腰痹临床路径.doc

腰痹病（腰椎间盘突出）临床路径(2014年)路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出）的患者。一、腰痹病（腰椎间盘突出）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNS151） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出（ICD编码: M50.20）（二）诊断依据1疾病诊断中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 西医诊断标准：参考实用骨科学（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，第三版，人民军医出版社，2005年）。 （1）腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性。 （2）腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。 （3）伸拇（趾）肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱及跟腱反射减弱。 （4）X线平片排除其它腰椎病变。 （5）CT/MRI检查结果与临床相符。 2疾病分期（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 （3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 3证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。 （2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 （三）治疗方案的选择参照大庆市中西医结合医院康复科2014年腰痹病中医诊疗方案。1诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为15天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出）(TCD编码：BNS151、ICD编码: M50.20）的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规。（2）肝功能、肾功能、离子综合测定、血糖。（3）心电图。（4）腰椎X线片。（5）腰椎CT和/或腰椎MRI。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂等。（八）治疗方法1中医传统康复治疗：针刺治疗、推拿治疗、拔罐疗法。2现代康复治疗。3. 物理疗法：牵引疗法、可见光治疗。4. 辨证选择口服中药汤剂、中成药。5基础治疗：根据病情需要，选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1腰部及下肢疼痛、麻木症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1临床症状改善不明显需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，并在住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者和/或其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。腰痹病（腰椎间盘突出）中医临床路径表单（2014）适用对象：第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）(TCD编码：BNS151、ICD编码: M50.20）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3-6天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施理疗等治疗措施上级医师查房明确诊断并行诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱中西医结合科护理常规分级护理 普食 特殊饮食卧硬板床休息中药汤剂、中成药牵引疗法针刺治疗推拿治疗拔罐疗法可见光治疗其他治疗临时医嘱血、尿常规血糖及其他必要实验室检查心电图腰椎X线、腰椎CT和/或腰椎MRI对症治疗长期医嘱中西医结合科护理常规分级护理普食 特殊饮食卧硬板床休息中药汤剂、中成药牵引疗法针刺治疗推拿治疗拔罐疗法可见光治疗其他治疗临时医嘱对症治疗 实施中药调理长期医嘱中西医结合科护理常规分级护理普食 特殊饮食卧硬板床休息中药汤剂、中成药牵引疗法针刺治疗推拿治疗拔罐疗法可见光治疗其他疗法临时医嘱必要时复查异常的检查、检验项目必要时请相关科室会诊对症治疗病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时间 年 月 日（7-10天） 年 月 日（11-14天） 年 月 日（出院日15天）主要诊疗工作上级医师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。强调运动疗法及康复疗法的应用。制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院后注意事项、复查日期完成出院记录通知出院开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱:中西医结合科护理常规分级护理普食 特殊饮食卧硬板床休息中药汤剂、中成药牵引疗法针刺治疗推拿治疗拔罐疗法可见光治疗其他疗法临时医嘱:必要时复查异常的检查及检验项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱:中西医结合科护理常规分级护理普食 特殊饮食卧硬板床休息中药汤剂、中成药牵引疗法针刺治疗推拿治疗拔罐疗法可见光治疗其他疗法临时医嘱:必要时复查异常的检查及检验项目必要