娭中医治疗之特色.doc

中医治法之我見淺論中医治疗之特色：中医治法最早见于内经，其中载有针灸、按摩、汤液、醪醴以及“治病必求于本”、“其在皮者，汗而发之”、“寒者热之、热者寒之”、“虚则补之”、“结者散之”.等治疗方针与原则，凡学习中医者，莫不皆奉灵枢、素问为治疗之金科玉律。仲景则据内经治则着伤寒杂病论，分六经及杂病论治，“述证用方”，备“汗、吐、下、和、温、清、消、补”等八法，后人皆以医圣称之。徐之才撰有药对，并将药治各法进行归纳，创 “宣可去实、通可去滞、补可去弱”等“十剂”之说。孙思邈认为“人命至重，有贵千金”，故将他的两部著作均冠以“千金”二宇，名千金要方和千金翼方。他创立了从方、证、治三方面研究伤寒杂病论的方法，开后世“以方类证”的先河。其中千金要方又为我国最早的医学治疗百科全书，从基础理论到临床各科，理、法、方、 药齐备，堪称为方书之祖。嗣后又有张景岳、汪昂“以法统方”，将方剂进行归类，张氏将剂形归为“补、和、攻、散、寒、热、固、因”，以战略方式部署成“新方八阵”，其中以补阵方剂最代表景岳的学术思想。汪氏则着有“医方集解，”将汤方归为“补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目”等19类；其余尚有4类，3者以所治病症(痈疡、经产、急救)为主，另1以勿药为题；为便于记颂，汪氏又将类方编成“汤头歌诀”，此二书无论对初学中医或临证取用，实有莫大帮助；再观汪氏十九法，其与现今中药学、方剂学以治法归类基本相近，所载方论，部分虽欠精确，然治法有所增加，实具有可创性。继景岳之后，程钟龄又创“医门八法”，将张氏“固、因”二阵，易为“汗、吐”二法，总结“八纲辨证”理论，现已成为当代中医辨证论治一大准绳。中医诊疗特色，在乎“辩证”与“论治”。“辩证”系以脏腑、经络、病因、病机为依据，经四诊、八纲汇集症状、体征、年龄、性别、饮食善恶、精神情志、天时气候、地域环境、新病宿疾及临床资料等诸多因素，进行分析，判断病变部位、原因、性质与邪正关系，从而决定属何证情。“论治”则依辩证所得证情，确立相应治疗方针，施药疗疾。 “治法”为中医治病重要环节，“治”须经过审证求因而定，“法”则为采取具体治疗措施之指导，“治”与“法”二者必须精准正确，前后呼应，然后始能奏桴鼓之效。假若医者辨证有误，或治法不当，则难望获奏良效；或即使辨证精确准当，但所定治法或所施之药与病症不符，具体措施势与实际病情相左，则可能延误病期，甚至衍生坏症、偾事！若此，安可望使患者病情克期而愈，冀奏厥效？因知，治法之重要浅显可见，医家在临证之时，切不可轻率玩忽。中医治法，范围广泛，举凡内、妇、外、儿、眼、耳、喉、鼻，诸多急慢疾患，或因症同情异，或由症异情同，皆可采某一治法或数种治法同时施用。中医疗法，亦颇众多，药物、针灸、推拿、刮痧、拔罐，皆可用以治疾；药物治疗，可用清热、平肝、活血、补虚、内病外治、冬病夏治，分内服、外敷、吹喉、点眼施治；针灸推拿，可用头针、耳针，推、整、按、揉，循经取穴、或清天河、或开璇玑，或上病取下、或下病上取，不一而足。 中医素以“理、法、方、药”为治病四大步骤，此一论点，实仅独指药物疗法而言，若以此代表中医全面，则未免有所偏颇。盖有些治法可经针推按整，或以情治情，或经祝由祷告(心理治疗)，不必全然依赖用药，亦可远离病灾；由是，学习中医者，当依“症因法治”，即辨症求因、审因立法、据法施治，既能包括药治，复又涵括其它治法，如此方堪称为中医之全方位治疗。 中医治法有其特定性，此种特定性在中药、方剂功能及临床各科辨证施治中尤为多见，如调和营卫，适用于外感风寒、发热汗出表证，和解少阳，适用于寒热往来少阳证；引火归原适用于肾阳不足、虚火上浮戴阳证等。在上述特定性治法中，需特别提出下列数项：(1)某些措词虽或有不同，其义则一，如补命门火亦即温补肾阳；疏肝理气亦即疏理肝气.等。然，亦有词似或仅一字之差，其义即大相径庭者，如温补肾阳治肾阳不足、畏寒肢冷等症；温肾壮阳则治肾阳亏损、阳痿早泄。(2)再如，同为治失眠、心悸之剂，但因病机不同，有用补心安神治心火亢盛者，或以养心安神治心阴不足或血不养心者，每易混淆。(3)知母、龙胆草、龙骨、代赭石、芩、连、黄柏皆具清热之功，遂有学者认定凡清热药皆有解毒之效，殊不知母、龙胆草功能清热泻火，龙骨、代赭石有平肝潜阳作用，皆无解毒之功，非若芩、连、黄柏既能清热泻火、清热燥湿，复具清热解毒之效。似此数例特定治法药物，往往因其功效主治相近，容易左右遣方用药的正确与否，并影响治疗的效果，医者在临症、审症中，务必详思细审、不容有所差缪。 中医治法具有“兼容性，”“兼容”者，或以一法为主，而以他法辅佐；或两法、三法，同时并进，相容而不悖之谓也。如针与灸、推与拿，非仅无相互排斥之弊，甚至可获相辅相成之利。中医治法兼容性之效益可见于以下诸端：(1).增强治疗效果，使疾患早愈：如药治常与针灸、推拿同施；内服常与外敷、吹喉等同用；针刺与拔罐同用；推拿与温覆并治.。(2).可为内服药物(包括汤、丸等)的基本法则：如阳明理时实热证，满、痞、燥、实、坚、胀同见，当用大承气汤，既用大黄、芒硝攻下积滞，又用枳实、厚朴破气除胀，标本兼治，既可攻热，有以下实；气虚下陷、阴挺脱肛，治宜补中益气汤，既用人参、黄芪补气，又以升、柴以升提；膀胱气化失司、小便不利，方以五苓散，既用桂枝通阳化气，又用茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿；参苏饮与大柴胡汤二方，皆可扶正祛邪，皆治正虚邪实，一则以气虚而外感风寒，即以人参与紫苏同用，一则以寒热往来而又大便秘结，即以柴胡、黄芩与大黄同用；清瘟败毒饮用治气血两燔，高热烦躁、发斑吐衄，即以石膏、黄芩与生地、赤芍、丹皮，清热与凉血同用；如龟鹿二仙膏有滋阴、补阳、益气、养血之能，用龟版、鹿角、人参、枸杞子并治阴阳两虚、精血不足。(3).治防兼施：如乌梅丸用乌梅之安蛔止痛，又用川连、黄柏等清热解毒以防感染发热，既能治疗，又可预防续发病症。(4).辅佐主药，以减少或消除不良反应：如异功散用人参、白术等健脾补气，防其气壅不行，再配陈皮以行气和中；又如葶苈大枣泻肺汤、四逆汤，分别用大枣佐葶苈子、甘草佐附子以缓和峻烈之性。在近代百余年，中医为保障人民的健康作出了很大的贡献；临证各科在医疗实践中充分发挥各自的优势，如妇、儿、针灸、推拿、气功等均取得相当进展，并刊行了大批的专科医着。同时，由于西医传播，中医汲取了现代医学知识与医疗实践，推动了中医学诸多新的发展，普遍采用辨病与辨证相结合的治疗原则，相继创制了众多新法、新方，如以清热、攻下、行气为法，治疗胰腺炎(清胰汤)；以利胆排石、行气止痛为法，治疗胆囊炎(胆道排石汤)；以补气与温通为法，治疗冠心病心绞痛(麝香保心丸)；以通下与活血为法，治疗肠梗阻(复方大承气汤)等，无不疗效卓著。再以传染病流行为例，近代医家从实际临证出发，吸收经方、时方之长，在总结临床经验的基础上，进一步充实了仲景的伤寒学说和清代的温病学说，使中医中药对热病治疗（包括喉、痧、痘、麻疹等）有很好的疗效；此外