糖尿病不是独立的疾病.pdf

北京金典糖尿病医院网址 咨询电话 400 699 1111 北京金典糖尿病医院网址 咨询电话 400 699 1111 1 糖尿病糖尿病不是独立的疾病不是独立的疾病 刘尊永教授 糖尿病的定义明确指出 糖尿病是因人体内胰岛素分泌相对或绝对不足而 导致糖 脂肪 蛋白质的代谢紊乱的一种全身性慢性进行性疾病 可见 糖尿病 不是单一的糖代谢紊乱疾病 除血糖代谢异常外 往往也引起脂质代谢异常 糖 尿病患者大多同时伴有血脂异常 高血压 肥胖和心血管病 糖尿病和心血管疾 病的危险因素通常是相互交错的 冠心病与糖调节异常有共生关系 冠心病急性 发作时存在应激性高血糖 急性心肌梗死患者中大约 2 3 存在高血糖 而且 在 急性期治疗出院 3 个月 1 年均保持不变 糖尿病病人死于心血管疾病约为 可见糖尿病从诊断时日起就不是独立的疾病 糖代谢异常糖代谢异常 首先引起脂质代谢异常首先引起脂质代谢异常糖尿病病人由于胰岛素作用不足等 原因 脂蛋白代谢紊乱 血中极低密度脂蛋白 乳糜微粒 甘油三脂含量增高 糖尿病与动脉糖尿病与动脉粥样粥样硬化硬化糖尿病引起动脉粥样硬化较为普遍 其特点是 发病率高 病变广泛 病程严重 进展迅速 通过对 例 年以上糖尿病 人的尸解证实 其中有显著动脉粥样硬化的占 糖尿病患者伴动脉粥样硬 化是一个长期 慢性 复杂的病变过程 从糖尿病的前期血管就开始被侵害 血 管内皮从最初的泡沫细胞演变成最后复杂的脂肪斑块直至斑块破裂 通常要经历 数十年的病理过程 糖尿病与糖尿病与心脏心脏微血管病变 微血管病变 糖尿病引起微血管病变 临床上常不被重视 其 临床表现以 心绞痛 为特征 这种胸痛己证实是心肌缺血引起 病变常是心肌 微血管舒缩功能障碍所致心绞痛 称为微血管性心绞痛 其发作特点 1 胸痛持续时间长 2 检查正常或轻度心肌缺血表现 与胸痛程度不符合 3 因工作负荷增加而诱发 亦可在安静时发作 4 运动试验可阴性 亦可阳性 此病不容易发生心肌梗死 5 常规抗心绞痛药常无效 对 受体阻滞剂 潘生丁等可能有效 糖尿病与冠心病糖尿病与冠心病 糖尿病伴发冠心病在老年中发病率较高 约 糖尿病患者的冠心病发生率较非糖尿病患者高 倍 急性心肌梗死的发 生率与病死率亦高 倍 糖尿病病人冠状动脉阻塞较非糖尿病者高 倍 从 北京金典糖尿病医院网址 咨询电话 400 699 1111 北京金典糖尿病医院网址 咨询电话 400 699 1111 2 而证明 高血糖 糖 脂肪代谢异常 动脉硬化早发且严重 糖尿病是促进冠心 病的发生 发展的一个重要危险因素 糖尿病引起冠心病的特征是 1 发生率高 发病年龄早 发展病情快而严重 累及冠脉支数多 狭窄程 度严重 病死率高 2 无痛性心肌梗死发生率高 按常规治疗效果不佳 3 糖尿病并发心肌梗死者 年生存率为 而非糖尿病者为 4 糖尿病引起冠心病主要是脂质代谢紊乱 最突出病变为心肌小血管增厚 5 血液高凝状态 组织细胞缺氧 冠脉内皮增生 6 心肌严重缺血缺氧时 血液中儿茶酚胺类物质升高 加重冠脉负荷 糖尿病与心肌病糖尿病与心肌病 糖尿病性心肌病是因为糖尿病并发微血管病变所致心脏 损害 造成心壁内微血管舒缩功能障碍导致的心肌缺血缺氧以及代谢紊乱所致糖 蛋白沉积和纤维组织增生 从而使心肌细胞变性 断裂及心肌细胞肥大 变性 局灶性坏死 坏死区被纤维组织取代 其病理特征 1 基底膜增厚和糖含量明显增加 前者增厚为正常人的 倍 后者 增加为正常人 倍以上 内皮细胞肿胀 管腔狭窄或微血栓形成 2 心肌细胞溶解和坏死 心肌间质纤维增生和疤痕形成 临床表现 有明确的糖尿病史及心功能不全征象 心律失常 示左室 肥厚和 波改变 线示心影增大 胸腔积液 肺淤血等 糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病与脑血管病变密切相关 专家认为糖尿病 是脑血管病的首要危险因素 糖尿病人脑血管意外发生率要较一般人群高 3 4 倍 糖尿病脑血管病死率超过 10 以上 糖尿病脑血管病变范围广泛 可累及大 中血管和微血管 其发病原因各有不同 主要为动脉硬化 多发生于大脑中动脉 及分支 椎 基底动脉及分支 发病的可能因素有以下几个方面 1 高血糖引起的血管炎症的改变 加速了动脉粥样硬化的发生和发展 脑血 管的动脉粥样硬化可引起一系列脑部病变 2 脂质代谢异常 由于糖尿病带来的脂代谢紊乱 使血中极低密度脂蛋白 北京金典糖尿病医院网址 咨询电话 400 699 1111 北京金典糖尿病医院网址 咨询电话 400 699 1111 3 乳糜微粒 甘油三脂含量增高 高甘油三脂血症等可引脑血管病变 3 糖尿病高血糖状态时 动脉壁细胞内多元醇代谢加速 山梨醇和果糖在细 胞内堆积 引起细胞高渗性水肿 导致动脉壁受损 4 糖尿病病人红细胞变形能力下降 易聚集 血液粘稠 高血糖导致高渗 状态 血小板粘附性增强 血栓素 B2 增多 而前列腺素水平下降 血管壁增厚 血管痉挛等 引起血液高凝状态 易导致大血管代谢异常 5 毛细血管基底膜增厚 糖蛋白代谢受阻 糖尿病患者血糖过高 导致毛 细血管壁糖蛋白沉积过多 自身免疫反应参与 使微小血管内皮基底膜免疫复 合物沉积 血液高凝状态导致局部缺氧 形成微血栓等 糖尿病患者较易发生糖尿病患者较易发生脑 血 栓脑 血 栓糖尿病脑血管病最常见的临床类型 为脑 血栓形成 糖尿病代谢紊乱常合并以下病变造成脑动脉粥样硬化性改变及缺血 性改变 1 脑血管动脉粥样硬化病变 2 糖尿病性心脏病易形成微小血栓 并脱落至脑阻塞小动脉 且糖尿病心脏病者常易发生心律失常 也易形成微小血 栓 3 合并高血压且控制不良 对动脉硬化者高血压常不易控制 4 高胰岛 素血症可促进动脉硬化进展 5 血液高凝高粘状态 常由高血糖 高血脂等造 成 2 脂肪细胞在能量调节中的重要作用 作为一种内分泌细胞 脂肪细胞的作用得 到重新认识 其分泌因子参与食欲调节 胰岛素敏感性 调节能量代