1959年资料4 针灸刺激量对疾病证候相适应的一些体会.doc

1959年资料4 针灸刺激量对疾病证候相适应的一些体会.txt结婚就像是给自由穿件棉衣，活动起来不方便，但会很温暖。谈恋爱就像剥洋葱，总有一层让你泪流。 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。针灸刺激量对疾病证候相适应的一些体会本钢职工医院王品三 针是通过体表刺入皮下组织，而产生一种刺激作用，以达疗效；灸是在体表借燃点艾炷之热力，而产生一种刺激作用，以达疗效，二者都是属于物理刺激疗法。那么为什么在针灸适应疾病证候的条件下，却有效与不效呢?这不能不归之于针灸刺激量和疾病证候的相适应问题。更确切一点来说，也就是朱琏同志所指的针灸的三个主要关键。即时机、部位、手法。因为人是个有机体，和其他动物一样，必须适应自然环境，保持内在平衡，才能健康生存，否则就会疾病丛生，也就是内经所说的“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精神乃绝”。所以针灸刺激量的大小与疾病证候的相适应与否，也就是能否恢复内在平衡，以适应自然环境，是决定针灸疗效的主要关键。方家是通过临床的四诊、八纲辨证后，本着七方十剂汗、吐、下、和、消、清、温、补八法予以应投药剂；西医也是明确诊断后，根据解热、镇痛、强心、利尿、消炎等不同的作用予以处方。都不外求得对疾病证候的相适应，而获疗效。所以用药不同，剂量也不同。那么针灸亦然，也必须根据临床的检查，特别是经络变化的检查，来明确时机、肯定部位、掌握手法。以适应体质的强、弱、肥、瘦，疾病的久、暂、缓、急，从而获得针灸疗效。因此我们可以得出这样一个公式: 从这个公式里，我们可以看出时机、部位、手法都对，其结果必获著效，其中二个对一个不对，有二个互相抵消，其结果剩下一个对，那么也可以获得疗效；如果若是一个对二个不对，其中二个抵消，剩一个不对，必然无效；至于完全不对，则不仅无效，也很可能有害，助长疾病证候的加剧。因而太过则有伤机体，不及则不能达到应有的刺激作用。由此看来针灸临床，还必须慎审从事，不掌握住这个关键，势必贻害于人。所以甲乙经针道第四有这么一段话:“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下，故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪反沉，病益甚。故曰皮肉筋脉，各有所处，病各有所舍，针各有所宜，各不同形，各以任其所宜，无虚虚实实、损不足、益有余，是为重病，病益甚。取五脉者死，取三脉者恇，夺阴者厥，夺阳者狂，针害毕矣。”所谓时机:是指疾病的具体症状。将包括生活史，既往历、以及现症。需要明确生活、工作、体质、营养、既往病史、自觉诱因、病程时间以及临床所出现的证候、检查到的症状，化验所见等等；同时也必须搞清经络的变化，知热感度的差别，经络间的有余不足，同经同穴的电位差别等等，综合所有这些都是属于疾病时机的材料，才能明确是虚、是实、应补、应泻、或先补后泻、平补平泻以及根据不同的经络变化，那些需补需泻。因而在针灸临床上，除一般的诊断外，一定要根据经络的诊断，来作为针灸刺激量的标准，是较为恰当的。其次部位将包括二个方面，即疾病证候的部位，以及针灸所要刺激的部位。二者必须结合起来，依据疾病证候的部位，来肯定针灸刺激的部位。所以病灶的部位、证候所表现的经络部位、在临床上所查觉到的主症外的异常过敏部位、经络脉诊的压痛部位，以及经络间所出现的有余不足部位等等，这些都是针灸刺激部位的指征。是局部取穴，或是远隔部位取穴；是单侧刺、是双侧刺，是刺激一个点、或是刺激经络的一条线，或是针对病灶刺激一个面。这都意味着针灸刺激量对疾病证候的相适应问题。试举几例予以说明:一、单侧刺:如门诊556号病志，马某，患第三枝三义神经痛，病程很久。初诊时两侧取穴经针无效，二诊取患侧的耳门、下关、合谷立即止痛，并留针一小时，就感觉到异常轻快。二、双侧刺:门诊第2988号病志，患儿百日咳，两鼻衂血，双刺少商后，始终未衂。三、刺激一个点:如某人患神经性的两侧顳顬部胀痛，经检查左足外踝下足少阳胆经原穴“丘虚”异常过敏压痛。当即予以强刺后，其痠麻觉沿足少阳胆经一直传异到顳顬部，顿时胀痛消失而愈。四、刺激经络的一条线:如患一侧坐骨神经痛或风湿痛的，往往我们在胆经系统上取穴环能跳、风市、阳 陵泉、阳辅等穴。五、刺激病灶的一个面:如神经性皮炎，我们便用皮肤针在病灶部位，全面的局部扣打，以轻度出血为止，确实立即止痒，促进循环旺盛，增加皮下氧份，改变神经机制，恢复皮肤健康。我们从46例的疗效统计来看有效率是84.8%、治愈率是50%。所有这些都不外根据疾病证候的部位，来确定针灸刺激的部位，也就是取穴的一个准则，因而获得针灸疗效。马丹阳非常强调这一点，在他的天星十二穴里，他首先指出来，“合担用法担，合截用法截”，也就是应当单侧刺的单侧刺，应当双侧刺的双侧刺，是刺激一个点，或是刺激一条线，甚或是一个面，不能千篇一律，墨守陈规，而是必须辨症施治。并且从我们所得出来的公式来看，很明显的说明了这一点，刺的部位对就会有效，不对就会无效；灸的部位同样如此。所以有的同道将“合担用法担，合截用法截”，解释为补泻问题，我是不同意的，不仅从字意上说不通，而且在他最后又说“若能明补泻，应手即如拏”，这分明并不是指的补泻问题，而是部位问题。因此针灸在刺激的部位上，确实是个很主要的关键。手法是在明确时机，肯定部位的基础上的一个绝对技术问题。通过正确的手技，才能使疾病证候趋于缓解，或者消失；才能使有所变化的经络，恢复平衡，而获治愈，因而也是个绝对量的问题，能否适应疾病证候，关键也在于此。手法是包括施针的手技，和施针的顺序；灸则包括艾柱大小，火力强弱。同时也是根据具体症状，是针灸并施，或者专针专灸，总不外通过补泻二个基本手法。古今虽然在名词上有所不同，毕竞离不开虚补、实泻二个法门。强刺就是泻实，弱刺就是补虚，以适应对疾病证候的应有刺激作用。所以在古来有“五刺应五，九刺应九变，十二刺应十二经”，以及“刺常人，无失其常数，刺壮士应深而留之，刺瘦人应浅而疾之，刺婴儿应浅剌而疾发针，日再可也”等等的不同论述。近人也是通过强弱刺激二个基本手法，而使处于异常兴奋状态的机件组织达到抑制，处于异常抑制状态的机体组织恢复兴奋。总不外把机体内异乎生理现象的各种病理状态，通过针灸刺激作用的反射机制，恢复正常机能，从而获得治愈。当然在手法的细节上，是很多的，如灸炷的大小、多少，一般地应以疾病证候的具体状况和施灸的部位而增减，以适应疾病证候对量的要求，而达到应有的刺激作用。至于近代针刺的单刺、旋撚、雀喙、屋漏、置针、间歇、振颤、乱针等手法，同样都离不开强弱刺激的二个作用，古来的烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、留气、运气、提气、中气，苍龙摆尾、赤凤摇头、子午捣臼等法，也都离不开补泻的作用，如内经说:“吸则内针，无会气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃出。大气皆出，故命曰泻。捫而循之，切而散之，推而按之，弹而努之，爪而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽乃针，静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮。其气已至，适而自护。候呼引针，气不得出，各在所处。推阖其门，令神气存。大气留止，故命曰补。”以此为基准，就可以在提插上找徐疾，在撚转上找左右，在经络循行上找迎随，以不同的手技，来达到加强疗效的补泻作用，而求得刺激量对疾病证候的相适应。至于施针的顺序，在近代针灸学者却很少提及这一问题。治疗某一疾病，同时可以采取数穴。虚补其母，实泻其子，或先补后泻，究竟应当先刺那一穴，后刺那一穴，这倒是很有讨论地余地。古代的长桑君天星秘诀，就在于针刺的顺序，根据不同的疾病证候，先后施针而称之为“秘诀”。如他首先就说:“天星秘诀少人知，此法专分前后施。”事实也真灵，他的经验在今天临床上应用起来，也确实有效。如“若是胃中停宿食，后寻三里起旋玑。”“小肠气痛先长强，后刺大敦不要忙”。从内容上来看，他的先后规律，是先临近取位，或局部取穴，后再远隔部位取穴，或诱导取穴。如我们通常知道胃疼三针。“中脘、内关、足三里”，那么究竞应该先刺那一穴呢?那就是应先刺中脘，后刺内关，最后刺足三里，其痛随针而减以至消失。不仅如此，其他亦然，如小儿夜尿，先刺中注，后次三阴交，否则就可能延缓治愈，甚或无效，这也是我们在临床上常常碰到的事。如果单从医者顺手方便施针，不从病体出发，是值得攷虑的。所以针刺的顺序，也是针灸术中的一个重要问题。综合以上我对针灸工作有如下二点体会:一、必须依靠“经络学说”经络在人体上确是客观的存在着。日本中谷博士的良导络，良学点以及通过良导络、良导点所窥查到的五行生、克、制、化，就说明了这一点。法国的Flandin，Ch.佛郎丹、Ferreyrolles，P.费利罗尔、及Khoubessrian，H.柯贝塞梁等他门在临床上，针刺三阴交而出现了沿着肝、脾、肾三经的30-35厘米的三条白线，从而病症顷刻痊愈。最近健康报所发表的“经络测定仪”，就充分的说明了经络是实有其物的；同时也说明经络学说的重要性，特别是在针灸的学术研究中、以及临床的应用上就更具有绝对的重要意义。二、必须掌握“辨证施治”按照中医的四诊八纲和患者的病情体质来明确时机、肯定部位、掌握手法。特别是经络的变化，究竟是属实、属虚，再根据疾病证候的部位，来肯定针灸刺激的部位，分别予以不同的补、泻、迎、随等的不同手法，从而达到治疗的目的。那么要想掌握这一错综复杂的针灸刺激量对疾病证候的相 适应问题，就必须把经络学说，有效地运用到临床实践里去。通过体表肉眼的所见、触诊的过敏、温觉的差别、电位的高低，从而灵活的辨证施治。试举一例予以说明:门诊第79号病志。陈，女，30岁，家庭妇女，三个小孩。自二十二岁患颈淋巴腺结核，在颌下有卵黄大硬结及既往破溃瘢痕，不活动，有压痛；在两耳下各有卵黄大硬结一个，活动无压痛，有时肿大，表部无改变，右侧有破溃愈合瘢痕期曾服中药和一般针灸无效。自57年来我院门诊，作背根切除术，自胃俞以上按节次第手术始终无效。自经查找过敏点后，发现至阳压痛、左肝俞压痛，在此二点施术后，经二星期复诊，硬结完全消至梅核大，并无压痛，硬度也大大减低，回顾自如。由此可见，我们必须掌握“辨证施治”。本篇仅根据经络学说，辨证施治及临床体会。