口腔口腔黏膜病学.doc

一、 口腔口腔黏膜病学2. 黏膜的基本病损：1、 斑与斑片：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。2、 丘疹与斑块：丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。斑块（丘斑），多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。3、 疱：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。4、 大疱：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。5、 脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。6、 溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。7、 糜烂：是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。8、 结节：是一种突起于口腔黏膜的实体病损。9、 肿瘤：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，大小形状颜色不等。10、 萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。11、 皲裂：黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。12、 假膜：灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脱。13、 痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。14、 鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。15、 体内局部细胞的病理性死亡称为坏死。较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。3. 口腔黏膜病的病历书写：（1） 口腔粘膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于粘膜病种类繁多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。有完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统复习。（2） 在询问和记录病史中首先应注意主诉症状的特征、程度，性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。在治疗史中应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。既往史中应注意妊娠与疾病的关系。家族史中注意遗传因素与家族患病的简要情况。个人的烟酒嗜好，以及职业和个性方面的特点也不能忽略。第一章 口腔黏膜感染性疾病4. 口腔单纯疱疹的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法？5. 临床表现1、 原发性疱疹性口炎：6. 6岁儿童多见，6个月至2岁更多（1） 前驱期：潜伏期为47天，后出现发热、头痛等急性症状，淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。12天后，口腔黏膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿（2） 水疱期：口腔黏膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明（3） 糜烂期：水疱破溃大面积糜烂，上覆黄色假膜（4） 愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，710天7. 少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症8. 2、复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹30%50%病例可发生复发性损害9. 诱因：阳光、局部机械损伤、感冒等情绪 复发口唇损害两个特征：（1） 损害总是以起疱开始，多个成簇；（2） 损害复发时，总是在原先发作过的位置，或临近原先发作过的位置 10. 前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快局部出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状；10多小时内出现水疱，疱可持续24小时，破裂、糜烂、结痂；病程10天，继发感染延迟愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。11. 诊断：大多数病例根据临床变现都可作出诊断，实验室检查只用于最终确诊。12. 鉴别诊断：1、口炎型口疮（疱疹样口疮）：好发成人，反复发作、全身症状较轻。为散在小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔非角化黏膜；无皮肤损害。13. 2、三叉神经带状疱疹：水疱较大，疱疹集聚成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后仍有疼痛。愈后不复发。1、 手足口病：柯萨奇病毒A16引起。前驱症状有发热、困倦和局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在的水疱数日后干燥结痂；口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、鄂等处，初起时多为小水疱，迅速成为溃疡，经510日后愈合。2、 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4引起。临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损只限于口腔后部，为从集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。3、 多形性红斑：以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤粘膜病。黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但水疱很快破溃形成大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。皮损常对称分布于手背、足背、前臂，损害为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。14. 治疗方法：1、全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林等。1、 2、局部治疗2、 对症和支持治疗3、 中医中药治疗 15. 口腔念珠菌病16. 临床分型及临床表现：1. 伪（假）膜型念珠菌病：又称新生儿鹅口疮或雪口病。好发于颊，舌，软腭及唇。损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点。早期黏膜充血比较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。2. 急性红斑型（萎缩型）念珠菌病：黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊，上颚及口角也可有红色斑块。黏膜红斑是由于上皮萎缩加上黏膜充血所致。3. 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎。损害部位常见于上颌义齿颚侧面接触之腭，龈黏膜，多见与女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白色念珠菌丝和孢子。2. 慢性增值性念珠菌病：又称慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。由于菌丝深入到黏膜内，引起角化不全，棘层增厚，上皮增生，微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。17. 诊断：1. 涂片法：直接涂片，革兰染色，PAS染色2. 培养法：棉拭子法，唾液培养法，含漱液浓缩法，纸片法，印迹培养和印膜培养3. 免疫法：4. 活检法：3. 基因诊断：18. 鉴别诊断：19. 口腔念珠菌病应与另一种以假膜病损为特征的球菌性口炎（膜性口炎）鉴别。后者黏膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。20. 治疗：一. 局部药物治疗21. 1.2%-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液2. 甲紫（龙胆紫）水溶液3. 氯已定4. 西地碘5. 制霉菌素2. 咪康唑22. 二.全身抗真菌药物治疗1. 酮康唑2. 氟康唑3. 伊曲康唑23. 三.增强机体免疫力24. 四.手术治疗l 第三章口腔黏膜25. 多形性红斑的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗26. 临床表现：青壮年多见，起病急，常在春秋季节发病。27. 轻型：无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等），病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后发病。28. 粘膜：病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂或溃疡，紫黑色血痂覆盖，开口困难，疼痛明显，影响进食。29. 皮肤：好发与四肢远端，30. 典型虹膜状红斑（靶形红斑）：红斑中心出现粟粒大小的水疱，损害类似虹膜。31. 重型：常有严重的全身症状：高热、全身无力、肌肉痛、咳嗽等。32. 黏膜：a.口腔：与轻型相同1、 b.眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症，特别是眼睛的病变较严重2、 c.身体多腔孔受累多腔孔糜烂性外胚叶病(斯-约综合征Steven-Johnson syndrome）（二） 皮肤：除靶形红斑外还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛 很明显。33. 本病有自限性：轻型者一般23周可痊愈；重型者或继发感染，病期可延长至4 6周愈后可复发34. 诊断：突然发生的及急性炎症；发病与季节有关；可有复发史；有些有诱因（一） 口腔粘膜广泛充血、发红、水肿、大面积糜烂，疼痛剧烈（二） 病程短，发病有自限性和复发性（三） 若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一35. 鉴别诊断：36. 疱疹性口炎37. 多形性红斑临床表现：38. 口腔黏膜上小水疱成簇性，由小水疱融合成疱，一般无皮肤病损。39. 口腔黏膜病损分布广泛，常见有大面积糜烂，形成厚的假膜或血痂，严重时出现斯-约综合征。皮肤有疱、斑、丘疹病损，多见靶形红斑。病理变化：40. 上皮内疱，上皮内有气球样细胞，细胞核内有嗜酸性病毒包涵体。41. 基层下疱，无棘层松解，有炎症细胞浸润，早期嗜酸性粒细胞多，以后中性粒细胞多，主要为淋巴细胞。42. 寻常性天疱疮43. 多形性红斑临床表现：44. 粘膜及皮肤的疱疹为逐渐发生，一疱刚愈合一疱又起，发疱此起彼伏为长期性； 45. 急性发病，且病程有自限性，相对较短病理变化：46. 上皮内疱，有棘层松解现象47. 基层下疱、无棘层松解。但可同时有斑疹、丘疹等其他病变48. 治疗：1、 详细询问病史，如发现可疑致敏物质，立即隔离2、 去除诱发因素：口腔病灶等3、 药物治疗：4、 支持治疗：给予高营养、高蛋白食物，大量维生素等5、 局部治疗：见药物过敏性口炎6、 中医中药治疗（二） 掌握药物过敏性口炎及过敏性接触口炎的病因，临床表现，诊断和治疗（1） 药物过敏性口炎 病因：由于变态体质者使用药物引起变态反应而发病49. 临床表现：口腔黏膜：烧灼感，明显充血发红水肿，有时出现红斑，水疱，疱破溃形成糜烂或溃疡，病变面积较大，外形不规则，表面有较多渗出物，形成灰黄色或灰白色的假膜。1、 皮肤：病损表现为红斑，丘疹，大疱。2、 固定性药疹3、 其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症，莱氏综合征50. 诊断：发病前可能有用药史（一） 为突然发生的急性炎症（二） 停用可疑致敏药物后，病损很快愈合51. 治疗：1.找出致敏药物，立刻停用52. 2.给于抗组胺药以抑制炎症活性介质的释放，降低机体对组胺的反应，减少各种变态症状（一） 310%葡萄糖酸钙加维生素C作静脉注射，增加血管的致密性（二） 4肾上腺皮质激素（三） 5.病情特别严重时，给于肾上腺素0.25mg-0.5mg皮下注射3. 防御继发感染，谨慎选用一种抗生素4. 中药治疗（四） 8 .口腔局部对症治疗，保持局部清洁，止痛消炎，预防继发感染。（2） 过敏性接触口炎 病因：原发性刺激因素和变态反应性53. 临床表现：口腔局部黏膜充血水肿，或形成红斑，重者发生水疱，糜烂或溃疡，甚至组织坏死，表面渗出形成伪膜。54. 诊断：根据病史及局部变应原，除去变态因素后病变很快消失55. 治疗：1.除去引起变态反应的因素56. 药物治疗（参见药物变态反应性口炎）57. 血管神经性水肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗58. 临床表现：好发部位为头面部疏松结缔组织处（唇、舌、頬、眼睑、耳垂、咽喉等）也可发生于生殖器及手、足等部位，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发1、 再次接触变应原后数十分钟，迅速发生无明显界限的肿胀2、 局部粘膜皮肤色正常或泛红发亮3、 肿胀区局部有弹性，但无压痛4、 水肿发生在唇部，表现为唇部肥厚翘突，数小时或12日内逐渐消退，不留痕迹，但能复发5、 如肿胀发生在舌或软腭，可引起功能障碍；如肿胀发生在会厌处则影像呼吸而可能窒息6、 某些病例，除水肿外，还可伴有某一部位的荨麻诊59. 诊断：食物或药物史，结合局部症状体征60. 鉴别诊断：61. 颌面部蜂窝织炎：62. 多为牙源性感染，可找出病灶牙63. 伴有全身症状：发热64. 肿胀发生缓慢，局部红、肿、热、痛65. 不经治疗不会自行消退，抗生素治疗有效66. 治疗：67. 明确并隔离过敏原，可解除症状，防止复发68. 症状轻微者，可不予药物治疗69. 症状严重、体征广泛者，0.1肾上腺素0.250.5ml皮下注射70. 对伴喉头水肿、呼吸困难的病例密切观察病情的发展，并与肾上腺皮质激素；如发生窒息立即行气管切开术71. 对有感染疾病的患者，要控制感染，去除病灶72. 其他药物的应用参见药物过敏性口炎（1） 口腔粘膜溃疡类疾病73. 复发性阿弗他溃疡定义，性质和发病特点74. 定义：复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”灼痛。75. 性质：本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。76. 特点：好发于好发于角化程度较差的区域。77. 复发性阿弗他溃疡的临床分期及各型的临床表现78. 根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡。 79. 轻型阿弗他溃疡(MiRAU)：常见。溃疡直径24mm，圆形或椭圆形,界清,数目15个,孤立散在分布。唇、頬、舌部位好发。红、黄、凹、痛。病程710天；有自限性;反复发作。愈合后不留疤痕80. 重型阿弗他溃疡(MaRAU) ：较少见。溃疡大而深，直径可达1030mm，深达肌层,周边隆起，边缘整齐。口角、软腭、咽旁好发，疼痛严重。有自限性，但病程较长（1个月以上）。愈合后留疤痕81. 疱疹样阿弗他溃疡(HU) ：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布。发病后数天溃疡互相融合成片，形成糜烂面，疼痛明显伴有低热、乏力、淋巴结肿大。有自限性，但病程710天,愈合后不留疤痕.82. 三、掌握复发性阿弗他溃疡各型的诊断、鉴别诊断和治疗83. 诊断：1、病史：复发性、周期性、自限性（一） 2、临床特征： 红黄凹痛（二） 3、大而深长期不愈的溃疡活检84. 鉴别诊断：85. 类型86. 发生率87. 个数88. 大小89. 深浅90. 持续时间91. 瘢痕92. 复发周期轻型93. 80%35个94. 较小95. 浅96. 短97. 无因人而异重型98. 10%12个99. 大100. 深101. 长102. 有因人而异疱疹样103. 10%多个104. 很大105. 浅106. 中107. 无因人而异108. 治疗：1、全身治本，减少溃疡复发，延长间歇期；（一） 2、局部治本，促进溃疡愈合，缩短溃疡期；（二） 3、注意进行心理疏导，积极治疗全身疾病。109. 四、掌握白塞病口腔的病损特征和临床诊断110. 病损特征： 1、复发性阿弗他溃疡类似，多表现轻型或疱疹样型。1、 2、溃疡始发于舌尖，舌缘，唇、颊、口底等角化较差区域2、 数目不等、大小不一3、 病程：714天可自愈，一般不留瘢痕4、 间歇期后复发，可有或无规律5、 首发率70%99%，最后为必发症状111. 临床诊断：BD诊断标准（1990年BD国际研讨会）：112. 复发性口腔溃疡以下任意两项：113. 复发性生殖器溃疡；114. 眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）115. 皮肤损害（结节性红斑等）；116. 皮肤针刺反应阳性（1） 口腔黏膜大泡类疾病117. 寻常型天疱疮的口腔粘膜病损表现，诊断三试验，治疗原则及组织病理表现118. 答：119. A寻常型天疱疮的口腔粘膜病损表现：老师说寻常型天疱疮临床表现全部要记，建议详细看书本P85120. B诊断三试验：揭皮试验，尼科尔斯基（Nikolsky）征，直接免疫荧光法。121. C治疗原则：122. 1支持疗法：高蛋白，高维生素，维持水电解质平衡，输血。123. 2肾上腺皮质激素：为首选药物。分四阶段：起始-控制-巩固-维持。注意使用激素的不良反应：消化道溃疡，糖尿病，高血压，骨质疏松，库欣综合征，各种感染和中枢神经系统的毒性。124. 3免设抑制剂：联合运用可减少激素用量。125. 4抗生素：长期应用皮质激素时应注意加用抗生素以防止并发感染。126. 5血浆置换疗法。（老师没讲但书里有）127. 6其他辅助治疗。（老师没讲但书里有）128. 7局部用药：0.5%达克罗宁止痛，皮质散消炎。129. 8中医中药。130. D织病理表现：上皮内棘层松解和上皮内疱为特征。第六章 口腔黏膜斑纹类疾病131. 掌握口腔白色角化病的诊断,鉴别诊断与治疗132. 诊断：口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片，患者有长期吸烟史或相对应的区域发现不良修复体（如不合格的卡环，不光滑、过长的寄托边缘）、残根、残冠、龋齿或牙折的锐利边缘、过陡牙尖等，即可诊断。133. 鉴别诊断：134.135. 白色角化病136. 白色水肿137. 颊白线138. 灼伤139. 部位140. 以颊、唇、舌部多见141. 双颊咬合线附近双颊部和双侧后牙咬合线相对应的粘膜上142. 受创伤面143. 病变144. 灰白、浅白或乳白的边界不清的斑块或斑片145. 灰白色或乳白色半透明面纱斑片146. 连续的白色或灰白色线条，与牙列外形吻合147. 灰白色假膜，除去后可见血糜烂面148. 病因149. 长期的机械性或化学性刺激150. 原因不明，可能与吸烟、嚼槟榔有关151. 咀嚼时牙齿持续不断的刺激152. 不慎接触腐蚀药物造成153. 治疗：首先去除刺激因素，观察；角化严重者可局部使用维A酸制剂154. 口腔白斑口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方式诊断为其他任何疾病。口腔白斑病白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状亦称颗粒结节白斑、疣状、溃疡状）。斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等 。溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。患者疼痛。病理变化：（1） 上皮过度正角化或过度不全角化。粒层明显，棘层增厚，上皮钉突较大，固有层及黏膜下层有数量不等的炎症细胞浸润，分为上皮单纯性增生和上皮异常增生。上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化；上皮异常增生：核深染，有丝分裂增加，极性消失，核浆比改变，异角化等，有较大的恶变倾向。 诊断：（2） 口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。还可辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色法加以检查。鉴别诊断：白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。梅毒粘膜斑：初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.51.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素试验（TPHA）可确。155. 防治：去除刺激因素如戒烟、禁酒、少吃烫、辣食物，残根残冠不良修复体也应除去；卫生宣教；0.10.3%维A酸软膏局部涂布也可口服维A酸类药物如微胺脂胶丸；白斑局部可用鱼肝油涂擦或口服鱼肝油丸；对白斑在治疗过程中，如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检；中医中药治疗。癌变倾向问题：白斑属癌前病变，有以下情况者癌变倾向较大1. 年龄较大，60岁以上者2. 不吸烟的年轻女性3. 吸烟时间长、烟量大（如吸烟年数*每天支数大于400）者4. 白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位者5. 疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者6. 伴有上皮异常增生且程度较重者5. 病变时间较长者6. 有刺激性痛或自发性痛者第七章 唇舌疾病156. P138掌握慢性非特异性唇炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗.157. 病因:病因不明.可能与长期持续性刺激有关.也可能与精神因素有关.患者一般无全身性疾病.158. 临床表现:按临床表现特点可分为以脱屑为主的慢性脱屑性唇炎和以渗出糜烂为主的慢性糜烂性唇炎.1. 慢性脱屑性唇炎（好发部位、主要症状、非特异性炎）：159. 以下唇为重。唇红部干燥，开裂，有黄白色或褐色脱屑，脱皮或细鳞屑160. 2慢性糜烂性唇炎：上下唇红部反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱，有炎性渗出物时会形成黄色薄痂，有出血会凝结血痂，有继发感染会结为脓痂。161. 诊断：根据病程反复，时轻时重，寒冷干燥季节好发，唇红反复干燥，脱屑，痛胀痒，渗出结痂等临床特点可作出诊断。162. ,鉴别诊断：慢性慢性脱屑性唇炎与以下疾病鉴别：1、 1干燥综合征: 有口干、眼干、合并结缔组织病等其他SS典型症状。2、 2糖尿病引起的唇炎：有血糖升高和“三多一少”等典型症状3、 3慢性光化性唇炎：好发于日照强烈的夏季，脱屑呈糠状，痒感不明显163. 4念珠菌感染性唇炎：不出现假膜红斑糜烂，常有念珠菌口炎，实验室检查可发现白色念珠菌1、 慢性糜烂性唇炎应与盘状红斑狼疮，扁平苔藓，多形性红斑等鉴别，后三者除了唇红部糜烂性损害外，同时能见到相应的特征性口腔内及皮肤损害。164. 治疗：1.避免刺激因素是首要的治疗措施。慢性脱屑性唇炎可用抗生素软膏或激素类软膏，进食前用温水将软膏洗净，然后涂布医用甘油。2. 慢性糜烂性唇炎应以唇部湿敷为主要治疗手段，直至结痂消除，渗出停止，皲裂愈合，然后才能涂布软膏类药物。或用唇部湿敷联合微波治疗3. 局部注射曲安奈德夜，泼尼松龙混悬液等有助于促进愈合，减少渗出。4. 中医中药治疗165. P148掌握营养不良口角炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗166. 病因：由营养不良，维生素缺乏，或继发于糖尿病，贫血，免疫功能异常等全身疾病引起的营养不良167. 临床表现：1.口角处水平状浅表皴裂，呈底在外，尖在内的楔形损害，168. 2.裂口由粘膜连至皮肤，大小、深浅、长短不等，多数为单条，亦可由2条或以上。2. 可先后发生球结膜炎、角膜睫状充血，视力减退等眼部症状和阴囊对称性红斑等生殖器症状。3. 由糖尿病等全身因素引起的，除口角症状外还有相应的全身症状。169. 诊断：口角区非特异性炎症的临床表现结合其他症状如舌部，唇部损害和全身症状可以做出临床诊断。确诊需对维生素水平的实验室检查（书上无鉴别诊断内容）170. 治疗：1.局部治疗：口角区病损用0.1%依沙吖啶溶液或0.02%的氯已定湿敷。（一） 2.全身治疗：补充维生素，叶酸等1. 对于由糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病引起的营养不良性口炎，应强调治疗全身性疾病，以纠正病因为主要措施。171. 地图舌一 病因172. 地图舌发生的原因并不十分明确。有人认为与肠道寄生虫或胃肠功能紊乱有关；也有人认为与儿童神经系统发育不健全，情绪波动有关；还有部分患儿的父母也曾患过地图舌，故表现有一定的遗传倾向。一般地图舌多见于儿童，特别是体弱的婴幼儿。二 临床表现1：主要表现是在舌表面粘膜突然出现部分舌乳头（严格地说是丝状乳头）萎缩消失，起初为点状，逐渐扩大形成圆形、椭圆形或不规则形的红色光滑区，好象舌粘膜剥脱掉一片似的，而其周围的丝状舌乳头则角化增生，呈现增厚稍隆起的黄白色边缘，因此在舌面正常粘膜与病变区粘膜间轮廓清晰，形似地图状，故称为地图舌。2：由于丝状舌乳头可以边剥脱边修复，故剥脱区的大小、形状可能经常变化，有时只有一片剥脱区，有时是多个剥脱区同时存在，甚至相互融合波及整个舌面。3：地图舌一般没有明显的自觉症状，病变区较大时对刺激性的食物如辣的、酸的食物比较敏感，可有轻度