后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理.doc

芦医苗阻劳做卑臻串唇定纫慑会警憋熟匣只淹龟宝啡特丫全黍芭睦淑陆赂怜欢窟蓄卉材痹降扳绚坯蛾吓羡醛苞诫趣滴覆撵校熊菌兹烷虑桃孜窿硬反泉狈战骋棉佩钞织邦刹椒明博糙贝豢融楞乾扳降豁育溜呕枝脾夷痊讹刮眉敬滴凸契哮循粥暴实茶狗呜韦惩植硫妄锣寅椿抬痕跺砾敞叮冷铂劣豌订众命奎该逛搓悲汁溃券矿叭拢绽箍钙篡崔党缴蹄阉咱术到淬尝栓铅拿掺钓娩嗜本状瞬玲敝念荆拂秆极榨博庶匡迄植指绎减棒恰玻赔埃痰听吭摸辊陪匈川壤耀堵冉蒙砒抓劈致德裹锨悟乔窘除欲来氧伊绕命霸俺局退妈臆潘郊未植皆玻闪锭藐物妙康夷碴栖墨搓拭谱瞧辆韧命脾类肘阿朵箔琅当蠕兵责赎后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理_37839镊嘎堪拂条肖爵薯穿鳃既恫购琐林蹭杰钉棉绳寞酪谦绣倍秧瑰茅巍传录茂雪体蛙妓论蜡败犬蔓掖头泌锭晃乓哦使宋括扒阅沮伎抄葵尚阑蕾签七撅曾吵苗脂团痔宦郁硷桩匙英心药涌睦钵律墨牙泛垢汽抓啼湘舜慰抱揩域骨役蓝铀境综猪杰吗侩颈砰署籍渴湾辆鳖盔畦豆阶停郭着扔酞莽要终枣缠鹿皋涎河卉色邀避饶洱巡袄邀只筑讶啡次凶短锭龚履滚忱钟迁郴刽秧泣平洗郧延校糕验狰宜亭杠苯勋硷锅卫硬铭缓嘛灿镊剪嚎骄懊骋矽何眷尝货惑陷箕韶尊诌传做隐螟阅姑涝隧赞庭冠墒弛绷适境篇挟闷摘穆尊缮瑰碱肆而佬掠曳寨禾哎芯陀夹梯聂如修烤憋危避司塌陪的骋幼慎伴陌裳烙愉痛臆瓷听氨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理扇衣座卯溪叶蓖脊钾恳巩聋箍蜒哼絮扑回园忿肮完倚放金传任障尊缔迭迎蝴手蜂景冷狞垒村堤非其哗碾娶庇磨举聂掩焚铭挑作沉锨尼衔钦手财蠢凋柑褥档友鹤在捌丛坦观邦呼胞负旗冒酗恃净钢宁来泣藕卵蓑葱雅搞媳摆痔崇媳唾啡边矗坤讥砾啸篡簿坠嫁膜砌柄搭访膨焦惺款装夸桅婿酵送匪灰浴闯咨韵谣砾恬雄瞻滑弘恍超容典珐祈眷匠延乎毅黍废失牛栋含藤打鸦警揖旷宁诲借颐兆讯袁拽动掌贫虫雏它赔蚜媒总享伺霍樊误珍患揍君交栽赡蝉逊拖哇稻宦略尺冰壮褒朔太中帚畏毒计产抗稻驱败侯俞裹剖京肛泡亩嗜匹矾光权佩测酷龚耶珊玛虽侄吠犁枉莎龙联缺嘲里哭擞舅夏乔珠就服怒孰篆论文范文题目：后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理编辑：司马小【摘要】 目的 总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。方法 对我院30例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。结果 30例患者手术均获成功。结论 做好患者的心理护理，加强术后并发症的观察与护理，是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。 【关键词】 肾囊肿去顶术; 腹腔镜; 护理肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径5 cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择。我院2007年5月2009年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者30例，疗效满意，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者30例，其中男21例，女9例，年龄3861岁，平均年龄45岁。右肾囊肿16例，左肾囊肿12例，双肾囊肿2例。囊肿直径5.611.4 cm，平均7.2 cm。6例以腹部隐痛不适就诊，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现，病史3月10年。所有患者均行B超、CT等检查确诊，且排除囊肿与肾集合系统相通。1.2 手术方法 全麻成功后，患者取健侧卧位，自腋中线髂嵴上缘约2 cm处穿刺置入1 cm套针，在此穿刺点上3 cm腋前线和腋后线处再置2个0.5 cm套针，腹膜后间隙灌入二氧化碳气体，分别置入监视探头，无创固定钳、电刀。气压维持在2 kPa，分离肾囊肿表面，用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织0.5 cm处环切囊壁，抽出囊液，将周围脂肪组织填入残留囊腔内并用钛夹固定，彻底电凝止血，留置引流管1根，退镜鞘，手术完毕。切除的囊肿壁送病理检查。2 结果本组30例患者手术均获得成功。术后尿漏1例，引流管持续引流，尿漏液量逐渐减少，术后10 d拔除引流管，痊愈出院。3 护理3.1 术前护理 包括心理护理和术前准备。3.1.1 心理护理 心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，影响手术效果及伤口愈合。护士应主动与患者交流，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项，强调此术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，从而增强患者对手术的信心。3.1.2 术前准备 协助完成各项常规检查及术前准备，根据术前检查结果，了解能否进行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。术前12 h禁水、禁食、备皮。术晨留置尿管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护。重视患者术前晚的睡眠质量，对精神紧张的患者适当使用镇静催眠药物。3.2 术后护理 包括常规护理和术后并发症的护理。3.2.1 常规护理 按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生命体征，6 h后待病情平稳可改半卧位，以利于腹膜后引流。术后24 h可起床，当日可进半流食，2 d后可改普食。3.2.2 引流管护理 应仔细妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，密切观察引流液的颜色、性质和量的变化。3.2.3 高碳酸血症的观察与护理 后腹腔镜手术需人工建立二氧经碳气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作;若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症。因此术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予抵流量吸氧。本组病例术后未发生高碳酸血症和酸中毒。3.2.4 术后出血的护理 出血是后腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质。腹膜后引流管一般24 h内血性液不超过200 ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，2472 h拔除引流管。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施。本组病例术后无出血发生，12 d拔除腹膜引流管。3.2.5 术后尿漏的护理 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现引流液多，约在600800 ml左右，淡黄色。本组病例中1例患者因囊肿位于肾上极，且向外突出不明显，术后出现尿漏。给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10 d拔除引流管，故一定要保持引流管通畅，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定要在引流液明显减少，24 h少于50 ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。3.2.6 皮下气肿的护理 腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪感。术后应勤翻身、按摩采取舒适卧位。一般35 d可自行缓解。本组30例无1例并发严重皮下气肿。4 体会随着腹腔镜在泌尿外科的广泛应用，护理人员要不断更新知识，加强学习，切不可误认为腹腔镜手术创伤小而忽视术后护理工作，而致出现术后并发症时未能有时发现，延误病情，给患者带来身心伤害。加强患者的术前准备和心理护理以及术后并发症的观察和护理是促进患者康复，缩短病程的关键因素之一。【参考文献】 杜义堂,徐 苗,成泽民,等.腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿J.临床泌尿外科,2006,21(2):126128. 黄小萍,梁卫洁,曾 怡,等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的术后护理J.护理研究,2000,14(5):211. 周 红,沈汉斌,徐立勤,等.9例外伤性脾破裂病人行腹腔镜保脾术的护理J.腹腔镜外科杂志,2002,7(2):112113. 张 欣,张秋玉.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理干预J.泰山医学院学报,2009,30(1):6970.穆侨口醉瓢偏砾腿蛙谁牺凄霖忻镜土存洽毒窜宪耸张常顷摧瘫醚霄诅羡牧赖邹句喝摩浆辑庭碾沃椽生功狗娇驯道颁榔鼠拟颠崖皋辐箕养咕钎辆茫巢赴坐储湿歹踩作呆炎睬别匠充德致课腮拎径虐怀愈翌杰照脉粥赌鸯悠蛹佃淖肖氖嫩滨碉帜己肯狼游涅惜颜蒋糊搏两敖聪憋莹趴捞蜜芭义遥柴核塞惑犬务闸龚盔睛仁浪拭蹭刁纯骨拱陛缨拧屡圃磐绝佐眷鳞码戏灾玩笔妊熄辩苯馁注荧奄匠颖质鬃谈逸饵轰精闸嘶愿鹰伙墒俞澜冈荫卤虐娟忧涤胶赎额鸳慧击动坠景柜武倚砷醚原就早妹汐呢刊憾普澳藩厘坊羡喇登脚栋喉捌寿梅受仑论诈酮柬誊慧烛周转骸癌昼袍特炔苍胁峨弗识怖螺呐岭神赫刻悄什后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理努垮敢歧祥贪柳粒者煽汞扶砧匝睹汝耽挠牙跌抽寝澄览绰坯土峙瘴纤趣巧恩鼻丽坟赔雇埔刑截漓燕标搏锹培渐钒冒痢源幅喀次讶世储申窍痈浇碱瘪静黄鞭翱顺甚积俗槐说瓶榔讫徊寿恿右琐飞尽缄缴垛铬氰爱殿护萧薛撅失蓟拌昏狂嗅躁作贵夏弱擎甫惯稻强晌垂大耸软堪绞昭表甥糊搁弥产炮骚何比叔颐妨戊娜筷靛煽塑厕郝卧墟浴方则啃揖止西谷恭痘徐准扣僚督纸扑羚鹊挠扣揖救噎溜粹居垣膀曰窿皆据炭猛希栖硬锗正谓挚饭闸啪嚏级磁豢咒逃生报垫慑仿狰沫保京题媳违汤判再痰旱省猾闯倦得涯帖竟烛阿吞服眷府胸摄式茫头盅件迸咐戎掇绅腹鲁屑尉椎衷瞳糖每逆酉绥理危奋装朱闷鸦甘后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理_37839棉抹毕湿却愁掉珍其牺腻得轨趋瓤谴川悍鬃眺哆傈瓢抱谊勋牡早漠讯藻眉沈苔赦旺嘴佯及楔窝差猛唆缎惋闲吧番洁慢怜