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文档简介

胰岛素的起始治疗胰岛素起始治疗主要有三种方案，分别介绍如下：1. 基础胰岛素+口服降糖药基础胰岛素（包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物）起始剂量为 0.2U/（kgd），睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。可与各类口服降糖药（包括胰岛素促泌剂）联用。2. 预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）预混胰岛素起始剂量一般为 0.20.4U/（kgd），按 11 的比例分配于早、晚餐前。根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，根据晚餐后及空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。3.三短一长胰岛素强化治疗方案即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素，该方案主要适用于 1 型糖尿病以及空腹血糖11.1 mmol/L、Hba1c9% 的新诊断的 2 型糖尿病患者。使用该方案，原则上不再服用胰岛素促泌剂。胰岛素的剂量调整一开始打胰岛素，很难做到一步到位。如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前提下，血糖达不到预期的控制目标，就需要根据患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后两小时、睡前、凌晨 3 点的血糖）的监测情况，每 35 天调整一次胰岛素剂量，直至血糖控制达标为止。血糖与胰岛素的对应关系：血糖对应的胰岛素早餐后早餐前短效胰岛素午餐后午餐前短效胰岛素, 或早餐前的中效及预混胰岛素晚餐后晚餐前短效胰岛素午夜及清晨空腹晚餐或睡前的中、长效胰岛素临床上，通常是根据空腹血糖水平来调整基础胰岛素（即中、长效胰岛素、）的剂量，根据餐后 2 小时的血糖来调整餐时胰岛素（即短效胰岛素及其类似物）的剂量，同时还要结合饮食及运动情况，有时，为了避免低血糖的发生，还要将下一餐的餐前血糖值考虑在内。1. 如果早晨空腹血糖7.0 mmoI/L，在排除夜间低血糖所引起的苏木杰反应后，血糖每增高 1.0 mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰岛素 1 个单位；空腹血糖在 5.07.0 mmol/L 时不增不减；空腹血糖在 3.05.0 mmol/L 时，晚餐前或睡前胰岛素应减少 24 单位；2. 餐后血糖控制不佳要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。餐后 2 小时血糖10.0 mmol/L 后，血糖每增高 2.0 mmol/L 胰岛素增加 1 个单位，但一次加量不要超过 6 单位。也可联合口服降糖药物（如-糖苷酶抑制剂或二甲双胍等），并注意餐后适当运动和少吃多餐。3. 晚餐前血糖控制不佳可考虑增加早餐前中效胰岛素的剂量。在调整胰岛素时，有三点需要注意：（1）一定要在患者饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下调整胰岛素的剂量。（2）两次调整的间隔时间不宜太短，每次调整幅度不宜过大，以防出现严重低血糖或使血糖大幅波动。（3）当患者出现高血糖或低血糖时，不要只想到调整胰岛素的用量，而应详细分析有无干扰糖代谢的其它因素（如药物因素、睡眠因素、感染因素等等），一旦发现应尽快祛除，而胰岛素用量未必需
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