皮肤性病学总结.doc

皮肤性病学总结第一部分 皮肤病学总论一、 皮肤的结构1. P5皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成皮沟：皮肤借皮下组织与深部附着皮嵴（皮丘）：皮沟将皮肤划分为大小不等的多走向的细长隆起皮野：较深的皮沟将皮肤表面划成菱形的或多角形微小区域2. P5表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞（）、黑素细胞（）、朗格汉斯细胞（細胞）和梅克尔细胞（細胞）等构成。3. P6表皮中角质形成细胞根据分化阶段和特点将角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层（有層 ）、颗粒层、透明层和角质层。4. P6表皮通过时间或更替时间（表皮）正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层，再移行至角质层表面并脱落，共28天，称为表皮通过时间或更替时间。5. P10皮肤的附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均有外胚层分化而来。6. P11毛发生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月）二、 皮肤功能7. P14皮肤的功能:1屏障 2吸收 3感觉 4分泌和排泄 5体温调节 6物质代谢 7免疫三、 皮肤性病的临床表现及诊断8. P19原发性皮损和继发性皮损的定义及各包括几种皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损。原发性皮疹的定义：原发性皮损（primary lesion） 由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，对皮肤性病的诊断和鉴别诊断具有特别重要的价值原发性皮损包括1斑疹 与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径一般小于1cm，直径大于1cm称斑片 2斑块 直径大于1cm的隆起性扁平皮损 3丘疹 为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损4风团 5水疱和大疱 6脓疱 7结节 8囊肿继发性皮损的定义：是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起继发性皮损包括1糜烂 2溃疡 3鳞屑 4浸渍 5裂隙 6瘢痕 7萎缩 8痂 9抓痕 10苔藓样变9. P25棘层松解征又称尼氏征（ 现象）是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离10. P116皮肤划痕症(人工疹) 亦称人工荨麻疹。在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：划后3 5秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；1545秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；划后13分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致四、 其他常用的实验室技术11. P33直接免疫荧光法（DIF）的定义主要用于检测病变组织中存在的抗体和补体。将冷冻切片组织固定在玻片上，滴加荧光素标记的抗人免疫球蛋白或抗C3抗体等，经孵育、清洗等处理后，置于荧光显微镜下观察。若组织中有人免疫球蛋白或C3沉积，则荧光抗体与之结合呈现荧光12. P33间接免疫荧光法（IIF）的定义主要用于检测血清中存在的循环自身抗体，并可以作抗体滴度测定。底物取自正常人皮肤或动物组织，将患者血清滴于底物上，再滴加荧光标记的抗人免疫球蛋白抗体等，荧光显微镜下观察。若血清中存在循环自身抗体，荧光标记的抗人免疫球蛋白即可与结合到底物上的抗体结合，呈现荧光。五、 皮肤性病的预防和治疗13. P41抗组胺药、糖皮质激素、抗生素在皮肤性病中的治疗方法（简述、选择）14. P44糖皮质激素的不良反应 适应症：药疹，多行红斑，严重的急性荨麻疹，过敏性休克，接触性皮炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎，天疱疹，类天疱疹和变应性皮肤血管炎。不良反应：1主要有感染，消化道溃疡或穿孔，皮质功能亢进或减退，电解质紊乱，骨质疏松或缺血性骨坏死及对神经精神的影响等 2还可加重原有的糖尿病，高血压等，不适当的停药或减量过快还可以引起病情反跳 3长期外用可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常，还可引起痤疮及毛囊炎等 15. P51外用药物的治疗原则：正确选用外用药物的种类；正确选用外用药物的剂型；原则：a）急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗出液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重、糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊敷 b）亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂 c）慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、涂膜剂 d）单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂详细向患者解释用法和注意事项第二部分 皮肤病学各论一、 病毒性皮肤病1. P61病毒性皮肤病分为（新生物型）（疱疹型）（紅斑发疹型）三型2. P61单纯疱疹的定义单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的皮肤病，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。HSV为双链DNA病毒。3. P63疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床分类有1寻常疣 由HPV-2所致 2跖疣由HPV-1所致 3扁平疣 由HPV-3所致 4 尖锐湿疣（尖圭疣赘）由HPV-6、11、16、18所致传染性软疣（伝染性軟属腫）是由传染性软疣病毒（MCV）所致的手足口病主要与柯萨奇A16和肠道病毒71行有关生殖器疱疹（陰部疱疹、性器疱疹、性器 ）由单纯性疱疹病毒HSV-2所致4. P63带状疱疹的定义，典型表现，特殊表现，诊断标准带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。 典型表现：1簇集性小水泡 2 沿某一周围神经分布呈带状分布排列，多发生在身体的一侧 3皮疹分布呈带状 4神经痛特殊表现：1颜面神经麻痺 2耳带状疱疹 3耳痛(即Ramsay-Hunt综合征) 4眼带状疱疹诊断标准：根据典型表现和特殊变现可以诊断治疗原则：抗病毒，镇痛，消炎，防治并发症1抗病毒，阿昔洛韦 2止痛：止痛片，吲哚美辛 3消炎:糖皮质激素 4防治并发症5. P64 Ramsay-Hunt综合征带状疱疹时，膝神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现颜面神经麻痺耳带状疱疹 耳痛三联征，称为Ramsay-Hunt综合征二、 细菌性皮肤病6. P69脓疱疮（化膿球菌感染症）定义脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病7. P70葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（球菌様熱傷様皮膚症候群 SSSS征）是脓疱疮的类型之一，是由凝固酶阳性，噬菌体组71型金葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致，特征表现为大片红斑的基础上出现松弛水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留下潮红的糜烂面，似烫伤样外观8. P72毛囊炎、疖、疖病、痈定义毛囊炎系局限于毛囊口得化脓性炎症疖（）系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。疖多为单发，好发于头面部、颈部和臀部。疖病：若疖数目较多且反复发生，经久不愈，则称为疖病。痈（）系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。9. P72丹毒、蜂窝织炎定义、丹毒系由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症；蜂窝织炎(蜂巣炎)则是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症。三、 真菌性皮肤病10. P78头癣的定义及分型，头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染，可分为黄癣、白癣、黑点癣 、脓癣1)黄癣由许兰毛癣菌引起，患者皮损处散发特殊的鼠臭味，毛囊破坏，造成永久性秃发，愈后遗留萎缩瘢痕2)白癣由犬小孢子菌、铁锈小孢子菌等小孢子菌引起，不破坏毛囊，不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕3)黑点癣由紫色毛癣菌引起，愈后有秃发和点状萎缩性瘢痕4)脓癣由亲动物性皮肤癣菌引起，毛囊破坏，愈后常留有永久性秃发和瘢痕11. P80体癣、股癣的定义体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染； 股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。12. P81手足癣定义手癣指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。13. 手足癣分为哪几型，夏季多表现为哪型1）水疱鳞屑型 2）角化过度型 3）浸渍糜烂型夏季多表现为水疱鳞屑型，冬季多表现为角化过度型。14. P83甲真菌病定义，分型由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病，而甲癣特指皮肤癣菌所致的甲感染。可分为 1)白色浅表型 2）远端侧位甲下型 此型最为常见 3）近端甲下型 4）全甲毁损型 是各型甲真菌病发展的最终结果15. 体癣、股癣、手足癣及甲真菌病都由红色毛癣菌（紅色菌）所致，孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（Sporotrichum schenckii）及其卢里变种所致16. P90孢子丝菌病（）多发于什么人，分型，首选药孢子丝菌病菌属好土，多累积矿工和造纸工人，本病临床分为四型 1局限性皮肤型2皮肤淋巴管型 3皮肤播散型 4皮肤外型又称内脏型（内臓侵襲伴型）首选药是碘化钾四、 皮炎和湿疹17. P104接触性皮炎定义接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎，后者为典型的型变态反应18. P106湿疹的定义湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。属型变态反应。19. 湿疹的特点1多形损害 2对称发生 3反复发作 4剧烈瘙痒 5急性期渗出为主 6慢性期侵润及苔藓样改变20. P108急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别21.22. 急性湿疹23. 急性接触性皮炎24. 病因25. 复杂，多属内因，不易查清26. 多属外因，有接触史27. 好发部位28. 任何部位29. 主要在接触部位30. 皮损特点31. 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻32. 单一形态，可由大疱及坏死，严重较重33. 皮损境界34. 不清楚35. 清楚36. 自觉表现37. 瘙痒，一般不痛38. 瘙痒，灼痛或疼痛39. 病程40. 较长，易复发41. 较短，去除病因后较快自愈，不接触不复发42. 斑贴试验43. 常阴性44. 多阳性45. 斑贴试验是诊断接触性皮炎最简单可靠的方法21.慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的区别（了解）慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感先有痒感，搔抓后出现皮损病因各种内外因素神经精神因素为主好发部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧，腰骶部皮损特点圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，侵润肥厚，有色素沉着多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹演变可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥22.P109特应性皮炎（性皮膚炎）的定义，分哪三期，诊断标准定义 特应性皮炎原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。本病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，分期 1婴儿期2儿童期3青年成人期诊断标准 根据不同期的临床表现，结合本人及家族的遗传过敏史。血清中IgE水平升高；和外周血嗜酸性粒细胞增多是不可缺少的诊断标准六、 荨麻疹类皮肤病23P115荨麻疹（疹）一般可分为超敏反应和非超敏反应两类，其中超敏反应性多为I型变态反应24.急性荨麻疹的临床表现1起病常较急，患者突然自觉皮肤瘙痒，出现呈圆形、椭圆形或不规则形等境界明瞭的红色风团 2风团可呈苍白色，紅色、水疱性、出血性、皮肤凹凸不平，呈橘皮样3病情严重者过敏性休克样症状和全身中毒症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息，感染25. P118荨麻疹病情严重时的抢救方案1有休克者注射0.1%肾上腺素0.5-1ml 2地塞米松5-10mg肌注或静注 3上述处理后收缩压仍低于80mmhg，给升压药 4有呼吸困难者吸氧，必要时气管切开 5心跳骤停时心肺复苏七、 药疹26.P120药疹的定义药疹亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。27. 超敏反应有关的药疹的特点：有一定的潜伏期，首次次用药一般约需420天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药，则数分钟至24小时之内即可发生；只发生于少数具有过敏体质者；皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性； 临床表现复杂，皮损可呈多种类型，但对于某一患者而言常以一种为主；存在交叉过敏及多价过敏现象； 病程具有一定的自限性，糖皮质激素治疗常有效。28. P121药疹有哪几种类型？哪几种最常见？哪几种最严重？答：药疹有以下几种类型：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹（播種状紅斑丘疹型）、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹（型）、剥脱性皮炎型药疹、痤疮型药疹、光感性药疹。其中最常见的药疹有：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹（播種状紅斑丘疹型）。最严重的药疹有：重症多形红斑性药疹、大疱性表皮松解型药疹（型）、剥脱性皮炎型药疹。29.固定型药疹临床表现1好发于口腔和生殖器皮肤黏膜交界处2发病都在同一部位，故称固定型3皮损为圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹。4常为1个，严重者可有水疱或大疱。5停药后可遗留持久性的炎症后色素沉着，具有特征性30.P125重症型药疹的治疗原则1及早足量糖皮质激素 如氢化可的松、地塞米松 2防治继发感染 3加强支持疗法 4加强护理及外用药物治疗八、 红斑及红斑鳞屑性皮肤病31.P139多形红斑的定义，分哪几型，重症型又叫做什么定义：多形红斑是一种以靶形或红膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发分型：1红斑-丘疹型 2水疱-大疱型 3重症型(重症型又称Stevens-Johnson综合征)32. P141银屑病（乾癬病）的定义，分型定义：银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。分型：1寻常型银屑病 2关节病型银屑病3红皮病型银屑病4脓疱型银屑病33.银屑病的发病机理银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质细胞发生繁殖34. P142寻常型银屑病（尋常性乾癬）的临床表现，三现象，分哪三期1点状丘疹迅速扩展融合，呈现种种形态2丘疹为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑3刮除成层鳞屑，尤如轻刮蜡滴，即蜡滴现象（蝋片現象）4刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜，即薄膜现象5剥去薄膜可见点状出血，即Auspitz征（血露現象），其由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。6甲受累多表现为“顶针状”凹陷。寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：进行期：同形反应 静止期 退行期35. P142同形反应或kobner现象（現象）的定义寻常型银屑病进行期中：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner现象（現象）P144银屑病糖皮质激素（）的应用注意事项（了解）外用药物治疗：糖皮质霜剂和软膏有明显疗效，大面积长期应用强效或超强制剂可引起全身性不良反应 全身治疗：寻常型银屑病不宜用糖皮质激素治疗，主要用于关节病型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病，短期应用，并逐渐减量36.P144红皮病的定义又称脱皮性皮炎，是一种以全身皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病九、 结缔组织病37.P149红斑狼疮（）分几型一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15-40岁女性属病谱性疾病分为： 盘状红斑狼疮 DLE 亚急性皮肤型红斑狼疮 SCLE 系统性红斑狼疮 SLE 其他特殊类型红斑狼疮：深在性红斑狼疮 LEP、 新生儿红斑狼疮 NLE、 药物性红斑狼疮 DIL38. P150盘状红斑狼疮（慢性円板状 DLE）的临床表现1 典型皮损为扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块2逐渐中央萎缩、色素减退，而周围多色素沉着3常累及面部，特别是鼻背、面颊4自觉症状无或有轻微瘙痒灼热感5曝光可使皮损加重或复发6全身症状无或轻微，少数可有低热、乏力或关节痛等39.P152系统性红斑狼疮（全身性SLE）的诊断标准1年轻女性，有多系统疾病应考虑SLE2 1997年美国风湿病学会标准： 蝶形红斑 盘状红斑（円板状） 光敏感 口腔溃疡 关节炎 浆膜炎（胸膜炎或心包炎） 肾病表现：尿蛋白大于0.5g/d（或大于+）或有细胞管型 神经病变：癫痫发作或精神症状，除外药物、代谢病引起 血液病变：溶血性贫血、白细胞4000/ul、淋巴细胞1500/ul或血小板10万/ul 免疫学异常：抗dsDNA抗体（+），或抗Sm抗体（+） ，或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项） ANA阳性：除外药物性狼疮所致 11项中具备4项即可诊断SLE 40.P155皮肌炎的的临床亚型分6型：1多肌炎 2皮肌炎 3合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎 4儿童皮肌炎或多肌炎 5合并其他结缔组织病的皮肌炎或多肌炎 6无肌病性皮肌炎42.P156皮肌炎的诊断标准 皮肤表现 特征性皮损：眶周紫红色斑、 Gottron丘疹、皮肤异色症或异色性皮肌炎（爪囲紅斑） 肌炎表现 对称性四肢近端肌群和颈部肌无力，主要累及横纹肌 血清酶升高 血电图呈肌源性损害 肌肉活检特征性病理改变 43.P159硬皮病（強皮症）- CREST征CREST综合征是肢端硬皮病的一种亚型，它包括1皮肤钙化 calcinosis cutis C2雷诺现象 Raynaud phenomenon R3食管功能异常 esophageal dysmotility E4肢端硬化 sclerodactyly S5毛细血管扩张 telangiectasia T由于系统受累有限，预后较好十、 大疱性皮肤病44.P162天疱疮分型1寻常型天疱疮（最常见和最严重的类型） 2增殖性天疱疮 3落叶型天疱疮 4红斑型天疱疮5特殊类型天疱疮 副肿瘤性天疱疮 多来源于淋巴系统的肿瘤 药物诱导性天疱疮 多在用药数月甚至1年后发生45天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别(8条)天疱疮大疱性类天疱疮（BP）好发人群多累及中年人，男多于女中老年人好发部位寻常型多发于口腔多发于胸腹部和四肢近端组织病理学表皮内水疱表皮下水疱主要特征皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面疱壁厚，紧张不易破的大疱尼氏征有无疱腔内细胞棘层松解细胞嗜酸性细胞直接或免疫荧光显示棘细胞间有IgG以及C3的沉积IgG以及C3在基底膜带呈线性沉积血清学血清中存在天疱疮抗体外周血可检测到抗BP抗原抗体预后寻常型预后极差预后好于天疱疮46. 红斑狼疮、皮肌炎、大疱性皮肤病首选的激素为糖皮质激素十一、 性传播疾病47. P219性病的定义，传播途径性传播疾病（STD），指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。48. P222梅毒的分期 及一期梅毒临床表现 二和三期梅毒典型表现(了解)梅毒是通过梅毒螺旋体（TP）引起的慢性传染病，主要通过性接触和血液传播1)一期梅毒（早期梅毒） 主要表现为1硬下疳 内含大量的TP，传染性极强。2硬化性淋巴结炎（鼠径部節腫脹（横玄）3血清梅毒反应阳性2)二期梅毒（早期梅毒）典型表现1.皮肤黏膜损害：（1）梅毒疹，主要有玫瑰疹（疹）（2）扁平湿疣（扁平）2多发性硬化性淋巴结炎3)三期梅毒（晚期梅毒） 典型表现：结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿（腫） 血清梅毒反应轻，可为阴性49. P226一期梅毒（早期梅毒）的诊断1） 接触史2） 潜伏期3） 典型临床表现为硬下疳 硬化性淋巴结炎4） 实验室检查 血清梅毒反应阳性或检出TP50. 梅毒的治疗梅毒首选药物为青霉素，血清浓度必须稳定维持10天以上可彻底清除体内的TP头孢曲松钠，高效的抗TP药，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物四环素类和红霉素类：疗效较青霉素差，通常用于青霉素过敏者的替代治疗药物51. P225哈钦森三联征（三徴候）哈钦森齿（歯），间质性角膜炎