达500010000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。2.多饮 主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。3.多食 多食的机制不十分清楚。4.体重下降 糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。5.乏力 在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。6.视力下降 不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。7.并发症 糖尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。（糖尿病的并发症,多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、内分泌失调，特别是高胰岛素血症，尤其是动脉硬化和微血管病变引起，涉及范围广，种类较多，常见的并发症有： 糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及糖尿病引起的多种感染，其中，又以糖尿病大血管病变和微血管病变最为常见。 具体地说，影响糖尿病患者身体、工作、生活和寿命的糖尿病并发症主要有： 1、感染：糖尿病病人的高血糖状态，有利于细菌在体内生长繁殖，同时也抑制了白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。 2、酮症酸中毒：它多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒。 3、糖尿病肾病：是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。 4、心脏病变：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的倍，常见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞等。 5、神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。6.糖尿病病足：由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞 ，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，术手创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。 目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险）糖尿病治疗误区：误区一 血糖偏高，但算不上糖尿病，不必服用降糖药。根据世界卫生组织的标准，空腹血糖的正常范围是3.96.1毫摩/升，餐后2小时血糖正常范围是6.17.8毫摩/升。所以，超过上述两个标准的人，其体内血糖调控机制已经存在缺陷。有人说，我空腹血糖没有超过7毫摩/升，餐后2小时血糖没有超过11.1毫摩/升，算不上糖尿病，不需要服用降糖药。殊不知，血糖正常范围是根据对大多数健康人群的调查而设定的，血糖一旦超过正常范围，就有可能对微血管壁、周围神经等组织和器官产生损害，长期还可能导致动脉硬化、周围神经病变等多种疾病。另外，血糖偏高还会对分泌胰岛素的细胞产生毒性，导致细胞分泌胰岛素的功能进一步衰退，减低胰岛素分泌，血糖进一步升高，很快变成严重的糖尿病。所以，一旦发现血糖超过正常值，就应严格控制饮食，如血糖值仍不能恢复正常，就要积极进行“干预治疗”，即服用糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，以防止并发症的出现，延缓和阻止糖尿病的形成。干预治疗一段时间后，应复查血糖，如果血糖水平恢复正常，则可停服降糖药。误区二 虽为糖尿病，但无任何症状，用不用药都无所谓。患了糖尿病以后，如果不能将血糖长期控制在正常范围内，还可发生蛋白尿、冠心病、白内障、周围神经病变等一系列并发症，导致心、脑、肾等主要器官受损。因此，积极服用降糖药，将血糖控制在正常范围是十分重要的。糖尿病常用药及其副作用：一般降糖的原理均为刺激胰岛功能，促使其分泌胰岛素。从而达到降糖的目的，降糖药物一般科分为以下几种1.双胍类：长期服二甲双胍的病人，会因为该药影响维生素B12的吸收，而糖尿病人自身排尿增加，水溶性维生素随尿排泄也随之增加，常常会造成维生素B1、B12缺乏而导致手麻、脚麻或有蚁爬样、戴手套等异样感觉，还有的病人出现莫名其妙的疼痛。因此，需要补充富含维生素B12的食物，如各种肉类。2.另一种常用的糖尿病药拜糖苹是通过延缓碳水化合物的吸收从而降低餐后血糖。但如果饮食单调，仅有碳水化合物而无蛋白质的话，那么病人可能会出现乏力、头晕等能量不足的表现。还有专家观察到，部分长期服用文迪亚(即马来酸罗格列酮)的绝经期后女病人，有可能增加骨质疏松的风险。因此，同时补充钙和维生素D非常必要。3.是药三分毒，大量降糖药的服用，损坏肝（解毒），肾（排毒）,更严重者会使身体产生抗药性，从而使药物量增加，加重肝肾负担，造成恶性循环，所有的降糖药物均为治标不治本。？接下来，我们来了解一下糖尿病的发病原理，发病原因糖尿病的慢性并发症，即糖尿为治疗糖尿病的核心和重点，可悲的是由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白的多少和氧化的低密度脂蛋白，因此，降糖必须血液清，必须增加细胞的携益健堂激光治疗仪治疗机理为：糖尿病引起发病与胰岛素分泌有关，而胰岛素具有降糖作用，是由胰岛素的细胞分泌合成的，当激光照射桡动脉，血液吸收激光能量，可以降低血液粘稠度当血液粘稠度下降后，血氧含量增加，改善红细胞的变形能力和协调性，从而改善胰岛的缺氧状态，减轻和消除胰岛动脉硬化，改善微循环，促进和恢复胰岛素的正常分泌。糖尿病在治疗过程中需要注意的问题有：1.适当控制主食量。一般情况下，休息的病人每天吃主食250克300克;轻体力劳动者每天350克400克;重体力劳动者每天450克550克。此种糖尿病的治疗方法有很多。2.对于糖尿病的治疗尽量减少食盐摄入量。糖尿病患者一旦出现高血压，易并发肾脏、视网膜病变、动脉硬化等症。为预防高血压，每日食盐用量最好控制在6克以下。3.关于水果。水果含有丰富的维生素、无机盐和膳食纤维，但水果也含有碳水化合物，所以对血糖较高、尿糖呈阳性病人建议不要食用。甜瓜、西瓜、樱桃含糖量较少，可以首选食用、西红柿、黄瓜含糖量很低，可以适当多吃以代替水果。食用水果时间宜安排在两顿正餐之间，不要在餐后马上食用水果。注意糖尿病的饮食对于糖尿病的治疗是非常有帮助的。4餐数。为减轻胰岛负担，糖尿病病人一日至少要进食三餐，且要定时、定量，尽量不吃零食，这样对于糖尿病的治疗有很好的辅助作用。得了糖尿病，甜的要少吃，淀粉要少吃，水果最好也别吃多了。”很多糖尿病人对自己的饮食控制特别严格，这也不敢吃，那也要忌口。然而，糖尿病治疗专家却认为这些做法容易矫枉过正。糖尿病人在饮食控制的同时，也要注意营养问题。个别药物会影响营养吸收（三大营养素不能少（糖尿病饮食）碳水化合物、蛋白质、脂肪是人体三大营养物质，不能少。碳水化合物包括米、面、杂粮及红薯、土豆。山药、南瓜等含碳水化合物较多的食品可作为能量的主要来源。糖尿病人应按照营养师的指导，每天饮食不低于1200千卡的热量，粮食不得低于150克。蛋白质(鱼虾肉蛋奶豆制品)应占总热量的20%。如果总热量高了，血糖会升高，并发症随之出现：低了，会出现低血糖，低血糖可出现乏力、心肌供血不全、脑供血不全，甚至心梗、脑梗、晕厥、低血糖昏迷等。要注意补充多种维生素糖尿病人多尿，常可使水溶性维生素随尿排出，因此要注意多吃富含水溶性维生素的食物。而水溶性维生素主要包括维生素B1、B2、B6、B12叶酸和烟酸等。维生素B1：主要分布在动物性食品中，植物性食品几乎没有。富含维生素B1的食物有谷类、豆类、酵母、干果类，动物心、肝、肾、脑，瘦猪肉等，蛋类中也很丰富，粗杂粮中含量也不少。维生素B2：多存在于黄色的蔬菜和瘦肉中。维生素B6：在食物中分布较广，含量较多的食物有：蛋黄、鱼类、奶类、谷类、白菜及豆类。叶酸的含量以绿叶蔬菜居多，因此吃饭时一定不要忘记多吃些绿叶蔬菜。维生素P又名烟酸，广泛存在于动植物食品中，其中酵母、花生、谷类、豆类及肉类含量较丰富。糖尿病人控制饮食的同时，一定要保持丰富的营养，饮食要多样化，每天进食的蔬菜宜在5种以上。在血糖控制好的情况下，每天可在两餐之间加12种水果。芝麻可以补钙养生芝麻，又名脂麻、油麻等，既可直接食用，又可作