补中益气汤妙用治疗疑难杂证四则举隅.pdf

1 0 4 Ch i n e e Ar c h i v e o f Tr a d i t i o n a l C h i n e Me c l J c i n e 补中益气汤妙用治疗疑难杂证 四则举隅 孙明瑜 孙琳 指导 孙 风祥教授 I 北京中医药大学 2 0 0 0级博士研 究生 北京1 0 0 0 2 9 2 中国人 民解放军 0 一医院 辽宁 辽阳 关键词 补 中苴 气西 疑 难杂证 临床应用 中图分类号 R 2 6 1 9 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 9 5 2 7 6 2 0 0 2 毗 一0 1 0 4 0 2 补中益气汤 出自李 东垣 脾 胃论 饮食劳倦所伤始为热 中论 为 补气升 阳的代表方 以少气懒 言 四肢 乏刀 纳谷不香 舌淡苔 自 脉虚软无 力为辨 证要点 笔者在长期 临床实践 以该方 为补 气 之 纲 其 剂 量 为 黄 芪 3 0 5 0 g 党参 1 5 g 当归 t 5 g 自术 1 5 g 陈 皮 6 升麻 t O g 柴胡 l o g 甘草 6 笔 者认为此方适应症颇广 用于一些疑难杂症 疗效 颇佳 1 小便失禁 阐某 女 4 9岁 1 9 9 7年 l 0月 5曰来 诊 遗 尿 4 0余 年 自述 7岁时在冰上久坐玩耍受寒 当夜尿床 随继逐渐加 重 以至滴屎不存 完全失控 多年来 就 压无数 久治不 禽 患者痛苦异常 面色萎黄 形体 消瘦 舌红 苔 白 脉缓 无力 关尺稍大 诊为中气下陷小便失禁 以 陷者举之 立法 药 用补中益气汤加炙附子 1 5 g 肉桂 5 g 益智仁 1 5 g 双 花 2 0 g 川断 1 5 g 茯 苓 2 0 g l曰 1 剂 水 煎温服 5剂后 踞显见效 但着凉后复发 续 服 l 6剂则愈 随访 3年未见复发 按 冰者 寒水也 幼年五脏稚 嫩 久坐冰上 重伤 肾阳 肾不温熙 水寒土湿 肝脾下陷 开阖失 司 久遗不固 病缘 中 气大伤 其温 肾而 不举 陷 故 久治不愈 今 补中气 温 肾阳 气 至阳生 命门火旺 则癸水温壬水清 州都弛张有度 关门开 闻有司 治之于本 则屎摄病愈 2 腰椎间盘突出症 腰脱 王某 女 4 l岁 1 9 9 7年 8月 1 3曰来 诊 左侧腹 髋 腰痛 连及左腿 4年余 逐 渐加重 现 不 能持 重 不 能 九立 步行不过 2 0步 若 持重或 久立或步行过 2 O步 则腰骶 剧痛 双腿麻木 下蹲位才 能慢慢缓 解 夜 同不 能平 卧 被 迫坐伏 位 彻夜难寐 患者形体消瘦 面色 萎黄 查 左侧直 腿抬高 试验阳性 第四腰椎左偏 压痛 余思其病久必瘀 于是 用血府台身痛逐崭汤加减治疗 无效 细审之 见其倦怠乏 力 纳呆 舌淡 苔自 脉虚 软无力 此乃元气大衰 治宜 补中升 阳举陷 化瘀通络 故用朴中益气汤加元 胡 1 5 g 麻黄 5 g 杏 仁 1 0 g 薏苡仁 1 5 g 苍术 l O g 半夏 t O g 生姜 1 0 g L曰1剂 水煎服 5剂痛 减 l 6剂痊愈 随访 3年未见复发 收稿 日期 2 0 0 1 1 0 2 0 作者简升 孙 明瑜 1 9 7 3 一 女 辽宁朝阳人 在读博士生 按 初服话 血化瘀蓟 无效 是 囡中气 亏 虚 血无 以准荡 本患系农 民 长年 超强度 劳动 劳则伤脾 耗 伤元气 气不 系 筋 而致筋伤 形成腰脱 证体 类要 序 云 肢 体损 于外 则气血伤 于 匈 是 以补 中益气 汤培补脾 胃元气 则 各入气 满 淖泽注于 骨 骨属屈伸 气 充则血和 血和则经 脉流行 营付阴 阳 筋 骨劲强 关节清利 灵枢 本藏 故病愈 3 肩周炎 李某 男 4 4岁 1 9 9 8年 1月 3日来诊 双肩 疼 痛 4 年 加重 3月 夜间常剧痛 难忍 彻夜难眠 不得不在户 走 动 两手无刀 丧失劳动能力 查 双肩不能外展 内旋 上 举 肩关节 周围有广泛 压痛 点 两手肌 萎缩 握力 明显 减弱 右脉弦缓 左脉 软 舌淡胖 诊为肩周炎 据 形不足者温之 以气 劳者温 之 立法 补中益气汤加桂枝 1 5 g 白芍 1 0 g J I l 芎 6 g 砂 仁 1 0 g 羌 活 1 5 g 姜 黄 1 0 g 鸡血 藤 t O g 1 E l 1 剂 水煎 服 3剂 痛减 手 麻 木 明显 减轻 服药 2 0剂 后 痊 愈 按 灵枢 本 神 云 脾气虚则 四肢 不用 陌者卫外 而 为 固也 气虚 则肩背寒 一 素问 五脏 生成篇 云 掌受血 而能握 指 受血 则能摄 脾 胃虚 则元气 不足 气 血生 化乏 源 清 阳无 实四肢 经筋失于濡养 则易感 受风寒湿邪而 生 痹痛 痛则不用 痛则 不通 则肌痿 故治之 于脾 以补 中益 气汤补脾 胃 化气血升清阳 佐 以通些活络之品则病愈 4 氟椎病 胡某某 女 4 5岁 1 9 9 7年 1 2月 1 5日来诊 1年来颈 部僵硬 活 动受 限 伴左上肢 麻木 酸痛 经肩 顶 向上臂 侧 前 臂及腕部 放射 逐渐 加重 x线颈 桂摄 片见 4 5桂 骨质增 生 舌 暗苔 白 脉虚弱 诊为颈椎病 药 用补中益气汤加 泽 1 5 g 羌活 1 0 桃 仁 1 5 g 红花 l o g 元 胡 1 5 g 葛根 1 0 g l曰 1剂 水煎服 l i 剂即痊愈 按 颈椎病 中医散 见于 痹证 项 肩痛 等 据 素 问 逆调论 云 骨痹 是人当挛 节也 荣气 虚则不仁 卫气 虚则 不用 荣卫俱虚则不仁不用 肉如故也 可见脾胃一虚 营卫气血俱亏 则肢体麻木不仁 故用补中益气汤益气升 阳 调补中焦脾胃 振奋脾胃 使营卫俱实 经络疏通 得以荣 筋养 肉 5 体会 脾 胃己土 以太 阴而主升 胃为戊土 以阳踞而 主降 升 降之投 则在胡 阳之 交 是谓中气 四圣心源卷四t 劳伤解 维普资讯 2 0 0 2年 1月第 2 0卷第 1 期 中 医 药 学 刊 1 0 5 中气 人体之元气 宗气 营气 卫气 脏腑之气 经络之 气 都仰仗中气来补充维系 某气若伤 中气必受损 是故补 中气乃是 补诸气之本 胃主受盛 脾主 运化 中气 旺盛 贝 胃 降而 善纳 脾升而健运 水答 腐熟 精气滋生 气血充盈 健壮 无病 所谓 正气存 内 邪 不可干 中气衰则升 降窒 己土 不升而清 阳下 陷 戊土不 降而浊 气上逆 此 阴虚阳虚 之所 由 来 肾水下寒而精病 肝术 左郁而 血病 肺金右滞 而气病 精 病则遗泻不秘 血病 则凝密而 不流 气病 则痞塞不 宣 可 见 中气一败 则 阴阳气血俱虚 变 生各种杂 证 治之 必从培 补 中气健运脾 胃入手 本方证因于饮食劳倦伤脾 致脾 胃元 气 虚馁 清阳下陷 脾湿下流 郁 遏阳气而起 根据 形 不足者 温之以气 和 劳者温之 下者 举之 的原则 而立 方 中重 用黄芪健运脾 胃 托 水各之 清气上 升 升阳 益陷 且 能 勋 气 壮筋骨 长 肉 补血 取其补气 升阳之力 党 参代人参 太 补元气而不燥 炙甘草益气调中 白术燥湿健脾取甘补苦燥 双重性 对脾虚挟湿之证 有 补气燥湿利 水之 功 佐 陈厦 行 气和 胃 当归和血调营 协参 芪益气养血 升麻 柴胡升 举下 陷之清阳 则水答精微 不下流成湿 而 归于肺 以充养 全 身 故李东垣云 黄芪 参 当归身 柴胡 乃辛甘发散 助 春夏 生长之用也 在人体 中气为枢 以顾 四方 则脾土 健运 万 物 藏蕤 临证施治补中气益 谱气 并有是证用是药 随证变通 药到病 除 主 每 每 j 卸 岛 南 匀 如 匀 如 每 岛 岛 每 南 如 如 每 上接 第6 7页 邪毒淫溢 流 散四方 正气 大虚 终至恶液质 及多系统器官衰竭 的 险象 最 终 阳虚阴蝎 阴阳离决不 治而 亡 3 从毒论 治的药理基础 张 亭栋等对 白血病过种 热毒炽盛 的疾病展开 了 毒 攻毒 的系统 的继 承 发 掘 整理研 究 研 制成癌 灵 1号注射 液 主要成分是砒霜 适 用于各种 白血病 尤对 M 型效果 最 佳 完全缓解率在 9 1 得到 国际医学 界的承认 4 J 有学者 指 出 有毒 中药治 疗 肿瘤 大 有可 为 研 究 表 明 马钱 子 雄 黄 砒霜 蟾蜍 斑蝥 守宫 全 蝎 蜈蚣 喜树 狼毒等 毒 攻 毒 中药 及青黄 散 紫 金锭 等方剂 具有直 接杀伤 瘤 细胞 促进 分 化 诱 导 亡 等作用 肿瘤药理学研 究证实 运用 马兜锌 桑 白皮 夏枯草 海 藻 昆 布 山 慈菇 葶 苈 子 白芥 子 猫 爪 草 生南 星等 中药及导痰汤 百合固金汤等 化痰软坚解毒 能 抑 制肿 瘤 细胞 的 D NA合 成 抗 菌消 炎 提高 机体 免疫 功 能 等 运用 郁金 八 月札 穿 山甲 三棱 莪 术 乳香 没药 王 不 留行 浙 贝母 石见穿等 中药及血府遥瘀场 大黄廑 虫丸等活 血散结解毒 能直接 抑杀肿瘤细 胞 破 坏肿 瘤血管 调整凝 血 功能紊乱 减 轻 或消 除高 凝状 态 改善微 循 环 提高 免疫 功 能 镇痛 消炎 抗 感染 等 运 用石上 柏 白花蛇 舌 草 七 叶一 枝花 金 银花 芙蓉叶 紫花 地丁 败酱 草 蒲公 英 半 枝莲 臭 椿皮等中药及五 味消毒 饮 黄 连 解毒汤等 清热泻 火解毒 能 抑制 棱酸及 蛋 白质 的合 成 抗菌 抗病毒 消 除癌 性毒 素 增 强免疫 力 调节 内分 泌 的功 能 减轻手术 放疗 化疗 的毒副 作用等 4 从毒 论治的治疗大法 肿瘤 的基本病理 是 虚 毒 并存 临床 应着重处理好 扶正与解 毒二者关 系 肿瘤病 固乃 由癌致虚 只有首先控制 癌毒 的增长 才 能有效 地保 存正 气 而 解毒作 用的 发挥也有 赖于 正气 的旺盛 肿 瘤初起 正 气 尚强 癌毒作 为一 种毒性 凶猛之 邪 非攻击悍利之剂 不能 推逐之 可用 有毒甚至 大毒 之药攻伐之 予 以 毒攻毒 治法 肿瘤进展 期 在解 除癌 毒为 主的同时应 兼顾脏 腑 功能 的失调 适 时调 理脏 腑功能 针对 余毒未清 造成 的转 移 复 发 内经 云 散 者 收之 采用 固摄 培本解 毒法 肿 瘤后期 应在 健脾 补肾 益气养 阴 南 岛 岛 南 每 岛 每 岛 等扶正 培本为主的同时配合使用解 毒法 免毒对正气 的耗 损 使正气亏 损加速 晚期 常 易并 发胸腹 水 疼 痛 出血 呕 吐 发热 黄疸 二便不通等症 此 时应根 据具体 症状及 患者 个体差异 分 采用化痰 解毒 止痛解 毒 养血 解毒 健 胃解 毒 清燕解 毒 行瘀解毒 利 水解毒 等不 同治法对症 治疗 以 迅速解除病人痛苦 急则治其 标 而后 图本 在肿瘤发展的始 终 贯 彻解毒 治法 的 同时 当视不 同 病 情 灵活使用解 毒法 热毒重 者 应 治 以清热 凉血 解毒法 瘀 毒 甚者 治 行气活血解毒法 浊毒甚者 治 桂浊 化痰解 毒 法 寒毒 重者 治 以温经散结解毒法 5 从毒论治 的注意 事项 运用有毒之 品攻逐肿瘤时 由于毒 药治疗剂量 与 中毒 剂 量接近 固此必须特别注意量效关 系 慎重 掌握剂量 全 面认 识其毒副反 应 适可而止 内经 告诫 大积 大聚 其可 也 衰其太 半 而止 一些解 毒 药尤 其是 清 热药 多 为苦 寒 之 品 如长期服用易影 响脾 胃运 化 故脾 胃虚弱者慎用 使 用时 应与健脾和 之 品同用 攻逐 活血 之 品宜从小 剂量 始 逐 渐加量 应当指出 解毒法并 不等 于一般 意 义上 的祛 邪抗 癌法 它不仅具有攻 除癌毒的 一面 还具 有化 解癌毒 的一 面 使 癌 毒转邪归正 句有利于人体的一面转化 解毒浩癌 研 究还 刚起步 其 实 质还 有 待进 一 步稞 入 探 讨 相信 在解毒治疗 肿瘤现 有成 果 的鼓舞下 在 不断 总结 经验 的基础上 通过规范化 现 代化 科学 化的实验和 临床研 究 针对肿瘤的病理特 点 筛选 和验 证有显