抗心瓣膜蛋白抗体在风湿性心瓣膜炎中的意义.doc

抗心瓣膜蛋白抗体在风湿性心瓣膜炎中的意义抗心瓣膜蛋白抗体在风湿性心瓣膜炎中的意义2011-07-19 李奎宝余步云 【摘要】目的针对风湿性心瓣膜炎的早期诊断，建立一项检测抗心瓣膜蛋白抗体的方法，并探讨其临床意义。方法采用ELISA法检测抗心瓣膜蛋白抗体(AVP)，比较30例风湿性心瓣膜炎、31例风湿性心脏病、24例风湿性关节炎和40名正常人血清中AVP水平，并与抗链球菌多糖抗体(ASP)、红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)作一对比。结果风湿性心瓣膜炎组AVP水平高于其他三个组(P0.05)，风湿性心脏病静止组高于后两个组(P0.05)，而后两组间差异无显著性(P0.05)。风湿性心瓣膜炎组AVP阳性率高于ESR及CRP。风湿性关节炎组AVP阳性率低于ASP阳性率。结论AVP具有判断风湿性心瓣膜炎的临床价值，且具有较ESR、CRP敏感性高的优点。 【关键词】风湿性心脏病；抗心瓣膜蛋白抗体；风湿性心瓣膜炎 Significance of anti-valvular protein antibody in rheumatic valvulitis LI Kuibao,YU Buyun. Department of Rheumatology,Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510630,China 【Abstract】ObjectiveFor the early diagnosis of rheumatic valvulitis,a new laboratory method was established to determine the levels of anti-valvular protein antibody (AVP),and its significence was studied.MethodELISA method was used to determine the seral levels of AVP in patients with rheumatic valvulitis,rheumatic heart disease,or rheumatic arthritis and in healthy individuals.The results were also compared with other indices(ASP,ESR and CRP).ResultsThe AVP level of rheumatic valvulitis group was higher than that of other three groups (P0.05).It was also higher in rheumatic heart disease group as compared with last two groups (P0.05).But there was no significant difference between last two groups (P0.05).The positive rate of AVP in patients with rheumatic valvulitis is higher than that of ESR and CRP (P0.05).It was lower in rheumatic arthritis group than the positive rate of ASP.ConclusionAn increased AVP level reflexes the occurrence of rheumatic valvulitis and AVP has a higher sensitivity than that of other traditional indices (ESR and CRP). 【Key words】Rheumatic heart disease;Anti-valvular protein antibody;Rheumatic valvulitis 风湿性心瓣膜病是一临床上常见的心血管性疾病，特别是在发展中国家其发病率及致残率仍较高1，2。据90年代调查估计，我国现有风湿性心脏病病人至少237万人，问题仍很严重3。风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，且常常是因瓣膜炎症的反复发作，导致单个或多个瓣膜的进行性破坏，形成狭窄和(或)关闭不全，严重者最后可发生心功能不全。因此，风湿性心瓣膜炎的早期诊断、早期治疗，具有重要的意义。但目前临床常用的判断风湿性心瓣膜炎的方法，如心脏听诊、心脏超声等敏感性尚较低。因此，本实验拟通过提取心脏瓣膜糖蛋白的蛋白部分作为抗原，检测其相应抗体，以探讨此种抗心瓣膜蛋白抗体能否用来反映风湿性心瓣膜炎的存在。 1资料与方法 1.1病例来源 病例来自1997年1月至1998年4月我院住院病人和部分门诊病人。 1.1.1风湿性心瓣膜炎组：30例，男13例，女17例，年龄1668岁，平均(4514)岁。诊断标准：以往有风湿性心脏病病史者具备下述(1)和(2)两点，并排除了感染性心内膜炎者可以诊断：(1)具备下列三者之一：符合1992年Jones标准；仅1项主要标准；有若干项次要表现。(2)发病前链球菌感染证据，ASO或抗DNAseB升高，或咽拭子A型链球菌培养阳性。对于初发者，采用1992年最新Jones标准(主要标准必须有心脏炎一项)。 1.1.2静止期风湿性心脏病组：31例，男10例，女21例，年龄2381岁，平均(5013)岁。诊断标准：原有风心病病史，超声心动图示有慢性风湿性心瓣膜改变，不具备上述风湿性心瓣膜炎的诊断标准，门诊随访治疗半年以上，无风湿活动表现，且排除了感染性心内膜炎。 1.1.3风湿性关节炎组：24例，男6例，女18例，年龄1448岁，平均(319)岁。诊断标准：采用1992年最新Jones诊断标准，临床及超声均未有心脏瓣膜受累表现。 1.1.4正常对照组：40名，男19名，女21名，年龄1465岁，平均(3313)岁，均来自本院健康体检者。性别及年龄与上述各疾病组差异无显著性。 1.2研究方法 首先采用尿素法提取心瓣膜糖蛋白4。分别用苯酚浓硫酸法和考马斯亮兰法测定糖蛋白溶液，证明其含有一定浓度的糖及蛋白成分。在糖蛋白溶液中加入高碘酸溶液，低温(4 )暗处放置48 h，间或振摇。进一步透析后，再分别用上述二法，测定透析后溶液，发现透析后溶液中仅含一定量蛋白成分。分子筛凝胶层析法进一步纯化和分离剩余的两个蛋白组分，分子量分别为110 000、75 000。应用免疫双扩散法对这两部分蛋白进行抗原性鉴定，发现仅分子量为110 000的部分能与风湿性心瓣膜炎血清发生免疫反应，故认为其最具生物活性(抗原性)。以分子量110 000蛋白组分为包被抗原，ELISA法测定血清中的AVP-IgG、AVP-IgM两个亚型。结果以结合指数(BI)表示：BI(测定标本A非特异结合A)/(阴性标本A非特异结合A)。对照指标：抗链球菌菌壁多糖抗体(ASP)，应用本实验室检测法5；红细胞沉降率(ESR)采用魏氏法；C反应蛋白(CRP)采用单向琼脂糖扩散法。 1.3统计学处理 应用SPSS统计软件包进行统计分析，各组均数间比较，采用单因素方差分析方法，各指标阳性率间比较，采用秩和检验。 2结果 2.1风湿性心瓣膜炎病人、风湿性关节炎病人与正常人AVP-IgG