重症医学科专业理论和技术培训标准.doc

重症医学科专业理论和技术培训标准一、医师（一）重症医学科医师必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格，包括初级医师培训和专科医师培训考核两个阶段：1、初级培训考核： 通过3年的全科住院医师规范化基础培训，受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。掌握常见重症的症状鉴别诊断；掌握重症病人的病情分级；熟练各种常用的抢救技术和方法；对常见急重症进行基本正确和独立的救治。能阅读有关重症医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述的能力。 受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于重症医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。2、专科医师培训考核：通过全科住院医师培训并考核合格的医师进入专科医师培训考核，能熟练掌握重症医学科中的常见重症的诊疗及常规技术，顺利通过重症医学中级资格考试，通过中华医学会重症医学专科资质培训考核。能结合临床做一些本专业科研，写出有一定价值的专业论文。（二）经过培训重症医学科医师要求掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要求掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。采取定期举行科内学术讲座并做相应的临床考核备案。（三）重症医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴，所以除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持核心技术的能力：心肺复苏术组织全科医护人员学习最新的心肺复苏指南，并进行一年两次的心肺复苏考核，合格者发放合格证并备案，对于不合格的继续离岗培训至合格。颅内压监测技术重症医学科对于急性颅脑创伤、脑血管意外、颅内肿瘤围术期、其他脑功能受损的疾病选择性的实施颅内压监测技术：主要包括有创颅内压监测：常用目前测量颅内压的金标准脑室内压力监测。无菌条件下，选右侧脑室前角穿刺，于发际后2cm中线旁2.5cm处颅骨钻孔，穿刺方向垂直于两外耳道连线，深度一般为4-7cm，置入内径1-1.5mm的塑料导管，将导管置入侧脑室前角，将导管的颅外段与传感器、换能器及监测仪连接读数。无创颅内压监测：可采取经颅多普勒监测法，观察脑血流动力学变化，间接监测颅内压。另外，要求掌握有创颅内压监测的适应症、禁忌症和并发症。人工气道建立与管理通过观看人工气道建立与管理的教学录像、模拟训练，所有重症医学科医师均熟练掌握口咽/鼻咽通气道、喉罩、食管-气道联合导管、环甲膜穿刺术、经口气管插管术、经鼻气管插管术、经纤维支气管镜插管术、气管切开术、经皮穿刺气管造口术等人工气道的建立和管理技术。机械通气技术重症医学科所有医师均能掌握无创机械通气、有创机械通气、机械通气撤离、俯卧位通气等机械通气技术的适应症、禁忌症和并发症，并举行定期培训考核。深静脉及动脉置管技术对收住重症医学科的重症病人，常规行深静脉置管术，选择性行动脉置管监测术，熟练掌握并常规开展锁骨下静脉穿刺技术（包括锁骨上、锁骨下入路等）、颈内静脉穿刺技术、股静脉穿刺技术及动脉穿刺置管技术7余年。血流动力学监测技术重症医学科常规开展的血流动力学监测技术主要包括：无创动脉压监测、有创动脉压监测、中心静脉压监测、肺动脉漂浮导管应用、采用PICOO容量监测、氧代谢监测（如床旁血气分析、床旁动脉血乳酸监测等）。持续血液净化重症医学科与我院血透中心合作，7年来常规开展血液净化时血管通路的建立、血液净化的抗凝技术、血液滤过、血浆置换、人工肝支持等技术取得了满意的疗效。纤维支气管镜技术重症医学科单独开展纤维支气管镜技术7年，常规开展项目包括纤维支气管镜检查与治疗技术、支气管灌洗技术、经纤维支气管镜肺活检术及经纤维支气管镜插管术等技术，平均每年行纤维支气管镜检查与治疗术1500以上，取得了良好的效果。二、护士（一）重症医学科护士均经过严格的专业理论和技术培训并考核合格方能上岗。（二）要求掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者