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试题1 李某，女，27岁，教师，已婚，2011年8月14日就诊。 患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3，P：80次分，R：17次分，BP：11080mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.310 9 /L，N：73%，L：24%。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。 时间： 60分钟。 中西医结合医师答题卡 患者姓名： 性别： 年龄： 职业：婚况： 主诉： （1分） 现病史： （2分） 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史、月经史（女性）： （1分） （记录病例中提供的有关病史） （一）体格检查 （1分） T：， P：次/分， R：次/分， BP：mmHg。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结： 头部及其器官： 颈项： 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）： 腹部（肝、脾）： 二阴、脊柱四肢： 神经系统： （二）辅助检查 （1分） 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） （5分） 西医诊断依据 （6分） 西医鉴别诊断 （4分） 入院诊断： 中医疾病诊断（2分）、中医证候诊断（2分） 西医诊断（3分） 中医治法（2分） 方剂名称 （2分） 药物组成、剂量及煎服法 （3分） 西医治疗原则与方法（药物、手术等） （5分） 试题1 李某，女，27岁，教师，已婚，2011年8月14日就诊。 患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3，P：80次分，R：17次分，BP：11080mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.310 9 /L，N：73%，L：24%。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。 时间： 60分钟。 参考答案： 患者姓名：李某 性别：女 年龄：27岁 职业：教师 婚况：已婚 主诉： 恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。 现病史： 患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往史：既往健康，否认心脑血管疾病及其他疾病史。 个人史：生于本地，未到过疫区及传染病区。无吸烟及嗜酒史。 过敏史：无药物及食物过敏史。 婚育史：适龄结婚，适龄生育。 家族史：父母健康，否认家族遗传病史。 月经史：既往月经正常，57/2830天，末次月经为10天前。 体格检查： （记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：37.3 脉搏（P）：80次分 呼吸（R）：17次分 血压（BP）：11080mmHg 整体状况：形体偏胖，一般状态尚可。舌淡，苔白，脉浮而无力。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：无异常 颈项：咽部轻度充血，其他无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。 腹部（肝、脾）：无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。 实验室检查： 血常规：WBC：5.310 9 /L，N：73%，L：24%。 辨病辨证依据： 患者以恶寒发热伴咳嗽，咯痰为主症，诊断为感冒。产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。倦怠无力，舌苔淡白，脉浮无力为气虚外感之征象。 西医诊断依据： 1.青年女性，急性病程。恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。 2.查体：T：37.3，咽部轻度充血。 3.血常规：WBC：5.310 9 /L，N：73%，L：24%。 请与流行性感冒相鉴别： （1）流感的潜伏期很短，一般13天，常有明显的流行性。 （2）起病急骤，以全身中毒症状为主， （3）少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。 入院诊断： 中医疾病诊断：感冒 中医证候诊断：气虚感冒证 西医诊断：急性上呼吸道感染 中医治法： 益气解表。 所选方药： 参苏饮加减。 药物组成、剂量与煎服法： 党参12g 苏叶12g 茯苓15g 葛根12g 前胡9g 半夏9g 桔梗9g 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.抗病毒治疗：病毒唑等； 2.对症治疗：复方阿司匹林片；扑尔敏；克咳敏。 3.抗感染治疗：头孢氨苄。 试题2 刘某，男，65岁，退休，已婚。于2011年入院就诊。 患者有咳嗽反复发作20年病史，每年持续咳嗽发作35个月已有5年余。平素嗜好吸烟40年，每日1包。近3个月咳嗽复发，曾在外院进行过静滴抗菌素治疗，咳嗽减轻。现以干咳为主，咳声短促，痰少而粘，色白，偶见痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，腰酸耳鸣，手足心热，午后潮热，盗汗。查体：T：37.5，P：70次分，R：18次分，BP：12580mmHg。神志清，精神可，形体偏瘦，口唇无紫绀，两肺可闻及湿啰音，舌红而苔薄黄，脉细数。血常规检查：白细胞计数6.510 9 /L，中性粒细胞75%。胸部平片示两肺纹理增粗、紊乱。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与支气管扩张相鉴别。 时间： 60分钟。 参考答案： 患者姓名：刘某性别：男年龄：65岁 职业：退休婚况：已婚 主诉： 咳嗽反复发作20年，复发3个月。 现病史： 患者有咳嗽反复发作20年病史，每年持续咳嗽发作35个月已有5年余。近3个月咳嗽复发，曾在外院进行过静滴抗菌素治疗，咳嗽减轻。现以干咳为主，咳声短促，痰少而粘，色白，偶见痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，腰酸耳鸣，手足心热，午后潮热，盗汗。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史： （记录病例中提供的有关病史） 既往咳嗽病史20余年，每年连续咳嗽35个月，已有5年余。吸烟史40年，每日20支（1包）。 体格检查： （记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：37.5 脉搏（P）：70次分 呼吸（R）：18次分 血压（BP）：12580mmHg 整体状况：神志清，精神可，形体偏瘦。舌红而苔薄黄，脉细数。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：口唇无紫绀，余无异常。 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：两肺可闻及湿啰音，余无异常。 腹部（肝、脾）：无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。 实验室检查： 血常规：白细胞计数6.510 9 /L，中性粒细胞75%。胸部平片示两肺纹理增粗、紊乱。 辨病辨证依据： 患者以咳嗽反复发作为主症，诊断为 咳嗽。 患者年老久病，且嗜好吸烟，久之灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促；虚火灼津为痰，故痰少而粘，色白；肺损络伤，痰中夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；阴精不能充养而腰酸耳鸣；舌质红，苔薄黄，脉细数均为阴虚内热之征。辨证为 肺肾阴虚证。 西医诊断依据： 1.老年男性，慢性病程。既往吸烟史40年，每日20支（1包）。咳嗽反复发作20年，复发3个月。 2.双肺可闻及湿啰音，咳嗽后消失。 3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5109/L，中性粒细胞75%。胸部平片示：双肺纹理增粗、紊乱。 请与支气管扩张相鉴别： 支气管扩张是以慢性咳嗽、咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咳血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠样改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。 入院诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 中医证候诊断：肺肾阴虚证 西医诊断：慢性支气管炎 中医治法： 滋阴补肾，润肺止咳。 所选方药： 沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。 药物组成、剂量与煎服法： 沙参15g麦冬15g扁豆12g桑叶12g 花粉15g百合15g杏仁9g 贝母12g 熟地160g山药80g山萸肉80g茯苓60g 牡丹皮60g泽泻60g甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.控制感染：常阿莫西林0.5g，口服，每日34次。 2.祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次；生理盐水，加入-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。 试题3 刘某，女，23岁，未婚，职员。2011年7月21日就诊。 患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛，查体：T：36.5，P：90次分，R：22次分，BP：12080mmHg。营养均等，发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。血常规：WBC 1110 9 /L，中性粒细胞80%，嗜酸性细胞7%。胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析：PaO 2 80mmHg，PaCO 2 30mmHg，pH 7.41。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与心源性哮喘相鉴别。 时间： 60分钟。 参考答案： 患者姓名：刘某 性别：女 年龄：23岁 职业：职员 婚况：未婚 主诉： 喉中哮鸣间作10年，复发2天。 现病史： 患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史： （记录病例中提供的有关病史） 既往鱼虾过敏史17年，无其他药物及食物过敏史，无家族遗传病史。 体格检查： （记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：36.5 脉搏（P）：90次分 呼吸（R）：22次分 血压（BP）：12080mmHg 整体状况：营养均等，发育正常.舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：无异常 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。余无异常。 腹部（肝、脾）：无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。 实验室检查： 血常规：WBC 11109/L，中性粒细胞80%，嗜酸性细胞7%。胸片平片见双肺透亮度增加， 肺纹理增多，动脉血气分析：PaO2 80mmHg，PaCO2 30mmHg，pH 7.41。 辨病辨证依据： 患者以喉中哮鸣间作为主症，诊断为哮病。患者风寒外袭肺卫，寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅，引动停积之痰，故有痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，咳嗽，咯吐不利等。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧为风寒外袭之征。辨证为发作期寒哮证。 西医诊断依据： 1.青年女性，喉中哮鸣间作10年，复发2天。现反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。 2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。 3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。 4.血常规：WBC 1110 9 /L，中性粒细胞80%，嗜酸性细胞7%（升高）。动脉血气分析：PaO 2 80mmHg，PaCO 2 30mmHg，pH 7.41。 请与心源性哮喘相鉴别： 左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。 入院诊断： 中医疾病诊断：哮病 中医疾病诊断：发作期寒哮证 西医诊断：支气管哮喘 中医治法： 温肺散寒，化痰平喘。 所选方药： 射干麻黄汤加减。 药物组成、剂量与煎服法： 射干9g 麻黄9g 生姜9g 细辛3g 紫菀6g 款冬花6g 大枣3枚 半夏9g 五味子3g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.立即脱离变应原； 2.药物治疗：（1）支气管舒张剂：茶碱类； （2）抗炎药：色甘酸钠； 3.免疫疗法。 试题4 朱某，女，50岁，已婚，工人。2010年10月13日就诊。 患者于6月前不慎受凉，咽痛发热、咳嗽咯痰，自服感冒退热冲剂等药物，病情逐步好转，4月前自觉心中悸动不安，时发时止，劳累后明显，同时伴有胸闷，头晕，面色无华，神疲倦怠而无力。查体：T：36.2，P：136次分，R：21次分，BP：10060mmHg。神志清，精神可，腹平软，大小便可，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，时而有结代。心电图：心室率136次/分，QRS波群畸形，时间0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反，无P波，偶可发生心室夺获，心肌酶谱（-），柯萨奇病毒抗体（+），心脏彩超：无明显异常。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别。 时间：60分钟。 参考答案： 患者姓名：朱某 性别：女 年龄：50岁 职业：工人 婚况：已婚 主诉： 心悸时作4月余。 现病史： 患者于6月前不慎受凉，咽痛发热、咳嗽咯痰，自服感冒退热冲剂等药物，病情逐步好转，4月前自觉心中悸动不安，时发时止，劳累后明显，同时伴有胸闷，头晕，面色无华，神疲倦怠而无力。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史： （记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。 体格检查： （记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） T：36.2 P：136次分 R：21次分 BP：10060mmHg 整体状况：神志清，精神可，大小便可，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，时而有结代。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。 腹部（肝、脾）：腹平软，余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。 辅助检查： 心电图：心室率136次/分，QRS波群畸形，时间0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反，无P波，偶可发生心室夺获。心肌酶谱（-），柯萨奇病毒抗体（+），心脏彩超：无明显异常。 辨病辨证依据： 患者以心悸时作为主症，诊断为 心悸 。心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；心血不足，不能养心，故现心悸；心血亏损不能上荣于脑，故而头晕；气虚血亏，则神疲倦怠无力；心血不足，舌、脉失于濡养，则舌质淡红，脉象细弱，时而有结代。辨证为 心血不足证。 西医诊断依据： 1.老年女性，慢性病程。心悸时作4个月余。心悸，时发时止，劳累后明显，遇劳则剧。 2.查体： P：136次分，R：21次分。 3.辅助检查：心电图示QRS波群畸形，时间0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反，无P波，偶可发生心室夺获。 请与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别： 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，多有反复发作的既往史；而室性心动过速多见于严重器质性心脏病患者及洋地黄、奎尼丁中毒等。 阵发性室上性心动过速时心律整齐；而室性心动过速时心律可有轻度不齐。 阵发性室上性心动过速伴有室内差异性传导，其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形；如QRS波群呈左束支传导阻滞图型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者则多为阵发性室性心动过速。 如偶尔发生心室夺获或心室融合波，则利于阵发性室性心动过速的诊断。 入院诊断： 中医疾病诊断：心悸 中医证候诊断：心血不足证 西医诊断：心律失常室性心动过速 中医治法：补血养心，益气安神。 所选方药：归脾汤 加减 。 药物组成、剂量与煎服法： 白术9g 茯神9g 黄芪12g 龙眼肉12g 酸枣仁12g 人参6g 木香6g 炙甘草6g 当归9g 远志6g 生姜5片 大枣3枚。 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 【方组趣味记忆】 四君归期早，远知龙眼香。 解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），香（木香）。 西医治疗原则与方法 （药物、手术等）： 1.一般治疗。 2.药物治疗：首先给予利多卡因50100mg静脉注射，有效后以14mgmin的速度继续静脉滴注；静脉注射索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效，无效时可选胺碘酮静脉注射。 3.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗。 试题5 心律失常室性早搏 宋某，男，65岁，已婚，退休。2007年4月12日就诊。 患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。T：36.5，P：90次分，R：20次分，BP：11070mmHg。神志清，精神不振，心率90次分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。舌质淡，薄白苔，脉代而虚数。心电图：QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒；T波异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：心房颤动时，室性早搏请与室内差异性传导相鉴别。 时间： 60分钟。 参考答案： 患者姓名：宋某 性别：男 年龄：65岁 职业：退休 婚况：已婚 主诉： 心悸时作1月余。 现病史： 患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史： （记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。 体格检查： （记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） T：36.5 P：90次分 R：20次分 BP：10070mmHg 整体状况：神志清，精神不振，舌质淡，薄白苔，脉代而虚数。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心率90次分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。余无异常。 腹部（肝、脾）：余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。 辅助检查： 心电图：QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒；T波异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。 辨病辨证依据： 患者以心悸时作为主症，诊断为 心悸。 惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；心不藏神则善惊易恐，坐卧不安，少寐而易醒；多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；脉代而虚数，为心神不安，气血逆乱之象。辨证为 心神不宁证。 西医诊断依据： 1.老年男性，慢性病程。心悸1个月。 2.体格检查：心率90次分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。 3.辅助检查：心电图示QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒；T波异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。 心房颤动时，室性早搏与室内差异性传导的鉴别： 室内差异性传导的QRS波群多呈右束支传导阻滞形态。 凡前一个R-R间隔增长或后一个R-R间隔缩短至一定程度，出现QRS波群畸形者，多为室内差异传导；而室性早搏的后面可有一较长间歇。 既往心电图发现以前窦性心律时的室性早搏和现在的畸形QRS波群形态相似，则当前的QRS波群也可能是室性早搏。 心室率较慢的心房颤动中，若出现提前过早的畸形QRS波群，多为室性早搏。 若畸形的QRS波群与前面基本心律的QRS波群皆保持相等的间隔时，则室性早搏的可能性大；若畸形QRS波群本身的R-R间隔相等或呈倍数关系，提示为室性并行心律。 入院诊断： 中医疾病诊断：心悸 中医证候诊断：心神不宁证 西医诊断：心律失常室性早搏 中医治法： 镇惊定志，养心安神。 所选方药： 安神定志丸加味。 药物组成、剂量与煎服法： 龙齿先煎15g 茯神15g 人参3g 远志10g 石菖蒲12g 茯苓12g 琥珀粉冲服2g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.抗心律失常药：美西律、普罗帕酮； 2.对症治疗。 试题6 高血压 杨某，女，45岁，已婚，干部。2011年6月3日就诊。 患者平素常性情烦躁。近两个月来反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳加剧，自觉心烦易怒，夜眠不安，时兼胁痛，大便干结，遂来就诊。面红目赤，口苦而渴，舌红，苔薄黄，脉弦有力。查体：T：36.2，P：80次分，R：18次分，BP：170100mmHg。眼底检查：动脉硬化级。心脏听诊：A2P2。B超检查：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与嗜铬细胞瘤相鉴别。 时间： 60分钟。 参考答案： 患者姓名：杨某 性别：女 年龄：45岁 职业：干部 婚况：已婚 主诉： 反复头痛头胀2个月。 现病史： 患者平素常性情烦躁。近两个月来反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳加剧，自觉心烦易怒，夜眠不安，时兼胁痛，大便干结，遂来就诊。面红目赤，口苦而渴，舌红，苔薄黄，脉弦有力。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史： （记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。 体格检查： （记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） T：36.2 P：80次分 R：18次分 BP：170100mmHg。 整体状况：一般状况尚可。舌红，苔薄黄，脉弦有力。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心脏听诊：A2P2。余无异常。 腹部（肝、脾）：余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。 辅助检查： 眼底检查：动脉硬化级。B超检查：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 辨病辨证依据： 患者以反复头痛头胀为主症，诊断为 头痛。 诸风掉眩，皆属于肝，肝主疏泄，性喜条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，则头痛而眩；肝阳偏亢，扰乱心神；则心烦易怒，夜寐不安；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦有力均为肝阳上亢之象。辨证为 肝阳上亢证。 西医诊断依据： 1.中年女性，慢性病程。反复头痛头胀2个月。 2.查体：BP：170100mmHg，心脏听诊A2P2。 3.辅助检查：眼底检查示动脉硬化级。 请与嗜铬细胞瘤进行鉴别： 嗜铬细胞瘤可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天， 一般降压药无效， 发作间隙血压正常。 血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）有助于诊断，超声、放射性核素及CT、MRI对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。 入院诊断： 中医疾病诊断：头痛 中医证候诊断：肝阳上亢证 西医诊断：高血压病2级 中医治法： 平肝潜阳。 所选方药： 天麻钩藤饮 加减。 药物组成、剂量与煎服法： 天麻15g 钩藤15g 石决明20g 川牛膝15g 桑寄生15g 杜仲15g 栀子15g 黄芩12g 益母草20g 茯神15g 夜交藤15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、寿比山等； 2.受体阻滞剂：倍他乐克； 3.钙离子拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平； 4.ACEI：卡托普利； 5.ARB：氯沙坦； 6.受体阻滞剂：哌唑嗪。 试题7 心绞痛 吕某，男，40岁，已婚，干部。2011年11月19日就诊。 患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查体：T：36.7，P：115次/分，R：23次分，BP：12080mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示：、，aVF S-T段下移，T波倒置。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与急性心肌梗死相鉴别。 时间： 60分钟。 参考答案： 患者姓名：吕某 性别：男 年龄：40岁 职业：干部 婚况：已婚 主诉： 胸闷痛反复发作3年，加重2天。 现病史： 患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史： （记录病例中提供的有关病史） 既往健康，平素喜嗜食肥甘厚味。无其他不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。 体格检查： （记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） T：36.7 P：115次分 R：23次分 BP：12080mmHg。 整体状况：病人形体肥胖，痰多，一般状况尚可。舌淡，苔浊腻，脉滑。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。 腹部（肝、脾）：余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。 辅助检查： 心电图示：、，aVF S-T段下移，T波倒置。 辨病辨证依据： 患者以胸闷痛反复发作为主症，诊断为 胸痹。 平素喜嗜食肥甘厚味，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之象。辨证为 痰浊内阻证。 西医诊断依据： 1.中年男性，慢性病程急性加重。胸闷痛反复发作3年，加重2天。 2.胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。疼痛可在休息后缓解。 3.辅助检查：心电图示：、，aVF，S-T段下移，T波倒置。 请与急性心肌梗死鉴别： 急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但 性质更剧烈， 持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭， 含服硝酸甘油多不能使之缓解。 心电图中面向梗死部位的导联 ST段抬高，并有病理性Q波 。辅助检查示 血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。 入院诊断： 中医疾病诊断：胸痹 中医证候诊断：痰浊内阻证 西医诊断：心绞痛 中医治法： 通阳泄浊，豁痰开痹。 所选方药： 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 加减。 药物组成、剂量与煎服法： 瓜蒌30g 薤白10g 半夏9g 陈皮15g 制南星10g 枳实9g 石菖蒲6g 人参6g 竹茹6g 茯苓15g 甘草3g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗：休息，并严密监测观察； 2.预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板药阿司匹林； 3.改善症状的治疗：硝酸甘油0.30.6mg，舌下含服；受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等； 4.介入治疗：PTCA和支架置入术； 5.手术治疗：主动脉冠状动脉旁路移植手术（CABG）。 试题8 黄某，男，50岁，已婚，干部。2011年10月20日就诊。 患者从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，四肢倦怠，神疲乏力，大便溏薄，遂来就诊。查体：T：36.5，P：75次分，R：19次分，BP：11075mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，剑突下压痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。 时间： 60分钟。 参考答案： 患者姓名：黄某 性别：男 年龄：50岁 职业：干部 婚况：已婚 主诉： 胃脘痛10年，劳累后加重5天。 现病史： 患者从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，四肢倦怠，神疲乏力，大便溏薄，遂来就诊。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史： （记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。 体格检查： （记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：36.5 脉搏（P）：75次分 呼吸（R）：19次分 血压（BP）：11075mmHg 整体状况：神志清，精神可，体形偏瘦。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：无异常 颈项：咽部轻度充血，其他无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。 腹部（肝、脾）：剑突下压痛，余无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。 辅助检查： 胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。 辨病辨证依据： 患者以胃脘痛劳累后加重为主症，诊断为 胃痛。 脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，反复劳倦过度及饮食失调，均能引起脾阳不振，中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。辨证为 脾胃虚弱证。 西医诊断依据： 1.中年男性，慢性病程。既往有胃脘部疼痛10年病史。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。 2.查体有剑突下压痛。 3.辅助检查：胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。 请与消化性溃疡相鉴别： 消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。 入院诊断： 中医疾病诊断：胃痛 中医证候诊断：脾胃虚弱证 西医诊断：慢性（浅表性）胃炎 中医治法： 健脾益气，温中和胃。 所选方药： 四君子汤加减。 药物组成、剂量与煎服法： 党参15g 白术12g 茯苓10g 甘草6g 黄芪10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗：戒除烟酒，少吃刺激性食物； 2.减轻和消除损伤因子： （1）根除幽门螺杆菌； （2）制酸治疗：西咪替丁、奥美拉唑； （3）胃黏膜保护药：硫糖铝； （4）对症治疗。 试题9 赵某，男，40岁，干部，已婚。2010年12月20日就诊。 胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。T：36.8，P：80次分，R：20次分，BP：12085mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细数。胃镜检查：十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异常。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与胃溃疡相鉴别。 时间： 60分钟。 参考答案： 患者姓名：赵某 性别：男 年龄：40岁 职业：干部 婚况：已婚 主诉： 胃脘部疼痛10年，加重3天。 现病史： 胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。 体格检查： （记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：36.8 脉搏（P）：80次分 呼吸（R）：20次分 血压（BP）：12085mmHg 整体状况：神志清，精神可，体形偏瘦。舌红少苔，脉细数。 皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。 头部及其器官：无异常 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心肺未见异常，余无异常。 腹部（肝、脾）：无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。 辅助检查： 胃镜检查：十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异常。 辨病辨证依据： 患者以胃脘部疼痛为主症，诊断为 胃痛。 患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细数，为阴虚内热之征。辨证为 胃阴不足证。 西医诊断依据： 1.患者有胃脘部疼痛10年病史。 2.有胃脘部隐痛典型症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失。 3.体格检查有剑突下压痛，胃镜：十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm溃疡灶，B超：肝胆未见异常。 请与胃溃疡相鉴别： 发生部位不同：十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，胃溃疡可发生于胃的任何部位，以胃角和胃小弯多见。发病机制不同：胃溃疡主要以防御、修复因素减弱为主；十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。临床表现不同：胃溃疡多为急痛、灼痛、饥饿痛，常在餐后1-2小时疼痛，后逐渐缓解。十二指肠溃疡疼痛发生在两餐之间（饥饿痛），进食后缓解疼痛。 入院诊断： 中医疾病诊断：胃痛 中医证候诊断：胃阴不足证 西医诊断：十二指肠球部溃疡 中医治法： 养阴益胃。 所选方药： 一贯煎合芍药甘草汤加减。 药物组成、剂量与煎服法： 北沙参10g 麦冬10g 当归10g 生地黄30g 枸杞子12g 芍药30g 甘草9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等； 2.根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）； 3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）； 4.保护胃黏膜：硫糖铝； 5.非甾体类抗炎药。 试题10 张某，男，25岁，未婚，职员。2011年8月5日就诊。 患者一周前与朋友在路边进食烤肉串，后即出现腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。目前，身热，腹痛隐隐，里急后重，大便赤白黏冻，肛门灼热，遂来就诊。查体：T：38.2，P：86次分，R：19次分，BP：11070mmHg。神志清，精神差，面色不泽，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔腻微黄，脉滑数。血常规：WBC 8.5109/L，N 70%。大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。 要求： 1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断：请与阿米巴痢疾相鉴别。 时间： 60分钟。 参考答案： 患者姓名：黄某 性别：男 年龄：50岁 职业：干部 婚况：已婚 主诉： 腹痛，痢下赤白7天。 现病史： 患者一周前与朋友在路边进食烤肉串，后即出现腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。目前，身热，腹痛隐隐，里急后重，大便赤白黏冻，肛门灼热，遂来就诊。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史） 既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。 体格检查： （记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录） 体温（T）：36.5 脉搏（P）：75次分 呼吸（R）：19次分 血压（BP）：11075mmHg 整体状况：神志清，精神可，体形偏