村级免疫规划.doc

步头镇免疫规划培 训 资 料 步头卫生院-李雨训二一一年一、村级免疫规划职责（一）、摸底上报收集所在村人口资料，及时发现、准确掌握新出生儿童和流入、流出儿童情况，按要求上报乡卫生院。（二）、预防接种1、村医负责按要求定期开展冷链运转。2、及时对适龄儿童建卡、建证和查漏补卡、补证、补种工作。3、负责宣传发动和具体的免疫接种工作。4、保证每次冷链运转时必须按要求接种疫苗；运转结束，清理剩余疫苗并及时将冷藏包、冰排等材料上交乡卫生院。（三）、资料上报和疫情报告按要求及时上报相关报表如：疫苗接种报表、新出生儿童数、发热病人血片送检单等等；一旦发现国家免疫规划疫苗针对性传染病，应立即上报当地乡级卫生院。二、村级免疫规划基本内容（一）、免疫规划的宣传与培训1、利用每年4月25日“全国儿童预防接种宣传日”及其它有利时机，开展健康教育活动，普及计划免疫科学知识。2、凡参加接种的人员都必须经过免疫规划专业培训，能正确掌握接种对象、疫苗性质、接种部位、剂量、方法和禁忌症、接种反应的判断及处理方法、预防接种安全注射的基本知识和操作技能。实行培训合格后上岗的制度。（二）、疫苗的使用及管理1、疫苗的存储与运输：疫苗在运输和储存时均应避免阳光直射，并在规定的温度条件下储存、运输，国家免疫规划疫苗的存储和运输要求见下表，其他疫苗的存储和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。国家免疫规划疫苗的储存和运输疫苗名称温 度贮 存运 输卡介苗(BCG)28储存于普通冰箱冷藏室内28冷藏箱或冷藏包百白破混合制剂(DPT)同上同上乙肝疫苗（HepB）同上同上白破疫苗（DT）同上同上A群流脑疫苗（MenA）同上同上A+C流脑疫苗（MenAC）同上同上麻腮风疫苗（MMR）同上同上麻风疫苗（MR）同上同上乙脑减毒活疫苗（JE-1）-208避光保存-20或28冷藏箱或冷藏包脊灰疫苗（OPV）同上同上麻疹疫苗（MV）同上同上注：疫苗稀释液储存28或常温下，不能冷冻。若在室温下储存，在使用前应先将稀释液冷却到28后再使用，以免疫苗效价受损。（1）2、免疫程序广西省免疫规划疫苗免疫程序疫 苗接种剂次月（年）龄出生时1月2月3月4月5月6月7月8月9月1岁1岁半2岁3岁4岁6岁卡介苗1乙肝疫苗3脊灰疫苗4百白破疫苗4白破疫苗1麻疹（麻风）疫苗1麻腮风疫苗1乙脑减毒活疫苗2A群流脑疫苗22剂次间隔3个月A+C群流脑疫苗2注：前3剂次百白破疫苗，第四剂次（1824月龄）接种无细胞百白破疫苗。3、疫苗免疫接种剂量、部位及方法广西省免疫规划疫苗接种剂量、部位及方法疫苗接种剂量（/剂次）接种部位接种方法备注卡介苗0.1ml上臂三角肌中部略下处皮内注射乙肝疫苗0.5ml上臂三角肌肌肉注射出生后24小时内接种第1剂次，第2、3剂次间隔28天脊灰疫苗1粒口服每次间隔均与上剂次间隔28天百白破疫苗0.5ml上臂外侧三角肌肌肉注射每次间隔均与上剂次间隔28天白破疫苗0.5ml上臂三角肌肌肉注射麻风（麻疹）麻腮风疫苗0.5ml上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射乙脑减毒活疫苗0.5ml上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射A群流脑疫苗30g/0.5ml上臂外侧三角肌附着处皮下注射第1、2剂次间隔3个月A+C群流脑疫苗100g/0.5ml上臂外侧三角肌附着处皮下注射2剂次间隔3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月（2）4、疫苗的使用（1）、接种现场疫苗的使用、疫苗使用必须严格按照疫苗使用说明书，接种前应先阅读疫苗使用说明书。、疫苗应避免受到阳光直接照射，特别是卡介苗严禁阳光直接照射。、接种前方可将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。、接种疫苗前必须严格核对要接种疫苗的品种，检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉有摇不散的凝块或异物无标签或标签不清，安瓿有裂纹等疫苗，一律不得使用。、冻结过的疫苗一律不得使用。、冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。（2）、检查疫苗是否冻结的方法将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在510分钟内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。（3）、注意事项、卡介苗要准确注入皮内，严禁皮下或肌肉注射。、脊灰糖丸不能用热开水送服，并做到一人一匙。、含有吸附剂的疫苗如百白破、白破、乙肝疫苗使用前必须充分摇匀并采用肌肉注射。、使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。、麻苗接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位。、安瓿开启后，未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过一小时未用完，应将疫苗废弃。、不同疫苗的预防接种要分部位、分针管进行。严格将几种疫苗混合吸入一支注射器内接种。、二种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔四周再接种。、接种完毕，接种对象应留在接种现场观察1530分钟，观察有无副反应；同时还要告诉其家长或监护人接种后可能出现的反应和注意事项，及预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。5、疫苗接种禁忌症的基本原则（1）、既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种。（2）、免疫缺陷的儿童应视为疫苗接种的绝对禁忌症。（3）、患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种。（4）、具体如何掌握疫苗的接种禁忌症，应以疫苗使用说明书为准。6、预防接种技术操作要点（1）、皮肤消毒确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。局部常规用无菌棉签蘸75%酒精，采用螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，酒精涂擦直径5cm，待干后再接种，如接种活疫苗时，不能用2%碘酊消毒接种部位。（3）（2）、接种技术各种疫苗接种的技术要点接种途径疫苗种类接种部位技 术 要 点皮内接种卡介苗上臂外侧三角肌中部皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈1015度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗，旋转针管45度角后拔出针头。皮下接种麻风、麻疹、麻腮风、乙脑、流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈3040度角，快速刺入针头的1/32/3；放松皮肤，左手固定针管，回抽无回血，注入疫苗，注后快速拔出针头。肌肉注射百白破、白破、乙肝疫苗上臂外侧三角肌中部或臀部外上1/4处皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手呈持毛笔式持注射器，中指固定针管，与皮肤呈90度角，快速进针，刺入针头的2/3；回抽无血，注入疫苗，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉签稍加按压针眼部位。口服脊灰疫苗脊灰糖丸疫苗：每人一粒。月龄稍大的儿童可用消毒小勺将糖丸疫苗直接送入口中；月龄较小的儿童将糖丸疫苗用药匙碾碎，用凉开水调成糊状，慢慢送入口中，看其服下，凡吐出者要补服。7、预防接种副反应（1）、一般反应可分为局部反应（包括：局部炎症反应、感染化脓、硬结）和全身反应两类，根据反应的强度又可分为轻、中、重三级。一般反应分级表强度局部反应全身反应轻反应红肿范围2.5cm体温在37.137.5中反应红肿范围在2.55.0cm体温在37.638.5重反应红肿范围5.1cm,或/和局部淋巴结肿大体温38.6一般反应均无需特殊处理，注意适当休息，多饮开水，防止继发其它疾病。较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷（卡介苗的局部反应不能热敷），全身反应可用解热镇痛药等对症处理。（2）、异常反应、非特异性反应：有菌化脓、无菌化脓、淋巴结化脓 有菌化脓的早期可用热敷或外敷鱼石脂软膏；脓肿形成后可切开排脓；有全身症状者，可使用抗生素或其它对症治疗。无菌化脓常见于接种含有吸附剂的疫苗，如百白破、白破、乙肝疫苗等。可因注射部位选择不当、注射剂量过大或使用前未将疫苗充分摇匀所致。主要表现为注射局部有较大的红晕、浸润，23周后出现大小不等的硬结，局部肿胀，但炎症并不剧烈。可持续数周至数月，较重者可形成溃疡。轻者可用热敷促进吸收；若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓；若脓肿已破溃或 （4）发生潜行性脓肿，须送到医院、有经验的医生处理；需切开排脓；必要时扩创，剔除坏死组织，有继发感染者用抗生素治疗。卡介苗引起的淋巴结化脓需请结防部门处理。 、精神性反应：晕厥（俗称晕针）、癔症和群发性癔症晕厥，是指在准备接种时、接种时和接种后不长时间内，由于精神过度紧张和恐惧心理，而造成暂时性脑缺血引起的短时间失去知觉和活动能力的现象。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。在空腹、过度疲劳气候闷热等情况下，容易发生。多发生于年轻体弱的妇女和小学生。须与过敏性休克鉴别。晕厥与过敏性休克的鉴别晕厥过敏性休克发病原因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应临床各系统的表现皮肤苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、发痒、皮疹、眼面浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发生有声的呼吸心血管心动过缓，一过性低血压心动过速，低血压胃肠道恶心、呕吐腹部疼痛性痉挛神经头晕，可一过性意识丧失意识丧失，平卧无应答处理原则静卧、保温、输氧，严重时皮下注射肾上腺素肾上腺素为首选急救药癔症，常见的有植物神经性紊乱一类症状，如头痛、头晕、面色苍白或潮红、乏力、恶心、出冷汗、阵发性腹痛，主观症状与客观检查不符，体查无阳性体征。癔症主要临床表现反应类型主要临床表现自主神经系统紊乱头痛、头晕、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等运动障碍阵发性抽搐、下肢活动不便、四肢强直等感觉障碍肢麻、肢痛、喉头异物感视觉障碍视觉模糊、一过性复视精神障碍翻滚、号叫、哭闹其他嗜睡（阵发性）处理原则：一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒；暗示疗法收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示也可采用针刺人中、合谷等穴位；严重者可给予镇静剂。群发性癔症为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔症。防治对策及措施：宣传教育，预防为主；排除干扰，疏散病人；疏导为主，暗示治疗；仔细观察，处理适度。、变态反应：过敏性皮疹、过敏性休克等过敏性皮疹应以口服抗过敏药物为主；过敏性休克应立即肌注1：1000肾上腺素，一次剂量不可过大，以0.51.0ml为宜，如症状不缓解，过10分钟后可再次肌注，但一次剂量不超过1.0ml，否则可能会因心跳过速而导致心率紊乱，产生不可逆转的副作用。与此同时可肌注异丙嗪，给予氢化可的松静滴。呼吸衰竭者可肌注呼吸兴奋剂如尼可刹米250mg或山梗菜碱310mg，同时吸入氧气。有喉头水肿，必要时可行气管切开。（5）（3）、偶合病例偶合疾病病例与免疫接种无关而纯属巧合，即使不接种疫苗也会发病。（4）免疫接种事故不属于预防接种异常反应，是由于疫苗本身质量，或由于责任心不强、接种技术操作不熟练（如用错疫苗、剂量、接种途径错误等），使受种者发生病理反应，甚至死亡。8、免疫接种副反应的报告和调查、报告：发生一般反应应给予及时处理，做好儿童家长解释和说服工作，不必进行报告。发生异常反应和接种事故应及时向当地疾病预防控制机构报告。、调查：协助上级有关单位开展免疫接种异常反应的调查工作。9、各种疫苗接种时间及合格范围各种疫苗接种时间及合格范围疫苗名称接种类别剂次出生间隔上针间隔合格范围卡介苗基础10天0天12个月脊灰疫苗基础12个月2个月1个月基础23个月28天1个月基础34个月28天1个月加强448个月12个月12个月百白破疫苗基础13个月3个月1个月基础24个月28天1个月基础35个月28天1个月加强418个月6个月6个月麻疹疫苗基础18个月8个月12个月加强218个月6个月12个月乙肝疫苗基础10天0天1天基础21个月28天1个月基础36个月60天1个月流脑A疫苗基础16个月6个月6个月基础29个月3个月6个月麻腮风疫苗基础118个月18个月6个月白破疫苗基础172个月0天12个月乙脑减毒活疫苗基础18个月8个月1个月加强224个月12个月12个月流脑A+C疫苗基础136个月12个月12个月基础272个月12个月12个月麻风疫苗基础18个月8个月1个月（三）、入学入托查验接种证各幼儿园、小学教师、校医在培训后，必须在每年秋季学期儿童入学、入托时开展查验接种证。贵州省查验接种证补种的对象是：按国家免疫规划疫苗免疫程序，每年秋季经入学、入托查验接种证，未完成免疫的小学一年级新生和托幼机构新入托、入园的儿童。目前，贵州省查验接种证补种的疫苗包括麻疹疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗。其中乙肝疫苗不作为入学查验的硬性要求，只作（6）推荐补种。儿童入学、入托时完成免疫接种的标准入托：百白破3剂次，脊灰疫苗3剂次，麻疹疫苗2剂次，乙肝疫苗=3剂次。入学：百白破3剂次，脊灰疫苗4剂次，麻疹疫苗2剂次，乙肝疫苗=3剂次，白破疫苗1剂次。儿童入学入托时预防接种证上登记的接种信息符合以上标准的不用补种。未达到上述标准则应补足以上标准要求的针（剂）次，两针（剂）次间隔28天。但5岁以上儿童（含5岁），不补种百白破，只补种白破二联；凡入学时百白破不足3针的均要补种3针百白破；入学时百白破满3针但未种白破的只补种1针白破。（四）、安全注射管理1、预防接种不安全注射的危害：传播血源性疾病、导致化脓性感染、不正确注射技术导致的伤害、注射物质不合格造成的伤害。2、安全注射的“