抗菌药物指标管理控制方案.doc

鸡西市人民医院抗菌药物指标管理控制方案为落实卫生部下发2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（以下简称“方案”）各项指标要求，进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物合理使用，特制定抗菌药物指标管理控制方案。1 抗菌药物管理中需控制的指标（一）国家要求达到的各项指标：1.住院患者抗菌药物使用率不超过60%2.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%3.抗菌药物使用强度40DDD以下4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%5.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间在术前30分钟至2小时6.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时7.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%（二）针对国家要求达到的各项指标中我院暂时完成不好或需要持续监管，防止出现返弹的指标进行控制管理。此类指标包括：1.医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，2.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；3.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；二控制方案（一）住院患者抗菌药物使用率纳入科室绩效考核管理。1.控制标准：住院病人抗菌药物使用率与2009年2011年三年平均值同比下降13%，各科室具体下降数见附表。2.处罚办法：各科室使用率每超出规定比例1%，兑现科室绩效处罚100200元，此处罚只针对医疗组。具体计算公式：处罚金额（科室使用率-拟达使用率）*100200元*100。3.操作流程：每月由医务科提供给各科室和医生抗菌药物使用率及处罚总额；由科室根据用药比例及控床情况，按医生或按医疗组制定出落实到每名医生的处罚方案，并回报给医务科；医务科统一上报经管办，由经管办兑现处罚。如科室不在规定时间内制定处罚方案者，所有处罚全部兑现到科主任。（二）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例及I类切口手术（以下简称手术）患者预防使用抗菌药物时间纳入科室绩效考核。1.控制标准：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。重点控制甲状腺、乳腺、体表肿物切除及无补片疝气修补，子宫肌瘤，无植入物的闭合性骨折、神经切断术、静脉结扎术、及血管造影等手术。2.处罚办法：（1）各科室手术预防用药率超出规定比例10%，兑现科室绩效处罚200元，此处罚只针对医疗组。具体计算公式：处罚金额（科室手术预防用药率-30%）*200元*10）。操作流程：每月由医务科提供给科室手术预防用药率和围手术期预防用药情况及处罚总额，由科室根据预防用药率及手术情况，按医生或按医疗组制定出落实到每名医生的处罚方案，并回报给医务科；医务科统一上报经管办，由经管办兑现处罚。如科室不在规定时间内制定处罚方案者，所有处罚全部兑现到科主任。（2）手术预防用药时间超出规定时间（24小时），兑现科室绩效考核每例每天处罚2050元。此处罚只针对医疗组。具体计算公式：处罚金额（科室手术预防用药总天数-手术例数）*2050元3.操作流程：每月由医务科提供给科室围手术期预防用药情况，由科室根据医生预防用药时间及手术情况，按医生或按医疗组制定出落实到每名医生的处罚方案，并回报给医务科；医务科回收后统一上报经管办，由经管办统一兑现处罚。如科室不在规定时间内制定处罚方案者，所有处罚全部兑现到科主任。各项指标统计由临床药学室利用合理用药软件自动统计，每月上报经管办、质管办及医务科。 鸡西市人民医院抗菌药物临床应用管理小组 2012年3月15日 附：住院病人抗菌药物拟达使用率科室20092011三年平均使用率拟达使用率（%）神经内科17%15%神经内科三组（NCU）51%45%中西医结合科47%41%呼吸内科97%86%心血管内科30%26%消化内科88%77%血液、内分泌、肾病科46%41%VIP病房科、老年病科42%37%CCU病房30%27%儿科96%85%普通外二及肿瘤科51%45%骨二科、烧伤、整形外科82%72%神经外科64%56%耳鼻咽喉科92%81%泌尿外科91%80%心胸外科90%80%普通外一科92%81%骨一科80%71%妇产科、产科81%72%口腔科89%79%眼科57%50%ICU病房94%83%总计68%60%附表1：2011年1月住院患者抗菌药物使用率处罚统计科室使用抗菌药物的百分率(%)拟达使用率（%）差（%）处罚金额200处罚金额100儿科99.20%85%14%2800.001400呼吸内科99.00%86%13%2600.001300泌尿外科95.20%80%15%3000.001500妇产科92.80%72%20%4000.002000骨二科烧伤整形科86.00%72%14%2800.001400ICU84.60%83%1%200.00100.00普通外一科84.00%81%3%600.00300.00胸外科81.40%80%1%200.00100.00耳鼻咽喉科81.30%81%0.3%眼科81.00%50%31%6200.003100.00骨一科76.60%71%5%1000.00500.00口腔科76.10%79%-2%NCU病房68.20%45%13%3600.001300.00普通外二科肿瘤科66.60%45%21%4200.002100.00消化内科65.10%77%-12%中西医结合科64.10%41%23%4600.002300.00神经外科53.30%56%-2.7%200.00100.00血内肾科44.50%41%-1.21%老年病科35.30%37%-5.98%CCU病房35.30%27%8%1600.00800.00心血管内科26.70%26%-2.73%神经内科20.70%15%5%1000.00500.00合计66%60%3860018800附表2：2012年2月抗菌药物使用率统计处罚统计科室出院病人抗菌药物使用率(%)拟达使用率（%）差（%）处罚金额200处罚金额100呼吸内科99.186%13%2600.001300.00儿科98.985%13%2600.001300.00ICU93.183%10%2000.001000.00普二科1.2组92.381%11% 2200.001100.00妇产科90.872%18%3600.001800.00口腔科88.879%9%1800.00900.00眼科88.450%38%7600.003800.00泌尿外科88.280%8%1600.00800.00耳鼻咽喉科83.581%2%400.00200.00骨二科烧伤整形科79.272%7%1400.00700.00胸外科77.580%-2%0普通外一7381%-8%0神经外科65.256%9%1800.00900.00骨一科65.171%-6%0消化内科6377%-14%0NCU病房57.545%12%2400.001200.00血内肾科45.841%4%800.00400.00中西医结合科44.141%3%600.00300.00CCU病房42.827%15%3000.001500.00老年病科40.037%3%600.00300.00神经内科27.115%12%2400.001200.00心血管内科22.626%-4%0普外二科三组10.110%0.10合计68%60%3740018700筛选后2012.1月份类清洁无菌手术统计处罚表科室手术例数用药例数预防用药率处罚金额：200元/10%预防用抗菌药物人均用药天数术前预防用药时间合格率术后预防用药时间合格率（24小时）手术名称术后时间不合格数预防用药总天数时间不合格处罚金额（科室手术预防用药总天数-手术例数）*50/20元CCU2150%4002050%冠脉造影术1415060心内5240%2007.50%80%冠脉造影术115650260神内44100%1400400%脑血管造影416600240妇产99100%14008.90%0%子宫肌瘤切除术，腹腔镜下卵巢囊肿切除98035501420骨二2020100%14008.200膝关镜检查，膝半月板修复术,腘窝囊肿切除术，韧带修补术，关节脱位闭合复位术，骨良性肿瘤切除术，脂肪瘤切除术，斜颈矫正术，腱鞘肿瘤切除术，海绵状血管瘤切除术2016472002880骨一1212100%14004.516%0%四肢、躯干、颈部肿瘤切除术，神经松解术，骨疣切除术，手指截骨术，软骨瘤切除术，指骨切骨术，拇外翻切骨术12542100840泌尿33100%140010.70%0经皮肾镜下气压弹道碎石术，精索静脉高位结扎3321450580普二1313100%14008.70%0甲状腺大部分切除术，大隐静脉高位结扎分段切除与剥离，乳房病变的局部切除术，脂肪瘤切除术，疝修补术1311350002000普一251560%60020%70%甲状腺大部分切除术，大隐静脉高位结扎，乳房病变的局部切除术，脂肪瘤切除术，疝修补术，鞘膜翻转术，交感神经切断术，动脉内膜剥脱术731800320脑外44100%14005.700脑血管造影, 脑显微血管减压术423950380胸外22100%14001000淋巴结活检术220900360眼科700%00100%白内障超声乳化+人工晶体植入术000耳鼻喉4250%4004050%外耳病变切除术，鼻部肿物切除，甲状舌管囊肿切除术，鼻前庭囊肿切除术29350140合计1108778%128002370094800筛选后2012.2月份类清洁无菌手术统计表科室手术例数用药例数预防用药率处罚金额：200元/10%预防用抗菌药物人均用药天数术前预防用药时间合格率术后预防用药时间合格率（24小时）手术名称术后时间不合格数用药天数处罚50/20元CCU4250%4002.25100%0%冠脉造影术24.52510心内5000100%100%冠脉造影术000神内11100%14002100%0%脑血管造影425020口腔77100%140012.914.3%28.6%上唇、颈部、颌下肿物切除术790.341651666骨二7686%112011.128.6%0膝关镜检查，膝半月板修复术,腘窝囊肿切除术，韧带修补术，关节脱位闭合复位术，骨良性肿瘤切除术，脂肪瘤切除术，斜颈矫正术，腱鞘肿瘤切除术，海绵状血管瘤切除术2066.629801192骨一6583%10602.833%60%四肢、躯干、颈部肿瘤切除术，神经松解术，骨疣切除术，手指截骨术，软骨瘤切除术，指骨切骨术，拇外翻切骨术1214400160泌尿3267%7404.333%0精索静脉高位结扎28.6280112普二1515100%14005.926.7%0甲状腺大部分切除术，大隐静脉高位结扎分段