结合治疗糖尿病肾病70例疗效观察.doc

中西医结合医学论文中西医结合论文：中西医结合治疗糖尿病肾病70例疗效观察摘要： 目的:观察护肾胶囊对脾肾气(阳)两虚型糖尿病肾病(DN)临床症状及尿蛋白的影响。方法:将纳入符合脾肾脾肾气虚及脾肾阳虚型糖尿病肾病(DN)的110例患者随机分为两组。两组均常规应用洛汀新,治疗组加用中药护肾胶囊治疗,以糖适平或人胰岛素控制血糖,观察治疗前后临床疗效及安全性指标改变情况。结果:两组治疗后中医症状、症候积分均有改善, 24小时尿蛋白定量均有所下降,治疗组自身治疗比较有极显著的差异(P0001),两组间比较治疗组明显优于对照组(P005),具有可比性。治疗方法:两组均进行糖尿病教育,饮食控制,采用优质低蛋白饮食,限制脂肪总量和胆固醇摄入量。对照组采用糖适平60180mg/日,分23次餐前30分钟口服或餐前皮下注射胰岛素,剂量根据个体情况调整,使血糖控制在满意水平(餐前血糖80mmol/L,餐后血糖100mmol/L);每日常规口服洛汀新1020mg,达到目标血压( BP 130/80mmHg)。治疗组在上述西医治疗基础上,加用护肾胶囊(药物组成:生黄芪、生山药、金樱子、芡实、丹参、川芎、葛根、泽泻、泽兰、益母草、徐长卿、马齿苋、玉米须等,由本院制剂室制备), 1次4粒(20g),日3次。两组疗程均为2个月。观察指标:观察两组血、尿、便常规,肝、肾功能、心电图。中医证候变化情况,体征变化和服药后的不良反应。空腹血糖及餐后2小时血糖,血脂(TC、TG、HDC-C、LDL-C)治疗前后各查1次。疗效评定标准:参照卫生部中药新药临床研究指导原则制订。显效:尿常规检查尿蛋白减少2个“+”,或24小时尿蛋白定量减少40%,肾功能正常。有效:尿常规检查尿蛋白减少1个“+”,或24小时尿蛋白定量减少40%,肾功能正常或改善。无效:临床症状或上述实验室检查均无改善或加重者。统计学处理:采用SPSS130进行统计学分析,计数资料分析采用卡方检验;计量资料XS表示,治疗前后均数比较采用配对t检验。2、结果两组治疗后临床疗效比较:两组显效率、总有效率比较,治疗组疗效明显优于对照组(P005,P001)。治疗组脾肾气虚型与脾肾阳虚型总有效率比较,有显著性差异(P005),脾肾阳虚型疗效与脾肾气虚型相当。见表1。两组中医症候治疗前后积分比较:见表2。两组治疗前后24小时尿蛋白定量比较:见表3。其他指标情况:两组间及组内治疗前后比较血糖均有所下降,但差异无统计学意义(P005),提示对于症状和蛋白尿的改善不是通过降低血糖而实现的。治疗组治疗后患者血脂均有下降,但与治疗前比较,无显著性差异(P005)。所有观察病例治疗后血常规及肝肾功均在正常范围,其他指标未见异常。不良反应:在观察期间有1例因胃部不适而退出,全部病例未见中毒症状及过敏反应。3、讨论DN起病隐匿,历时较长,早期临床表现轻微,病情发展缓慢,一旦出现持续性蛋白尿,病情才开始逐渐加重,治疗应在早期,同时积极控制血糖、血压,主张中西医药结合,才能取得较好效果,且能防生变证。护肾胶囊从DN病机着手,方从法立,以法统方,补虚泻实,体现了对DN早中期干预的优势。参考文献1中华中医药学会糖尿病防治指南M.北京:中国中医药出版社, 2007: 14 -19.2钱荣立.