医院感染应知应会知识点.doc

医院感染应知应会知识点一、 医院 感染 控制 1 、本 科室 相关的院感控制制度 、 措施 ； 清洗 消毒 等操作 流程 ； 消毒剂 的配制与 监测 要求。 2 、本科室的医院感染率是多少？本专业、本科室常见易感因素有哪些？对应有哪些控制措施？最常见感染部位及其 预防 控制措施？多重 耐药 菌感染预 防控 制措施？ 3 、 职业 防护 措施、院感监测报告制度、 一次性使用 医疗 用品 管理 制度等。 二、手 卫生 1 、手卫生定义：为 医务 人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2 、洗手与卫生手消毒 原则 ： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时， 应用 肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3 、洗手指征： 直接接触每个 患者 前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前； 接触患者周围环境及物品后； 处理药物或配餐前。 4 、洗手方法：六步洗手（大六步+小六步），揉搓 时间 不少于15秒 大六步： 湿手、取清洁剂、揉搓、冲洗、干燥和护肤 小六步：即六步揉搓法三、个人防护 1 、 科室有什么防护用品？放在哪个位置？在哪时候应该使用防护用品？ 2 、职业暴露后处理流程： （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 （4）填写 漳州市医院医务人员职业暴露个案登记表送交保健科和院感科备案。 3 、 艾滋病病毒职业暴露级别分为哪几级？ 发生以下情形时，确定为 一级暴露 ： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 发生以下情形时，确定为 二级暴露 ： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下下情形时，确定为 三级暴露 ： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 4 、暴露源的病毒载量水平分为哪几种类型？ 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为 轻度类型 。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为 重度类型 。 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为 暴露源不明型 。四、政策法规 1 、2009年4月1日卫生部发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准， 其编号和名称如下： （1） 强制性卫生行业标准 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范； 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。 （2） 推荐性卫生行业标准 医院隔离技术规范； 医院感染监测规范； 医务人员手卫生规范。 以上标准于2009年12月1日起实施。 2 、卫生部和国家中医药管理局联合制定的 医院感染暴发报告及处置管理规范 自2009年10月1日起施行。 五、基本概念 1 、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间 发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2 、医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3 、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 4 、标准预防： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘 膜均可能含有感染性因子的原则。 5 、 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。六、控制指标 1 、清洁手术切口甲级愈合率97%；清洁手术切口感染率1.5%；医院感染现患率10%。 2 、医疗器械消毒灭菌合格率：100%。 七、相关制度 1 、监测报告制度：普通病例入院48小时发生的感染属于医院感染，有潜伏期的在平均潜伏期后的感染算医院感染，24小时内上报， 如有暴发、流行趋势应立即向科主任报告，并以最快方式报告医院感染管理科或院总值班。 2 、 医院感染监控网络 ：分为 三级， 医院感染管理委员会 、 医院感染管理科 、 科室医院感染管理小组 。本科室院感小组成员为： 科主任、护士长及科室兼职监控医师、护士组成。 3 、发生以下情形时，经分管院长批准，医院应于12h内向市卫生局报告，并同时向市疾病预防控制中心报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发。 （二）3例以上医院感染暴发。 4 、发生以下情形时，按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求在2h内向市卫生局和市疾病预防控制中心报告： （一）10例以上的医院感染暴发事件。 （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。八、消毒隔离 1 、消毒灭菌原则： 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 2 、使用后诊疗器械、器具和物品的处理： 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 相关要求进行处理。 3 、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时。 4 、 简述预防控制多重耐药菌传播的措施有那些？ 加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。医生应开出隔离医嘱，护士应在床头挂接触隔离标识。不可将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 切实遵守无菌技术操作规程。 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。 加强抗菌药物的合理应用。 加强对医务人员的教育和培训。 5 、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施（见附表） 附表：常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA ） 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（ VRSA ） 其他多重耐药菌 病人安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离 人员限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 限制，减少人员出入 手部卫生 遵循 WS/T313 医务人员手卫生规范 严格遵循 WS/T313 医务人员手卫生规范 遵循 WS/T313 医务人员手卫生规范 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 物体表面 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 终末消毒 床单位消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈 九、医疗废物管理 1 、医疗废物分类：五类，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性。 2 、医疗废物收集 处理的基本要求 ： 生活垃圾与医疗垃圾必须进行分类收集；用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等医疗利器必须放入锐器盒；其他医疗废物放入黄色医疗垃圾袋；盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/4 时即应打包，严密封扎袋口；若为传染性医疗废物使用双层医疗废物袋盛装，应分层包扎；密闭包装后的锐器盒和黄色医疗垃圾袋应放入周转