抗战时期陕甘宁边区的妇幼保健.doc

抗战时期陕甘宁边区的妇幼保健摘 要：抗战时期，由于特殊的历史和社会原因，陕甘宁边区妇女和婴儿的死亡率极高。面对这一严峻形势，陕甘宁边区高度重视妇幼保健工作，制定了相关的法规，采取了积极宣传妇幼保健知识，培训新法接生人员，预防接种等一系列针对性的措施，使陕甘宁边区妇幼保健工作初见成效。这些措施值得我们今天继续学习。关 键 词：抗战时期；陕甘宁边区；妇幼保健中国图书分类号：R17/K269.5 文献标识码： A - 5 -妇幼保健是一个内涵丰富的概念，包括了婚前保健、孕期保健、哺乳期保健等内容。抗战时期陕甘宁边区的妇幼保健工作作为陕甘宁边区卫生工作的重要组成部分，是陕甘宁边区卫生建政工作的一个缩影。纵观学术界已有的研究成果，很少有学者对这一问题进行深入的探讨。 关于抗战时期陕甘宁边区妇幼保健工作，目前主要的学生成果有孔淑真.陕甘宁边区的妇幼卫生事业J.陕西卫生志,1983,(3).温金童,罗凯.抗战时期陕甘宁边区的妇幼保健J.医学与社会,2010,(4)(待刊).笔者将从陕甘宁边区妇幼保健工作的缘起、举措及成效等方面探讨陕甘宁边区的妇幼保健工作，以期抛砖引玉。一、妇幼保健的现状及其成因抗战初期，陕甘宁边区的妇女和婴儿的死亡率极高，妇幼保健工作压力极大。据边区民政厅调查，安塞县五区1939年四五两月共出生儿童50名，至1940年7月仅成活了10余个。对志丹等地的调查统计发现, 188个妇女共生婴儿1028个,死去645个,死亡率高达67.2%。甘泉杨庄窠共出生婴儿30个,而同期死亡1周岁以下小孩儿则为38个,为出生数的126%。1部分地区1942年婴儿的死亡率为291，比前是逐年有所下降，但仍高于全国275（1943年的数字），要比国内大城市如北平177（1920-1931）高得很多。2时至1944年1月到4月中旬，延安市共死去市民108人，娃娃死亡较多，原因大多数是四六分（破伤风）及白日咳、感冒而转成的肺炎和痢疾，妇女大半死在跌身子（即流产）、产后分、产后淌血不止。以上这些事例大致说明了边区妇幼保健的基本情况，而产生以上结果的原因是极其的复杂的，具体表现在以下几个方面。（一）经济文化落后。抗战时期的陕甘宁边区的经济文化极为落后，根本没有条件也没有能力进行有效的卫生预防，妇幼保健工作之差也就不难想象了。最典型的就是“封建、文盲、迷信和不卫生疾病与死亡威胁着广大群众, 人民的健康和生命得不到保障。某些地区,婴儿死亡率高达60%,成人死亡率高达3%。”31940年，全边区各种程度不同的中医合计千余人，兽医50余人，工作在部队、机关的西医只有200余人，中药铺及保健药社400余个，而巫神则多达2029个。4对于边区落后的卫生习惯，斯诺曾有过这样的描述：“这里的人平均一生只洗两次澡一次在出生的时候，一次在结婚的时候。”一般老百姓的卫生习惯都很差，几乎没有人讲卫生：“一进村子即臭气冲天，苍蝇飞的几乎不见人，不住的床上，苍蝇平铺一层，让人无法呼吸，这使得全村人没有不害病的。这些不卫生的习惯严重影响着人民身体的健康,尤以妇女婴儿的卫生问题最为突出。边区一半左右的妇女患有妇女病,许多妇女月经来了，都淌在裤子上,或用烂布、羊皮往里一塞。5妇女怀了孩子还要不断地做重活，分娩时也常出现一些不可思议的荒唐事，产妇遇到难产就请巫医跳大神,往往导致死亡。（二）传统的接生办法。当时孕妇生产仍旧沿袭传统的接生方法，接生婆不讲究卫生，接生时连手也不洗，随便用瓦渣、碗渣和稻黍（高粱）秸秆剪婴儿的脐带。这些不科学的接生方法带来了严重的后果。1944年11月3日的解放日报详细描述了老娘婆接生的场面，极典型，现照录如下：“高全家婆姨四天没生下孩子，是横生，四天没吃东西，手脚软搭没有一点力气，身边只有高全和罗家表嫂立在身边，过去谁也没见过这事，都吓得哑口无言，想不出一点办法来。娃他爹，你快想个办法吧，这回可不像养那几个娃呀，哎呀痛天呀，肚子痛得像刀绞，破了羊水已经四天，只出来一只手，她额上冒着冷汗。十分钟后杨寡妇来了，她看了看情形，像满有把握地说:不怕，这我可见得多咧，年时后面二媳妇横生，还不是我收下的，不过怕娃难救了。高全和他表嫂都说，只要大人保住了娃倒没啥。杨马上动手卷上袖子，左手按在其小腹上，右手拉着胎儿的头，像拉风箱似的来回牵动，产妇咬紧牙关，忍着痛让她用力拉，扑喳一声，胎儿的手被拉断了，高全失声这可怎么办呀，杨把小手扔在炕上，马上把右手探进阴道，产妇痛得死去活来哎呀呀，杨的手发抖起来，啥也没摸着的伸出来了，表嫂才发现她手上还带着顶针，刚才产妇痛得最厉害的时候，也许是她的顶针挂着大人的肉了，忙对她说，快把顶针取下来吧。产妇喊着娃他爹，一满不行了，让我快点死吧，哎呀。第二次杨的手又伸进去，摸着胎儿的头，用手抓住胎儿的眼腔猛地用力一拉，黑黑的眼珠给拉出来了，这时产妇已经昏过去了，红色的污血一股一股往外流，第三次手伸进去，把脐带扯断了一截出来，大家都以为这是大人的肠子，以为这下真完蛋了，窑里的大人都流泪了，高全放开嗓子哭了起来。”当时，陇东分区的统计数字是：104个产妇生下了小孩，只活了49个，死了55个，婴儿死亡率为53%。镇原县刘家城能生育的39位妇女中,共生过194个娃,其中只养活了88个，儿童死亡率达到了54%以上6。由此可见，传统的接生方法是导致新生儿感染破伤风而大量死亡的罪魁祸首。（三）普遍早婚的严重影响。边区政府成立前，早婚现象极其严重。据报道，“延安县中区五乡76个已婚妇女在他们当中，不满18岁结婚的有63人，超过全体8/10.这些妇女在结婚时，生理上并没有成熟，当时来月经的仅仅只有23人，其余的还都是未成年的娃娃。7从清涧、子洲三个村的调查来看，12-15岁结婚的女子占到48.6%，12-17岁结婚的占到83.8%。8早婚带来了严重的后果：对低龄妇女的身体健康造成了不良后果，使妇女的不育率和儿童的死亡率大大提高。在陕北苏家塔村的53名育龄妇女中，有16人没有生育过，不育率占30.2%9二、妇幼保健法规的制定 做好妇幼保健工作，健全的法规是前提。根据毛泽东“保护女工、产妇和儿童”10的提议，1939年11月，边区第二次党代表大会通过了关于开展卫生保健工作的决议，要求“进行产妇的教育，以保护婴儿，减少因不卫生而致死的损失医治与预防各种传染病”。同时，关于改善边区妇女生活保护妇女切身利益的决定则要求：“教育干部卫生常识，特别是月经期的卫生、两性卫生、接生保育等常识，诱导群众选送适当的妇女受保育接生的训练。介绍边区材料厂、光华治疗厂的医药，帮助妇女儿童治病，在有医院有卫生所的地区，应请医生帮助妇女治病。”这些规定有效地保护和照顾了产妇，对其身心健康起到了积极作用。1939年4月，陕甘宁边区婚姻条例的颁布和执行，规定了男女结婚的年龄限制，指出男子以满20岁，女子以满18岁为原则，这对禁除早婚现象做了法律上的硬性规定，推进了妇幼保健工作。1940年9月，中共中央关于保护母亲儿童的决定号召全体党员和妇产科医生、儿科医生、护士及从事各种保育工作的非党同志积极执行党的决定，注意保护母亲和儿童的工作，女同志尤其要积极参加保育工作。1944年12月18日，陕甘宁边区参议会还通过了关于保育儿童健康案。以上这些关于妇幼保健法规的出台，为边区妇幼保健工作提供了法律保障。三、妇幼保健的措施（一）积极进行卫生宣传卫生文明、行为、模式的养成绝不是行政命令之所能达到的，它依赖于广大群众的思想认识11。因为“纵然革命的情况存在，但这并不意味着烽火会自动地点燃”。发动群众，“要靠政治上充分的宣传鼓动工作”。认真考察中国共产党新民主主义革命胜利的经验，我们也会必然承认这样一个事实：宣传工作，是中国共产党能够最终胜利的一个重要保证。没有持之以恒的耐心细致的宣传教育工作，中国革命要取得胜利，几乎是不可想象的。曾经负责中共宣传工作的杨尚昆就这样强调过：“宣传鼓动工作，在党的整个工作中，占着极重要的位置。没有深入和普遍的群众宣传，不能在广大群众中鼓舞起热烈而兴奋的情绪，要切实动员群众，完成党所提出的任务，是不可能的。宣传鼓动工作是需要用各种方式去进行的。”诚如毛泽东所言：“任何工作任务，如果没有一般的普遍的号召，就不能动员广大群众行动起来。”妇幼卫生保健工作的开展也一样。由于当时边区群众的思想观念愚昧、落后，迷信和不讲究卫生习惯由来已久，只有加强卫生宣传教育，提高群众的认识，才能自觉地起来同愚昧和不卫生习惯作斗争。因此，边区政府为减少疾病死亡，曾广泛发动各方面的力量，采用各种形式，开展普及妇幼卫生常识的宣传教育，使边区群众了解到了一些普遍的妇幼知识，自觉的与封建迷信和不卫生的旧习惯作斗争，运用了各种各样的宣传方法，取得了明显的效果。1、举办卫生展览会。举办卫生展览会，通过挂图、统计表、生理图等介绍妇幼保健知识很容易被群众接受。1940年边区举办了第一次妇女生活展览会。一个年老的农妇指着正常产式与不正常的产式的挂图说：“对！对！其他我没见到过，这是对的，女人生小孩时，小孩头向下易产，屁股向下难产，身子横着更难产。”许多群众通过参观卫生展览会明白了“原来小孩子不是老天爷赐给的，是这样生的呀！”121945年“三八”节，妇委会组织了一次妇幼卫生展览会，宣讲妊娠、接生、育儿等妇婴卫生知识；并有毕光斗、阮雪华等医生专门接诊妇儿患者。通过卫生展览会宣传妇幼知识，深受群众欢迎，并得到较好效果。2、利用当地农村庙会。陕甘宁边区各地原有许多传统的庙会和集会，如旧历正月十五，妇女们出门看红火，蔑县白云山庙会，淳耀的香山寺庙会，延安市的清凉山庙会，合水的菩萨山庙会，都在每年三月八日、四月八日等日子起会，届时有许多妇女不远数十里、数百里赶会求儿女、求富贵，医务工作者利用此人群比较集中的时机，大力宜传新法接生。如庆阳民教馆在赶庙会期间，在文化棚中讲妇婴卫生常识，以文化棚代替了娘娘庙会。而在庆阳桃花山三月初一庙会，即有陇东中学、庆阳完小联合组成的秧歌队，又有庆阳八一剧团分别演出的秧歌和戏剧，教育群众讲卫生；助训班的十几个女同志分散在妇女群众中讲解怎样生娃娃，都很受群众欢迎。13安塞县白杨树湾万人庙会上，演出养娃娃秧歌剧，送给孕妇脐带包，内装有经过消毒的脐带布和纱布、棉花。边区政府还利用当地农村庙会，宣传卫生常识。庙会宣传的主要对象是妇女，工作重心亦一部分以妇婴卫生和饮食卫生为主，宣传反巫神为辅。14 3、开办妇女卫生冬学。以妇婴保健为主要内容的卫生冬学是边区卫生宣传的一大特色。镇原县刘家城村的54个妇女，有43人是有病的，在194个产儿中，死了的就有106个。据此，冬学教员李珠就把怎样养娃的新方法在群众中挨门挨户的宣传开了。年轻的妇女，白发的婆婆，女娃娃们都围了起来，她用现实具体的例子告诉了她们：不讲卫生是养不成娃娃的原因。7天里学生由26名增加到64名（不报名只听讲者不在内）。这个成功的经验在边区得到推广。1945年10月23日边政府关于冬学的指示信说：“去年冬学教育中曾出现数处以妇婴卫生的妇女冬学，深得群众欢迎。今年各分区和县（市）在有妇婴卫生常识教员的条件下，应创办这种冬学”。4、充分发挥报刊杂志的作用。抗战时期，解放日报等报刊杂志也有力地配合普及新法接生，连续登载宣传新法接生的文章，并对妇女们提出的有关怀孕、生育的种种问题，如怀孕后敢不敢睡热炕和羊毛毡，将来会不会难产等，请专家来解答。仅在1942年就陆续登载了怀孕期间卫生十大条坐月子期间产妇吃什么东西较为适宜产妇运动降低婴儿死亡率孕妇几时生产的日期计算办法等多篇文章，起到了很好的宣传作用。（二）培训妇幼卫生人员，推行新法接生为适应农村妇婴保健工作的需要，边区政府将培训助产人员、大力推行新法接生作为边区妇婴卫生建设的主要目标。傅连暲在妇幼卫生研究会提出了两点意见：（1）改造旧产婆，发动妇卫干部参加群众卫生工作，吸收群众中的妇女给予接生常识；（2）改造中医，用中药来医治。15为此，必须开办助产班、接生班和大量培养妇幼卫生干部。边区助产训练班于1944年10月9日开办，有学员80名，地址在小砭沟。16该班于1945年7月1日毕业，35位学员分赴各地工作。17在群众要求新法接生的推动下，关中、陇东分区和甘泉、新宁等县也先后办起助产训练班。每班学员30余名，学期3个月，为县区乡培养训练干部。18边区政府还把宣传妇婴卫生和推行新法接生结合起来，1945年11月成立边区妇女职业学校，招收学员50名（后发展至60名），专门培训妇婴卫生干部。 19该校先后两期已训练妇女干部百余名，对帮助各县区训练助产士及改造老娘婆起了巨大推动作用。（三）实行预防接种预防接种是幼儿保健工作的主要形式，由各县保健药社和分区医院遵照政府下乡为群众上门服务的。如华池保健药社在1945年3月中旬共种了二百一十名 20。中央卫生处门诊部也定期为儿童种牛痘，为群众打预防针。据1943年统计，中央卫生处在23个单位中，给1963人种了牛痘，在24个单位中，给5592人打了预防针。21总之，陕甘宁边区政府通过多方努力，较好的控制了孕产妇和婴儿的死亡率。据1943年12月17日解放日报报道，中央医院产科1943年11个月所生的四百七十个婴儿，体重在八磅以上的，下半年比上半年增加了一倍；五磅以下的仅占全数的3.1。平均所有婴儿的体重，在上半年是6.76磅，下半年竟加到6.9磅。而且全年婴儿的死亡率也降至2.4。22 参考文献1张潮.结束愚昧迷信的生活N.解放日报.1944-8-1.2孔淑真.陕甘宁边区的妇幼卫生事业.陕西卫生志J.1985,(3).3陕西省档案馆,陕西省社会科学院.陕甘宁边区政府文件选编:第8辑M.档案出版社,1988.458.4房成