犬胃肠异物阻塞的诊治.doc

江苏畜牧兽医职业技术学院论文（设计） 犬胃肠异物阻塞的诊治摘 要胃肠异物是犬常见的消化系统疾病之一，近年来在犬临床上发病率日趋增高，主要是幼龄犬多发。临床上表现的主要症状是下腹部有肿块，呕吐。通过临床症状和实验室检查即可确诊。现在最常见的治疗方法即为手术取出异物。本文描述了一例幼龄犬的胃肠异物诊断、治疗的全过程，并对术式及术后护理进行简单讨论。关键词 犬 胃肠异物 诊断 治疗目 录摘 要. . .1关键词. . .11 前言. . . .32.病例介绍. . . .33.一般检查. . . .3 3.1基本检查. . .3 3.2实验室检查. . .33.2.1传染病检查. . .3 3.2.2血常规检查. . .3 3.2.3粪便检查. . .3 3.2.4血气检查. . . .43.2.5影像学检查. . .44.诊断结果. . . .55.治疗. . .55.1术前生化学检查. . .5 5.2麻醉及保定. . .6 5.3 术式. . . .66.术后护理. . . .6总 结. .7参考文献. . . . .8致 谢. . .91 前言消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外，也常伴有其他系统或全身性症状，有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。因此，认真收集临床资料，包括病史、体征、常规化验及其他有关的辅助检查结果，进行全面的分析与综合，才能得到正确的诊断1。病史在诊断消化系统疾病中十分重要，有些消化系统疾病症状突出而体征不明显，其诊断的确定在很大程度上依靠病史的分析。对待病史首先应着重分析患犬的现在症状。2 病例介绍2010年1月20日，由主人送至无锡市派特宠物医院就诊。萨摩犬，6月龄，体重7.8 kg，公犬，未绝育，免疫完全。据主人介绍，该犬近两天精神不佳，无食欲，喝水后不久便呕吐，吐黄绿色黏液，排一次便，带血。并且平时有喜欢乱咬东西的习惯。3 一般检查3.1 基本检查：体温40，心跳减弱，呼吸频率增加，触诊腹部疼痛明显。3.2 实验室检查：3.2.1传染病检查 犬瘟热病毒（） 细小病毒（）3.2.2 血常规检查：血常规检查结果显示，该犬淋巴细胞百分比略升高，粒细胞百分比、平均红细胞体积略降低，其它血象没有明显变化。（见表1）表1 血常规检查表=3.2.3 粪便检查粪检结果显示，粪便中潜血但无寄生虫。（见表2）表2 粪便检查表3.2.4 血气检查： 血气结果显示：该犬属于代谢性酸中毒，脱水引起血糖含量升高，钠的摄入不足引起钠降低，贫血引起血红蛋白降低。（见表3）表3 血气检查表项目检验结果单位参考范围提示血糖118.92mg/dl60-115尿素氮11 mg/dl10-26钠134 mmol/l142-150钾4.1mmol/l3.4-4.9氯108mmol/l106-127二氧化碳总量22mmol/l17-25阴离子间隙9mmol/l8-25血红细胞比容35%35-50血红蛋白11.9g/dl12-17酸碱度7.4987.350-7.450二氧化碳分压41.7mmHg35.0-38.0碳酸氢根21.1mmol/l15-23细胞外液碱剩余-5mmol/l（-5）-（0）3.2.5 影像学检查 通过钡餐造影X光线检查在胃底部发现异物吸收造影剂。（见图1、图2） 图1 钡餐造影半小时 图2 钡餐造影三小时4诊断结果通过一系列检查，及钡餐造影可以确诊为胃内异物。5治疗 决定进行手术治疗，胃切开术。5.1术前生化学检查血液生化学检查结果显示，肠道发生炎症，ALT数值大幅度升高。其它生化指标无明显变化，说明肝肾功能正常。（见表4）表4 血液生化学检查检查项目 结果单位参考值碱性磷酸酶（ALP）142u/L23 212丙氨酸转氨酶（ALT）597 u/L10 100尿素氮（BUN）6.4mmol/L2.5 9.6肌酐（CRE）73umol/L44 159血糖（GLU）7.92mmol/L3.89 7.94总蛋白（TP）80g/L 52 82白蛋白（ALB） 33g/L22 39球蛋白（GLOB）48 g/L27 50胆固醇（CHOL）4.19 mmol/L2.84 8.27总胆红素(TBIL)4umol/L0 15钙离子（Ca） 2.45mmol/L1.98 3.00磷(IP )1.64mmol/L0.81 2.195.2 麻醉与保定麻醉前用药，阿托品0.05 mg/kg SC，15min后头静脉缓慢推注丙泊酚0.66 mL/kg IV2，待麻醉后用5.0 mm气导管进行气管插管，使用异呼吸麻醉机进行麻醉。麻醉时，氧气流量为0.1 L/min，异氟烷浓度为1.0%，自主呼吸。手术前补液，静脉注射，5%GS 100 mL，VB6 1mL，Vc 1mL3。缓慢滴注5.3 术式： 犬仰卧保定：5.3.1 充分暴露腹部，常规剃毛消毒。用一把巾钳夹住包皮，使其偏向身体一侧。用创巾盖住包皮前端，使之处于手术区域之外。从剑状软骨突下一厘米沿腹中线做皮肤切开，长约5cm。向外侧牵引已切开的皮肤和皮下组织，然后找到腹白线和腹直肌的外层筋膜。用手术刀在腹白线上做一个切口。触摸检查腹白线的内侧面是否发生粘连。用剪刀向前向后扩大腹膜的切口，其大小接近皮肤切口的大小。用巴尔弗（氏）（Balfour）腹壁牵引器牵引切开的腹壁，充分暴露胃肠道。切开胃之前探查整个腹腔内容物。为了减少污染，用生理盐水浸湿的剖腹纱布把胃与其他腹腔内容物隔离开。放置牵引线有助于胃手术的操作并可以防止胃内容物溢出。在大弯和小弯之间，胃腹侧血管较少的位置做切口。切口不能靠近幽门，避免缝合切口时可能会使大量组织包在胃肠内而引起流出口阻塞。用手术刀在切口部分刺一小切口进入胃腔，然后用梅曾堡（氏）剪扩大切口。使用抽吸装置抽取胃内容物和取石器夹取异物。冲洗后用3-0可吸收线使用2层的浆肌层内翻缝合法缝合胃壁，第一层包括浆膜，肌层和黏膜下层，使用库兴氏缝合，然后用伦勃特氏法缝合浆膜和肌层。换掉被胃内容物污染器械和手套。温生理盐水冲洗，还纳入腹，注意避免胃肠扭转和肠系膜绞狭4。5.3.2 用林可冲洗，常规闭合腹腔。6术后护理术后给予以下药物：复方氯化钠注射液150 mL，Vc 1mL；5%葡萄糖注射液150mL，头曲800mg；左氧氟沙星20 mL；甲硝唑30 mL；犬用血浆30mL，静脉注射，每日1次；拜有利0.8mL，皮下注射，每日1次。连续5 d5。术后五天，患犬精神、食欲良好，体温、呼吸及心跳均正常。血常规检测，血气分析均正常。总结胃内异物是犬的常见疾病，诊断方法较多。根据临床症状、问诊并结合B超及X线影像诊断可确诊本病胃内异物通常是由于阻塞物的流出、胃扩张或黏膜发炎而引起呕吐。而有时胃内异物是无症状的（如本文所介绍），只有在腹部X射线检查时发现。犬是杂食性动物，经常食入石头、所料玩具、食品袋和其他物体。异物可能同时发生在胃和小肠，因此，在用手术方法清除胃内异物时要仔细检查整个消化道。即使在X射线检查后的几个小时，异物有可能由胃进入小肠或结肠，所以手术前应反复进行X射线检查。如果没有发生发生穿孔并且异物取出，胃内异物疾病预后良好。术后要持续纠正酸碱平和和电解质代谢紊乱及补充体液。应持续给予抗生素。若不发生呕吐，可以在术后8-12小时可饮水，术后12-24小时，允许进食（流质食物）。要小心监视患犬是否发生泄露和腹膜炎。参考文献1