抢救药品的作用与剂量.doc

抢救药品的药理作用与注意事项1.去甲肾上腺素 1mg/ml 药理作用 为肾上腺素能受体兴剂，以作用为主。与肾上腺素比较，其收缩血管和升压作用较强，并能反射性的引起心率加快，传导加速。扩张支气管作用较弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、心源性休克、中毒性休克。注意事项 常见副作用为药液外漏时，引起局部组织坏死。急性肾功能衰竭、尿闭、头痛、不安、寒战、停药后血压突然降低、心律失常等。（1）严重高血压、动脉粥样硬化及器质性心脏病等患者，无尿病人及孕妇禁用。（2）如有药液外漏，应及时热敷，亦可用妥拉苏林5-10mg或苄胺唑2.5-5mL或透明质酸酶300，以10-20mL灭菌生理盐水稀释或用1-2%盐酸普鲁卡因注射液10-20mL做局部浸润麻醉。2肾上腺素1mg/ml 药理作用 可兴奋及受体。（1）加强心肌收缩力，提高心肌兴奋性，加速传导；（2）加快心率，增加心输出量，扩张冠状血管，改善心肌的血液供应；（3）使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，同时引起冠状血管和骨骼肌血管扩张，使体内血流发生重新分配，可使血压升高；（4）松弛支气管平滑肌，起到扩张血管的作用；（5）能促进糖原分解，升高血糖；加速脂肪分解，增加心肌及全身氧耗，促进异化作用，提高基础代谢率。 注意事项 （1）常见副作用有头胀、头痛、心悸、烦躁不安、心动过速等，严重者可因室颤而致死；（2）甲亢、心动过速、心律失常、高血压等患者禁用，心脏复苏时例外；（3）用量过大或皮下注射误入血管后可因血压突然上升而导致脑溢血；（4）药液变色后不宜使用。1mg/2ml3异丙肾上腺素 药理作用 对受体有较强兴奋作用，对 受体几乎无作用。（1）使心肌收缩力增加，心率增加，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加；（2）对外周血管有扩张作用，可使血管总外周阻力降低，收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大；（3）能舒张支气管平滑肌，解除痉挛；（4）促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。注意事项 （1）常见的副作用有心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力等；（2）剂量过大易致心动过速，也能引起心律紊乱，甚至猝死；（3）冠心病、心绞痛、心梗、嗜铬细胞瘤及甲亢患者禁用；（4）成人心率大于100次/分，小儿心率大于140-160次/分，应慎用；（5）口服易被胃酸破坏，故用于舌下、吸入、静脉给药。 4.尼可刹米0.375mg/2ml 药理作用 呼吸中枢兴奋药（1）选择性的兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快；（2）一次静脉滴注只能维持5-10分钟，代谢后由尿排出，极量一次0.75g，必要时可在1-2小时内连续给4-6个剂量。注意事项 （1）反复或大剂量可引起血压升高，心悸，呕吐，震颤，肌肉强直，应及时停药；（2）若出现惊厥，可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗。5洛贝林 3mg/ml 药理作用 （1）兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼 吸中枢，使呼吸加深加快，作用迅速而短暂；（2）对呼吸中枢无直接兴奋作用。注意事项 大剂量可引起心动过速，传导阻滞，呼吸抑制甚至惊厥。6利多卡因 400mg/20ml 药理作用 全能麻醉药之称，与相同浓度的普鲁卡因相比，作用快，持续1-2小时，主要用于硬膜外麻醉，有抗心律失常作用，常用于治疗室性心律失常。（1）抑制钠离子内流，促进钾离子外流；（2）降低自律性和兴奋性，降低传导速度；（3）为目前治疗严重心率失常的首选药，静脉滴注后，15分钟起效，2小时达峰效应。注意事项 （1）常见不良反应有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等；（2）剂量过大时可引起惊厥和心动过速；（3）肝功不全、酸中毒、缺钾、心力衰竭、休克及老年患者，用量不当可出现低血压、嗜睡，甚至癫痫样抽搐等；（4）严重房室传导阻滞，室内传导阻滞者禁用。7阿托品 1mg/ml 药理作用 为典型的M胆碱受体阻断药（1）解除平滑肌痉挛；（2）使瞳孔扩大，眼压增高；（3）抑制腺体分泌；（4）较大剂量能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；（5）兴奋呼吸中枢。注意事项 （1）常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦躁、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用；（2）体温过快或心率加快时慎用；（3）青光眼和前列腺肥大患者禁用；（4）用量超过5mg时，产生中毒反应。8间羟胺 10mg/ml 药理作用 （1）主要兴奋受体，能促进神经末梢释放去甲肾上腺素，升压作用较正肾素弱而持久；（2）同时可兴奋心脏受体，可有中度加强心脏收缩作用，加强脑及冠状动脉血流量，但总的作用对心排血量影响不大。常用于治疗各种休克早期和低血压状态。因无局部刺激作用，常做去甲肾上腺素的代替品。注意事项 （1）甲亢、高血压、充血性心衰、糖尿病患者慎用；（2）短期使用可产生快速耐药性；（3）过量时产生抽搐，血压升高，甚至心律失常，应立即停用；（4）忌与碱性药物配伍使用。 20mg/ml9.盐酸多巴胺 药理作用 具有兴奋受体、受体及DA受体的作用。（1）促使神经末梢释放去甲肾上腺素递质，使心肌兴奋，心肌收缩力加强，心输出量增加，但耗氧量的增加较少；（2）对肾、肠系膜及冠状血管的多巴胺受体也有兴奋作用，使肾、肠系膜、冠状血管扩张，血流增加；（3）本品的突出作用为使肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从而使尿量增加，尿钠排泄增加，肾功能获得改善。是 唯一可直接增加肾血流量，改善肾功能的拟肾上腺素药；（4）常用于抗休克的缩血管或扩血管，对周围心血管有轻度收缩作用，可升高动脉血压。 注意事项 （1）大剂量时可引起恶心、 呕吐或心率加速、心律失常，停药后可消失；（2）使用本品前应先补足血容和纠正酸中毒；（3）忌与碱性药物配伍使用。0.4mg/2ml10.西地兰 药理作用 （1）为快速强心甙，其作用较洋地黄快，作用稳定，但比毒毛花甙K稍慢，适用于急性左心衰和肺水肿，室上性心律失常；（2）静注开始作用为5-30分钟，1-2小时达到最大效应，作用维持2天，半衰期为33小时，主要经肾排泄；（3）作用快，排泄快，蓄积性小，治疗量与中毒量之间的距离大于其他洋地黄类强心甙。 注意事项 （1）过量时可有恶心呕吐，食欲不振，头痛，腹泻、心动过缓、房室传导阻滞、期前收缩等；（2）黄视；（3）心梗患者禁用静脉给药。11.硝酸甘油 5mg/ml 药理作用 能舒张全身静脉和动脉，对较大冠状动脉有明显舒张作用，使静脉回心血量减少，降低前负荷及心室充盈度与室壁肌张力。用于心肌梗死以及减少心肌耗氧量和抑制血小板聚集与吸附，还可以用于急慢性心力衰竭。注意事项 常见副作用有面部潮红、头痛、晕厥、体位性低血压。12.速尿 20mg/2ml 药理作用 强效利尿剂（1）主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对钠离子、氯离子的再吸收，导致钠离子、氯离子、钾离子、碳酸氢根离子的排泄；（2）其利尿作用迅速、强大而短暂，静脉给药2-5分钟内显效，0.5-1小时达高峰，持续4-6小时，24小时后在组织内无明显存留。临床用于水肿，降低颅内压，急慢性肾衰竭及降压作用。注意事项 （1）孕妇禁用，小儿慎用；（2）少数患者可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等胃肠道症状，引起电解质丢失，长期可发生低氯性 碱中毒；（3）也可有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用；（4）大剂量或静注过快（4mg/分钟），可出现视力减退或暂时性耳聋；（5）不宜与其他药物混合使用。 13.葡萄糖酸钙 药理作用 （1）血钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，甚至昏迷；（2）血钙能降低血管通透性，升高毛细血管抗炎及抗过敏作用；（3）与镁离子有竞争性拮抗作用。注意事项（1）本品含钙离子虽较氯化钙低，但刺激性小，注射比氯化钙安全；（2）注射宜缓（2ml/分钟）因钙盐兴奋心脏，注射时过快会使血内浓度突然升高，引起心律失常，甚至心脏停搏；（3）不可漏于血管外，如有外漏，应立即用0.5%普鲁卡因液做局部封闭或硫酸镁湿敷。14.葡萄糖 药理作用 25%以上的葡萄糖静脉滴注后可升高血液渗透压，引起组织脱水，短暂利尿。（1）切勿外漏至血管外；（2）缓慢静注；（3）冬季应用应先加温至与体温接近。15碳酸氢钠 药理作用 （1）水电解质平衡药，本品经口服或静滴进入血液后以弱碱的形式参与生化反应；（2）用于防止代酸时，HCO3-与H-结合成H2CO3，随后分解成H2O和CO2，后者由肺排出。Na+与Cl-结合成NaCl随尿排出。注意事项 （1）24小时内，5%NaHCO3 的输入量不宜大于800-1000mL；（2）一定要纠正过去认为“宁碱勿酸”的观点，NaHCO3 过量可致严重后果：可减少样的摄入；造成反常性酸中毒；心肌收缩力下降，心输出量下降；（3）还可造成严重的高钠血症，高渗状态，血液粘稠度增加，继发血栓形成，组织坏死；（4）应用NaHCO3的同时需监测K+、Ca+。0.25g/5支16二羟丙茶碱（喘定） 药理作用 本品平喘作用比茶碱稍弱，心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/201/10，对心脏和神经系统的影响较少，尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，其作用机制与茶碱相同。一般认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有助于改善呼吸功能。注意事项 类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停。对本品过敏的患者，活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。 （1）哮喘急性严重发作患者不首选本品；（2）茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意；（3）高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品；（4）大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止；(5)如遇变色、结晶、浑浊、异物应禁用。25mg/5支17盐酸异丙嗪（非那更） 药理作用 能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用，尚能显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用。并能降低体温和镇吐。注意事项 常见不良反应(l)主要不良反应为嗜睡、口干；(2)如超剂量使用可致口、鼻、喉发干，腹痛、腹泻、呕吐、嗜睡、眩晕。严重过量可致惊厥，继之中枢抑制，此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药；(3)儿童用本药若剂量较大，可产生谵妄(症状为胡言乱语、精神兴奋)。3个月以下的小儿不宜使用；(4)幽门梗阻、前列腺肥大、膀肮颈阻塞、闭角型青光眼、肾功能减退者、有癫痈史者、甲亢及高血压病人慎用；(5)用药期间应避免驾驶车辆、操纵机器或从事高空作业。（6）光致敏者不能再用。2ml/5支18复方氨林巴比妥注射液 药理作用本品为解热镇痛药。氨基比林和安替比林同属于吡唑酮类解热镇痛药，能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢，感受神经元的正常反应性而起退热作用；同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用。氨基比林并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体酶，影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。合用巴比妥，可加强镇痛作用。注意事项 （1）过敏性休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状，应立即停药并抢救。 （2）长期使用可引起粒细胞减少、紫癜、再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应，有时急性起病。 （3）皮疹、荨麻疹、表皮松懈症等。（4）肌注前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。 （5）不得与其他药物混合注射。 （6）呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。 （7）体弱者慎用。 （8）本品仅对症治疗，在解除高热症状后应对因治疗，在应用本品无明显效果时应改用其它方法治疗，避免盲目大量应用本品。40mg/1支19.甲泼尼龙琥珀酸钠 药理作用（1）抗炎：风湿性疾病、胶原疾病（免疫复合物疾病）、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、胃肠道疾病（溃疡性结肠炎、局限性回肠炎）、呼吸道疾病、水肿状态；（2）治疗血液病及肿瘤； （3）治疗休克；（4）其它：神经系统、与适当的抗结核化疗法合用，用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎、预防癌症化疗引起的消化道症状、免疫抑制治疗 器官移植；（5）内分泌失调注意事项 常见不良反应（1）体液与电解质紊乱（2）肌肉骨骼系统： 肌无力、类固醇性肌病、骨质疏松、压迫性脊椎骨折、无菌性坏死、病理性骨折；（3）胃肠道： 可能发生穿孔或出血的消化道溃疡、消化道出血、胰腺炎、食管炎、肠穿孔； （4）皮肤病： 妨碍伤口愈合、皮肤变薄脆弱、瘀点和瘀斑、反复局部皮下注射可能引起局部皮肤萎缩；（5）神经病： 颅内压升高、假性脑肿瘤、癫痫发作、眩晕；（6）内分泌： 月经失调、出现柯兴氏体态、抑制儿童生长、抑制垂体-肾上腺皮质轴、糖耐量降低、引发潜在的糖尿病、增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求；（7）眼部： 长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼（可能累及视神经），并增加眼部继发性真菌或病毒感染的机会。为防止角膜穿孔，糖皮质激素应慎用于眼部单纯疱疹患者、眼内压增高、眼球突出；（8）代谢方面： 因蛋白质分解造成的负氮平衡；（9）免疫系统： 掩盖感染、潜在感染发作、机会性感染、过敏反应、可能抑制皮试反应。10mg/2支20.盐酸消旋山莨菪碱注射液 药理作用 抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微微循环障碍及有机磷中毒等。注意事项 常见的不良反应有：口干、面红、视物模糊等。上述症状多在13h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。（1）急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用；（2）夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高；（3）静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明0.51.0mg或氢溴酸加兰他敏2.55mg，对于小儿可肌注新斯的明0.010.02mg/kg，以解除症状。21.盐酸甲氧氯普胺注射液 药理作用 镇吐药。 10mg/2支（1）用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐； （2）用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗； （3）用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。注意事项 （1）较常见的不良反应为：昏睡、烦躁不安、疲怠无力； （2）用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致； （3）注射给药可引起直立性低血压； （4）大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗；（5）对晕动病所致呕吐无效； （6）醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高； （7）严重肾功能不全患者剂量至少须减少60，这类患者容易出现锥体外系症状； （8）静脉注射甲氧氯普胺须慢，l2分钟注完，快速给药可出现躁动不安，随即进入昏睡状态； （9）因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要1小时； （10）本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。70mg/5支22.盐酸普罗帕酮（心律平） 药理作用 有症状的快速