桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗儿童夜惊20例_牛文贵.pdf

桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗儿童夜惊 20 例 牛文贵 摘要 目的观察桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗儿童夜惊的临床疗效 方法20 例夜惊儿童均给予桂枝加龙骨牡蛎汤 合甘麦大枣汤中药口服 观察临床疗效 结果总有效率为 95 结论桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗儿童夜惊疗效 显著 关键词 儿童夜惊 甘麦大枣汤 桂枝加龙骨牡蛎汤 儿科 中医药疗法 doi 10 3969 j issn 1003 8914 2012 10 040文章编号 1003 8914 2012 10 2011 02 作者单位 山西省大同市浑源县人民医院 浑源 037400 夜惊又称睡惊 是一种常见于儿童的睡眠障碍 表 现为儿童在睡眠中突然坐起 两眼直视 表情紧张恐 惧 呼吸急促 心率增快 伴有大声喊叫 躁动不安 大 汗淋漓等植物神经紊乱征象 强烈的恐惧 焦虑感和窒 息感 偶尔有幻觉 如见鬼一般 通常在夜间睡眠后较 短时间内发作 每次发作 1 10 分钟 发作后又复入 睡 早晨醒后对发作不能回忆 患病有以下几种原因 儿童时期的神经 大脑 发育尚未健全 中枢神经系统的抑制部分 尤其是 控制睡眠觉醒的大脑皮质发育不成熟 对孩子的睡 眠都会有一定的影响 这是孩子正常生理发育的自 然现象 属于一过性的 心理因素包括情绪的焦 虑 压抑 紧张不安等 比如白天玩得太疯狂 晚上看 了恐怖惊险的影片或听了恐怖故事 这些刺激会使 他们做各种各样的梦 也就可能导致孩子当晚或这 几天夜里出现夜惊 还有一些情感上的刺激 比如有 亲人突然离世 尤其是自小就与他生活在一起的老 人 或分开 爸爸妈妈出差之类的情况 再比如单亲 家庭 这些心理情感上的刺激 往往会比较微妙和深 入 给孩子精神上的压力和紧张感也会更大 再有就 是家长对孩子的要求过高过苛或者态度激烈 也会 让孩子感到焦虑不安 从而夜晚睡觉出现惊厥 持 续的夜惊则可能是由一些病理因素引起的 如大脑 神经营养供应不足 大脑发育异常 大脑皮层中枢 丘脑 垂体等大脑器官之间的相互调节不好 内分泌 等原因造成的肥胖 以及严重的钙缺乏症 都是可能 导致夜惊发作的病理性原因 诊断中应排除器质性 疾病 如痴呆 脑瘤 癫痫等 导致的继发性夜惊发 作 也需排除热性惊厥和癫痫发作 笔者自 2003 年 以来采用桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗儿童 夜惊 20 例 均取得了很好的疗效 现将资料整理总 结如下 1资料与方法 1 1一般资料在我院门诊选择符合诊断标准的夜 惊儿童患者 20 例 男性患儿 12 例 女性患儿 8 例 年 龄2 7 岁 平均5 岁 病程最长2 年 最短半年 平均3 个月 所有患者本次发病时间不超过 2 天 患者均有 自行用药及其他治疗史 1 2临床表现患儿在入睡一段时间后 突然惊醒 瞪目坐起 躁动不安 甚至叫喊 内容与受惊的因素有 关 伴有其它植物神经紊乱征象 这种情况一般持续 10 多分钟 等患儿早晨醒了以后 完全不能回忆起夜 间发生的事 或者只有片段的记忆 发生夜惊的主要 精神因素是受惊 如睡前听紧张 兴奋的故事 初次离 开父母进入陌生的环境而造成的紧张不安等 1 3治疗方法中医认为 夜惊多因小儿禀赋不足 脾胃娇嫩 平日偏食 胃纳不佳 营养摄入不足而造成 阴虚 或热病后体虚 或过于贪玩疲惫 以致气阴耗伤 心神虚怯 治则 调阴阳 和营卫 兼镇静止惊 养心 安神 采用桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗 药 用 桂枝 9g 白芍 9g 龙骨 30g 先煎 牡蛎 30g 先 煎 小麦 30g 炙甘草 12g 生姜 9g 大枣 12 枚 以上 几味加水适量 小火煎煮 取煎液 2 次 混匀分 3 次温 服 每日 1 剂 10 日为一疗程 加减 偏于表虚者加黄 芪 20g 白术 30g 防风 9g 可益气固表 心神不安加枣 仁 15g 合欢花 9g 夜交藤 20g 茯神 10g 宁心安神 自 汗 盗汗者加浮小麦 30g 糯稻根 10g 固摄止汗 阴虚 有热 口渴咽干者 加生地黄9g 麦冬9g 地骨皮9g 五 味子 10g 养阴清热 心虚胆怯甚可酌加龙齿 10g 先 煎 珍珠母 10g 先煎 镇惊定志 脾胃虚弱 偏食者 可加党参 12g 白术 12g 怀山药 15g 健脾益气 1102 光明中医 2012 年 10 月第 27 卷第 10 期CJGMCMOctober 2012 Vol 27 10 2结果 2 1疗效标准 显效 夜惊症状用药 15 天内消失 睡眠质量好 并 无出现其它植物神经紊乱征象 随访 1 年无复发 有 效 夜惊症状用药 15 天内几乎消失或明显减轻 睡眠 质量趋于好转 发作次数明显减少 前后两次发作间隔 时间明显延长 每次发作时间明显缩短 随访半年无继 续发展 无效 夜惊症状用药 15 天内未减轻 无任何 改变 2 2结果观察病例 20 例 显效 15 例 有效 4 例 无 效 1 例 总有效率为 95 2 3典型病例患者 男 6 岁 2010 年 2 月 20 日初 诊 患儿反复发作夜惊半年余 每于入睡后约 2 小时 许开始发作 发作时身体发抖 两眼闭合 眼球发颤 有 时数数 有时乱说 有时让大人紧抱 说吓得很 胡言乱 语 作惊恐状 需其母抱紧安慰后才能安稳入睡 如发 作时大人不紧抱 会在家里乱走 找东西 边说边比划 如梦游般 白天睡觉也发作 故家人尽量白天不让其 睡 白日玩耍乏困后 晚上发作次数更加频繁 每次发 作持续时间 5 6 分钟 曾求治于他医 用过西药镇静 类药物和一些养心安神中成药 具体药物不详 时轻时 重 效果不佳 且反复发作 2 天前病情复发 刻诊检 查 患儿身体瘦弱 面色偏白 发稀齿疏 舌体大发音稍 偏不清 身着衣厚 头戴厚帽 其母代诉 患儿自幼性 情偏倔 固执 平素很少吃蔬菜 嗜食零食 易感冒 汗 多 夜寐背部 头部汗出更甚 食少 本次主因夜惊求 治 舌体中心光剥 脉细 辨证素体阴阳两虚 阴阳失 调 心神失宁 首诊施以桂枝汤调和阴阳 药用 桂枝 9g 白芍 9g 甘草 6g 生姜 9g 大枣 12 枚 3 剂 水煎 服 每日 1 剂 分早晚服用 服药 3 剂后 2 月 23 日复诊 其母代述 患儿曾连 续 7 个晚上睡后发生夜惊 每次发作 5 6 分钟 此次 服药 3 剂后 只是每次发作时间减少为 2 3 分钟 效 不明显 后思汉代张仲景 金匮要略 血痹虚劳病脉 证 中的桂枝加龙骨牡蛎汤是治疗阴阳两虚的名方 故用桂枝 9g 白芍 9g 龙骨 30g 先煎 牡蛎 30g 先 煎 炙甘草 9g 生姜 9g 大枣 6 枚 5 剂 水煎服 每日 1 剂 分早晚服用 2 月 28 日再诊 其母曰服前方 5 剂后 患儿夜惊 改为 3 天发作一次 每次发作时间减为 1 2 分钟 效 较明显 汗出如故 桂枝加龙骨牡蛎与甘麦大枣汤合 方 桂枝 9g 白芍 9g 龙骨 30g 先煎 牡蛎 30g 先 煎 小麦 30g 炙甘草 12g 生姜 9g 大枣 12 枚 5 剂 水煎服 每日 1 剂 分早晚服用 3 月 10 日第四诊 前方共用 10 剂后 患儿夜惊已 连续十余日没发作 昨天由于玩后困乏 晚上又发作了 一次 但时间仅 4 5 秒钟 汗出如故 效不更法 桂 枝 9g 白芍 9g 龙骨 30g 先煎 牡蛎 30g 先煎 小 麦 30g 浮小麦 30g 黄芪 20g 白术 30g 防风 9g 地骨 皮 9g 五味子 10g 炙甘草 12g 生姜 9g 大枣 12 枚 水 煎服 每日 1 剂 分早晚服用 3 月 15 日第五诊 患儿夜惊未发作 食欲较以前 增加 汗出减少 用前法加减 表虚时加黄芪 20g 白 术 30g 防风 9g 心神不安时加枣仁 15g 合欢花 9g 夜 交藤20g 茯神10g 自汗 盗汗者时加浮小麦30g 糯稻 根10g 阴虚有热 口渴咽干时加生地黄9g 麦冬9g 地 骨皮 9g 五味子 10g 心虚胆怯甚时酌加龙齿 10g 先 煎 珍珠母 10g 先煎 脾胃虚弱 偏食时加党参 12g 白术 12g 怀山药 15g 又服了 10 剂 夜惊症状消 失 后嘱服六味地黄丸和健脾丸调理其后 随访 1 年未 再复发 3讨论 夜惊 可发生在儿童的任何时期 但以 5 7 岁为 多见 青春期以后就少见了 此外 本病也可为癫痫的 早期症状之一 可结合脑电图检查 加以区别 夜惊的 病因主要为焦虑 受惊等因素 在睡前听恐怖紧张的故 事和看恐怖紧张的影视等 都可导致夜惊的发作 经 常发生夜惊的患儿 往往反映孩子存在持续的焦虑状 态 因此 需进一步了解患儿的心理状态 以进行心理 疏导 在预防上 应注意培养儿童的通用性精神 避免 听紧张恐怖的故事和看紧张恐怖的影视 汉代张仲景 金匮要略 血痹虚劳病脉证 中的 桂枝加龙骨牡蛎汤是治疗阴阳两虚所致之 男子失 精 女子梦交 的名方 方由桂枝 白芍 生姜各 9g 甘 草6g 大枣12 枚 龙骨 牡蛎各9g 组成 甘麦大枣汤出 于 金匮要略 妇人杂病脉证并治 组成 甘草三两 小麦一升 大枣十枚 有养心安神 补脾和中之功 可以 养心安神 补脾和中 主治脏躁 桂枝加龙骨牡蛎汤和 甘麦大枣汤合用 不仅仅限于治疗失精