小儿哮喘的治疗及预防.doc

小儿哮喘的治疗及预防1哮喘是一种较常见的小儿呼吸道的慢性疾病，包括支气管、气道等让空气进入肺部的通道的炎症。哮喘的发作是由于气道对某些物质的反应过度所致，导致这一过敏反应的物质有烟草、冷空气及其它环境有害物质等。这些过敏物质致气道变窄、使呼吸困难，过敏源还使慢性炎症发作进入哮喘期。烟草、冷空气及其它环境因素虽可致哮喘发生，但它们本身并不引起炎症。哮喘期的症状包括喘息、呼吸困难、咳嗽、浅快呼吸、胸闷等。现在的孩子(尤其是发达国家的)已极少暴露于某些细菌与感染。由于小家庭的不断出现、疫苗的广泛接种、抗生素的使用、母乳喂养的减少、与其它动物接触的减少及过度的干净，必然导致免疫系统缺乏必要的锻炼，因些哮喘的发生机会也就增加。研究人员指出，如果婴儿在出生后头6个月中经常与其他儿童接触，可以大大降低患哮喘病的概率。接触其他儿童以及他们所患的流行性感冒和其他非恶性传染病可以增强婴儿的免疫功能。研究人员发现儿时得过哮喘的人，成年后得哮喘的机会亦会很大。如果哮喘没有得到有效的控制，则会对支气管产生损害。小儿时哮喘的治疗效果直接影响成年后的健康，因此及早诊断及治疗小儿哮喘是极其重要的。治疗方面包括尽量避免接触炎症诱导因子，尽早应用药物控制炎症及哮喘的发作。哮喘的家庭护理及哮喘的计划性治疗常常可以避免急诊救治及住院。大多数的哮喘儿可以生活得非常好。儿童哮喘的诱发因素儿童哮喘诱发因素可分两类，一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素，另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。(1)、支气管平滑肌痉挛的因素、气候改变：气候变化对儿童很敏感，如突然变冷，受冷空气刺激或气压降低，常可诱发哮喘发作。所以儿童哮喘发病，以寒冷季节为多见，这与呼吸道感染也有一定关系。、运动：儿童剧烈运动时，可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作，是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分，在物理刺激下，许多细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的介质，同时可能有神经传导参与作用，结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。、非特异性理化因子：在哮喘患儿气道反应性增高的基础上，某些非抗原性物质，如蚊香、香烟的烟尘、植物油、汽油、油漆的气味等，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。(2)、气道高反应伴有迟发性反应的因素、感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来，多数研究表明，呼吸道感染中以病毒为主，细菌感染无论在哮喘发作，还是在支气管哮喘的继发感染中，均不占主要地位。不同年龄，有不同的病原体。学龄前儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。、原螨：儿童对螨的过敏比成人为多，而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。有人调查在143例儿童哮喘病人中，首次发作哮喘年龄在3岁以内者占61.5%，说明此种婴幼儿哮喘，可以是变态反应性或以后将转变成变态反应性哮喘。、其他因素：非致病菌(甲型链球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、疟原虫以及情绪改变(如大哭大笑、紧张恐惧等)，均可引起部分儿童哮喘发病。小儿哮喘饮食原则一般提倡小儿食物的选择应遵循“六不过”原则，进食不宜过咸、过甜(如巧克力)、过腻(如动物脂肪)、不宜过激(如冷、热、辛、辣、酒、浓茶等)、也不宜过敏(如海鲜、牛奶、鱼虾等)，个人视过敏情况而定，进食不宜过饱。有条件可适当补充含镁食物如海带、芝麻、核桃、花生、大豆及绿叶蔬菜等，宜食大枣、梨、桔、杏、罗汉果、莲子、萝卜等，当然也要结合本人的具体情况。小儿哮喘的中医治疗由于小儿肺脾素虚，肺脏娇嫩，卫外能力差，皮肤腠理不致密，容易感受外邪。一般来讲，哮喘病的内因为伏痰，外因为外感，内因通过外因引发症状。哮喘发作时要“急则治其标”，以宣肺化痰定喘为治疗原则，常用方药为麻杏石甘汤加味，如苏子、瓜蒌、鱼腥草、大贝、僵蚕、炒地龙、枇杷叶。一旦哮喘停止，当从内因进行治疗。如果是肺气虚明显，患儿常表现面色苍白、疲乏无力、出汗多、易反复感冒，应以补肺固表为治疗原则；如果是脾气虚，患儿常表现面虚无华、食少纳差、倦怠乏力、便溏或大便量多，应以健脾化痰为治疗原则；如果是易因过敏因素引起者，应以调理肺脾肾三脏功能为治疗原则。通过治疗来调理人体内环境，达到阴阳平衡，从而提高自身的免疫力，增强抵抗力，也就是所谓的除夙根治疗。发病原因：哮喘是呼吸道变态反应性疾病，以反复发作性呼吸困难伴喘鸣音为特征的常见病。支气管呈慢性炎症性、高反应状态。可由各种不同因素引起发作。儿科患病率以岁较高，于学龄期后逐渐下降，初发年龄岁以内者占。诱发支气管哮喘发作的原因除一些理化因素外，小儿最常见的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。有何症状：常有喷嚏、流鼻水、鼻痒（过敏性鼻炎）、喉痒、咳嗽（过敏性咳嗽）等先兆症状。 可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。 发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。 哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。 晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。如何治疗：1.一般治疗：注意室内温度，湿度和通风，体位舒适或半卧位。 2.镇静、吸氧。 3.平喘、祛痰。 4.抗过敏。避免接触致敏源。 5.抗生素应用。 6.中医中药。 按医嘱选用以下药物：氢化可的松：静滴，每次每公斤，每日次。 醋酸泼尼松：口服，每日每公斤，每日次。 异丙肾上腺素：舌下含服，每次，必要时每小时次。 氨哮素：按医嘱。 氨茶硷：口服或静滴，每次每公斤，每日次。 碳酸氢钠：，按医嘱。 葡萄糖：注射液，按医嘱。 甲基氢化泼尼松：按医嘱。 利喘贝：口服，每日每公斤。小儿哮喘的治疗由于哮喘反复发作，导致气道壁僵硬，平滑肌层增生肥厚，周围肺组织对气道的支持作用丧失，伴新血管形成纤维化不断加重，进行性地导致气道不可逆狭窄。因此，要重视儿童哮喘的防治。预防：去除过敏原 对于每一个哮喘患儿都应详细了解发病的具体情况，要减少室内的污染，室内香烟的烟、煤气、杀虫剂、炒菜油烟等污染物可加重哮喘。要勤打扫室内积尘，每周洗被褥等，就会大大减少螨诱发的哮喘。体格锻炼 体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要，可与药物治疗同时进行。体格锻炼可促进机体血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提供机体对温度和外界环境变化的适应能力。参加体育锻炼还可增进食欲，保持精神愉快，提高机体的抗病能力。此外，还应建立有规律的生活制度，因地制宜、循序渐进地增加运动量，进行冷水洗脸、洗脚等的耐寒锻炼。只要在医生指导及一定药物的治疗下，持之以恒，体育锻炼是预防哮喘发作、调节机体机能状态的一项重要措施小儿哮喘的预防有些孩子在生病的时候，常常会出现呼吸困难，呼吸时带有喘鸣音，这就是常说的支气管哮喘，是幼儿时期最常见的呼吸道过敏性疾病，哮喘的发作是由于气道对某些物质的反应过度所致。专家指出，小儿哮喘与遗传过敏体质关系很大，它的发病原因多是由“过敏”引起，也受环境因素的复杂影响，例如接触或吸入尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛、蟑螂、被动吸烟、油漆、油烟刺激、天气变化(受凉)等。莫医生介绍，据2000年全国43个城市调查，儿童哮喘发病的诱因以呼吸道感染为主，占整个诱因的94.62%，有些孩子有剧烈运动后也会出现气喘。世界卫生组织在全球哮喘防治创议中强调对哮喘必须进行防治性治疗，吸入皮质激素是最有效的方法。小儿哮喘的预防由于哮喘反复发作，导致气道壁僵硬，平滑肌层增生肥厚，周围肺组织对气道的支持作用丧失，伴新血管形成纤维化不断加重，进行性地导致气道不可逆狭窄。因此，要重视儿童哮喘的防治。预防：去除过敏原 对于每一个哮喘患儿都应详细了解发病的具体情况，要减少室内的污染，室内香烟的烟、煤气、杀虫剂、炒菜油烟等污染物可加重哮喘。要勤打扫室内积尘，每周洗被褥等，就会大大减少螨诱发的哮喘。体格锻炼 体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要，可与药物治疗同时进行。体格锻炼可促进机体血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提供机体对温度和外界环境变化的适应能力。参加体育锻炼还可增进食欲，保持精神愉快，提高机体的抗病能力。此外，还应建立有规律的生活制度，因地制宜、循序渐进地增加运动量，进行冷水洗脸、洗脚等的耐寒锻炼。只要在医生指导及一定药物的治疗下，持之以恒，体育锻炼是预防哮喘发作、调节机体机能状态的一项重要措施。小儿哮喘的治疗支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：一、 保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，爱长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5摄氏度以上。二、 多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。三、 营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。四、 翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日23次，每次520分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每12小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。五、 退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5摄氏度以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。六、 保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。小儿哮喘的预防 与护理小儿支气管哮喘的预防预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重要组成部分，并提出了三级预防措施的新概念。 初级预防措施：主要是改善环境，消除诱发哮喘的各种因素； 二级预防措施：主要是早期诊断，及时治疗，防止病情发展； 三级预防措施：积极治疗，防止病情恶化，减少肺气肿、肺心病的发生。(一) 防止接触过敏原经过详细询问病史，进行皮肤试验，寻找过敏原，然后应予清除或避免接触。如尘螨、蟑螂、动物皮屑及羽毛等都会诱发气道变应性炎症，因此需要经常打扫环境，清洗被褥，避免用羽毛制成的衣被等。(二) 保护性治疗生活宜规律，避免过度疲劳，预防呼吸道感染，消除鼻咽、口腔的病灶，适当参加体育活动，提倡夏季时参加游泳，但运动量应循序渐进，并应得到医生的指导。(三) 提高机体免疫疗法哮喘菌苗每周皮下注射2次，每次0.1ml，12周后，每周1次，每次剂量递增，增至lml即作为维持量，坚持23个月才能见效。有活动性肺结核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(-种核酸水解物)，-般肌内注射每次2m，第13周每周3次，以后每周1次。卡慢舒溶液也是-种免疫促进剂和调节剂，用量：14岁7mi次，47岁lOml次。每日3次，36个月为一疗程。但这些疗法在临床试用的效果不一，不宜作为常规使用。(四) 中医药预防发作中医在发作间歇期主张扶正培本，加强健脾益气补肾之法。但必须根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药，寒证配以干姜、细辛、五味子；热症多配以石膏、黄岑。在缓解期，对肺虚型可用参芪汤和玉屏风散；脾虚者可用六君子汤；肾虚者可用六味地黄丸加减，左归饮、右归饮或金匮肾气丸加减。如何护理哮喘患儿哮喘患者经常会反复发病或者急性发作，所以对其护理也极为重要，尤其是儿童患者，护理知识更是家长必须要掌握的。记者了解到，西安一些医院呼吸专科定期举办哮喘患者护理知识讲座。家长要了解自己孩子哮喘的诱发因素是什么，是过敏原刺激、精神因素还是气候变化引起的。患儿一般发作前常会有粘膜过敏现象，如鼻、眼睑痒、打喷嚏、干咳等先兆症状，家长也要心里有数，平时在家中，哮喘发作时要消除孩子的恐惧心理，在饮食上要清淡、营养丰富，避免油腻、过咸、辛辣等刺激强的食物，多餐少食，多吃蔬菜水果。同时家里最好不要挂壁毯、字画，避免用丝绵、羽绒做的被褥等容易引起过敏的物品，注意保持室内通气，室内避免吸烟，尽量少放置杀虫剂、化妆品等有挥发性气味的物品。配合医生治疗，家长还要掌握吸入剂的正确使用方法，注意哮喘发作期的护理，不同年龄段的孩子，医生会选用不同的吸入方法，家长在护理时一定要听从医生的安排，同时注意预防感染和药物过量。哮喘发作时家长要镇静，否则会加重孩子的精神压力。另外，家长还要根据用药史酌情用药，严格掌握剂量、用法、适应症和禁忌症，掌握孩子用药的姿势，让孩子多饮水，防止痰液干结不易咳出，必要时及时请教医生或到医院治疗。本报记者韩艳哮喘病儿适宜做何运动虽然运动可能诱发哮喘发作，但并非各种运动都会激发哮喘，有些哮喘患儿如能长期参加一些适当的体育锻炼还可减少激发哮喘的反应。哮喘患儿因情绪紧张，长期不活动，对疾病抵抗能力差，反而易诱致哮喘发作，因而在缓解期直鼓励患儿适当参加运动，如散步、慢跑、做体操、骑自行车慢行和游泳等。不同的运动及运动持续的时间对哮喘息地的影响有所不同。运动越剧烈，诱发哮喘的机会也相应增多。剧烈的跑步、爬山、球类活动等引起运动性哮喘的机会相对较多；游泳、骑自行车、划船等运动引起哮喘的机会较少；轻微的运动如散步、体操等引起的机会更少。一次运动持续时间越长，诱发哮喘的机会越多；一般来说剧烈运动510分钟后才可能引发运动性哮喘，短于5分钟，很少引起哮喘发作。这里需要特别介绍的是一种对哮喘患儿十分有益的锻炼项目游泳。游泳是增强呼吸功能的最佳运动。由于水的密度比空气大数百倍，因此在水中运动时胸腔受到的压力很大，特别是吸气时要克服水的压力才能进行，这无异是呼吸肌断“负重练习”，因此游泳可使呼吸肌变得强而有力，增加胸廓的活动度，大大增加肺活量。游泳时身体成水平姿势前进。体内的血液循环不受重力的影响；再加上水流对体表部分的血管起着压打拍击的按摩作用，有利于静脉回流，因而血液循环旺盛。所以长期游泳的人，心脏的肌肉亦发达，心脏收缩有力。此外，由于游泳是在水中进行，人的体温和水温、气温之间都存在着差别，甚至在气温和水温相同时，人菌感觉也不一样，例如当水温20时，人在水中会感到寒冷，而在同样温度的空气中却感到温暖；水温在30时，人在水中会感到凉爽舒适，而在同样温度的空气中，则感到有些热了，因此经常进行游泳活动，能够提高人体的体温调节功能，起到预防呼吸道疾病的作用。总之，哮喘患儿经常参加适宜的体育锻炼，有利于促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增加肌肉张力，提高机体对温度的适应能力，尤其对低温的适应能力，改善身体素质和提高机体的抗病能力，减少哮喘发作。同时可因长期坚持适当的运动而使交感神经兴奋，对抗由于运动而释放的化学活性介质，从而达到运动后不发生哮喘的目的。小儿哮喘原因有哪些支气管哮喘是一种过敏性支气管炎症引起哮喘的原因有内因和外因两个方面。 内因是指孩子属于过敏体质。这些孩子出生后常有较严重的奶癣，容易发风疹快，还有的同时存在过敏性鼻炎，如早晨起来一吹冷风就会打喷嚏、流鼻涕等。在他的父母、祖父母或其他亲属中常可追溯到哮喘病或其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎甚至哮喘等家庭史。外因是指引起哮喘的过敏原。过敏原的种类敏多，而且不同的孩子引起哮喘的过敏原也各不相同，常见的过敏原是病原体（主要是呼吸道病毒），及其产生的毒素，反复感染后，可引起过敏，导致喘发作。冬春季节的哮喘发作常常发生的患病毒性感冒后；花粉、灰尘、尘螨、杀虫剂以及其他挥发性物质，吸入呼吸道后也可诱发哮喘；某些食物如鱼、肉、虾、蟹、蛋等异性蛋白，以及某些药物如乙酰水杨酸、青霉素，磺胺药等，进入人体后也是哮喘的过敏原。此外，寒冷刺激呼吸道，引起支气管痉挛，发生哮喘，有的小儿在剧烈运动后可引起哮喘，而在安静状态下发作停止。这称为运动性哮喘。要提醒家长注意的是，被子也是引起哮喘发作的觉原因，过分焦虑、紧张、兴奋、，可转成大脑皮质功能紊乱，诱发哮喘发作。虽然上面列出了不少外因，但是对每一位哮喘病孩来说，要确定哮喘发作的原因，有时是非常困难的，只有仔细地记录每次哮喘发作的有关因素，积累资料，全面分析，才能找出真正的诱因。小儿哮喘的原因秋冬交替时是儿童哮喘病的高发期，医生对前来就诊的患儿分析后发现，过敏性体质是引起儿童哮喘的主要原因，而各种家用电器的电磁辐射是造成过敏性体质的主要因素。天津儿童医院呼吸科近一个月内接诊了300多名过敏性疾病患者，其中部分儿童已经由咳嗽转成了哮喘，另外一部分孩子也出现了哮喘病的症状，呼吸门诊每日诊量的三分之二被这些3岁-6岁的学龄前儿童占据。通过分析病例后，呼吸科医生认为，患上过敏性疾病的孩子100%是过敏体质，而且通过查询小患者的家族病史，发现遗传的病例很少，大部分孩子的过敏体质都是后天形成的。系统检测结果表明，音响、电视等电器的电磁辐射，宠物毛发，植物花粉，烟尘，地毯都是过敏源，生活条件越好的家庭，儿童患过敏性疾病的比例越高。医生在总结过敏源时发现，导致儿童过敏的最主要因素是家用电器，尤其是音响、电视、微