氯氰菊酯中毒5例救治体会.doc

氯氰菊酯中毒5例救治体会话乏叔医1997年第40卷第10期(总第55期)氯氰菊酯中毒5例救治体会?593?趴棚叶城懈医院只争氯氰菊酯是8O年代人工合成的拟除虫菊酯类杀虫剂,困内误服中毒的病例报道甚少,现将我院近几年来收治服氰胃【菊酯中毒5倒救治体会报告如下.】临床资料】.】?般情况5例系l_服中毒,均为女性.已婚4例,未婚1例,均家人发生I】角空腹自服氯氰菊醇巾毒.年龄2236岁,平均29岁.就诊时间t/Zh内2例,2h上3树.服药浓度为5%高教氯氰菊酯乳油剂,眼药量200300ml2倒,350450ml3倒1.2临琦三表现土要表现_为头晕,头痛,恶心,呕吐,卜暄疼痛5恻,紫绀,躁动不安,四肢抽动,口吐自沫,晕厥4倒,昏迷3例,呼吸圉难2例.心率126/min1例,t58/min1例,4l敬/rain1例.43/min1倒,47/min1例lfL压22/13kPa1例,24/13kPa1倒.瞳孔1.52mE3例,对光反应敏3例,钝2倒.两肺蝌及湿性哕音3倒1.3实验室捡查5倒大便,尿常规正常血常规:3倒白细胞>1010l,IJ,中性>0.8O5例胆碱醇酶活性均正常.血清钾2.9,30,3.2mmol/L各1倒.转氨酶SCPT5667.8nmo?s一,L,6001.2mmo?s/L各1例(King法).1.4辅助检查心屯图示室性期前收缩810/min2例,度I型房窜传导阻滞1倒,ST段抬高,提示心肌缺血3例.x线胸片:双下肺有网织状阴影2倒,提示肺水肿,双傩肺纹理增浓增多1例,提示肺水肿?.1.s抢救与治疗(1)洗胃:用2碳酸氢钠溶液l020L反复洗胃,至胃内液体变清,无药味为止(2)导泻:用25硫酸镁305Oml注入胃由,如有探昏迷者不宜用硫酸镁导泻.有2倒深昏迷病人,我们采用2O什露醇100ml几眼导泻3)灌肠:5倒均用肥皂水500ml灌肠,反复使用23次;(4)补液:5例均根据生化测得电解质,补0.9氯化钠液51000ml/d氯化钾波.5碳酸氢钠,10葡萄糖液102000ml/d,静滴,配维生索C,葡醛内酯(肝泰乐),三碡腺苷二钠,辅酶A补入4(5)利尿捧毒:在朴液后应用呋塞米(速尿)20mg静注,反复使用;(6)镇静:对4倒噪动不安者均用地西泮(安定)10mg肌注或静注,有2例注射1欢后安静,另2例躁动反复出现者,重复使用地西泮10后安静;(7)对紫绀明显者和有肺水肿病人给氧,同时用阿托品0.5mg/次.静注,/i0min,用阿托品img达阿托品化I倒,2mg选阿托品化1倒,3mg达阿托品化肺部湿性嘴音消失2倒,5mg选阿托品化肺部咿音消失I例;(8)抗生素应用,5例均用青霉素320万u静滴,Zld,庆大霉素8万u饮入,2/d,防洗胃时误吸入气管及导尿时引起感染j(9)保护胃治疗:洗胃时间短,损伤小者2例用胃舒平保护胃粘膜.洗胃时间长,损伤较重伴昏迷者3捌,用西米替丁(甲氰眯呱)O.4g静滴.t/d.1.6效果与预后2倒经治疗24h后症状,体征消失.3倒均在48h内清醒,3例心电图异常3d后复查均恢复正常.5例均无后遣症半年至一年后随访均健康2讨论氯氰菊酯对昆虫的毒性比对哺乳类动物高,有触杀和胃杀作用,是一种高效,低毒广谱的农药,可溶于多种溶剂,对光,热稳定,遇碱易分解.可经消化道,呼吸道吸收,皮肤吸收甚微,吸收启迅速分布于垒身,主要在肝脏进行代谢.约有21种代谢物,主要排出形式为硫酸和葡萄糖醛酸结合物.2.1中毒机制目前尚不十分清楚,对人,其毒性主要作用于中枢神经系统的锥体外系,小脑,脊髓和周围神经目前太多学者认为是选择性地减慢神经膜钠离子通道闸门的关闭,使钠离子通道保持开放,去极化期延长,周围神经出现重复动作电位,使肌肉持续收缩,最终由兴奋转为抑制,在发生有震嘲和运动共济失调时,小啮环鸟苷酸水平和葡萄糖利用率增高.2.2抢救目前无特效解毒药.抢救治疗时用碱性溶液反复洗胃,导泻,灌肠,适量输液冲洗毒物,给强利尿荆以加速排泄,注意纠正水,电解质紊乱,保肝及对症治疗氯氰菊酯中毒时可出现毒蕈碱样症状.但对乙酰胆碱酯酶活力无影响,可用阿托品对抗,有利于肺水肿和紫绀的消