脑血管病 诊疗规范.doc

肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁蚆薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂芃薈蚂羄肅蒄蚂肇芁莀蚁螆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁莇蒇蚇袃膀莃蚆羅莆艿螆肈腿薇螅螇羁蒃螄袀膇葿螃肂羀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆螀聿肆莂衿螈节芈袈袀肅薆袇肃芀薂袆膅膃蒈袅袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿莇蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羄膈芇薈膆羁螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿袆芁蒆薅袅羁芈蒁袅肃蒄蒇袄芆莇螅袃羅薂蚁袂肈莅薇袁膀薀蒃袀节莃螂罿羂膆蚈罿肄莂薄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂肃肅艿螁肂膇蒅蚇肁莀芈蚃肀聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀蚄肆薀薆螃膈莂蒂螂芁膅螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿袆芁蒆薅袅羁芈蒁袅肃蒄蒇袄芆莇螅袃羅薂蚁袂肈莅薇袁膀薀蒃袀节莃螂罿羂膆蚈罿肄莂薄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂肃肅艿螁肂膇蒅蚇肁莀芈蚃肀聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀蚄肆薀薆螃膈莂蒂螂芁膅螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿袆芁蒆薅袅羁芈蒁袅肃蒄蒇袄芆莇螅袃羅薂蚁袂肈莅薇袁膀薀蒃袀节莃螂罿羂膆蚈罿肄莂薄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂肃肅艿螁肂膇蒅蚇肁莀芈蚃肀聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀蚄肆薀薆螃膈莂蒂螂芁膅螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿袆芁蒆薅袅羁芈蒁袅肃蒄蒇袄芆莇螅袃羅薂蚁袂肈莅薇袁膀薀蒃袀节莃螂罿羂膆蚈罿肄莂薄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂肃肅艿螁肂膇蒅蚇肁莀芈蚃肀聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀蚄肆薀薆螃膈莂蒂螂芁膅螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿袆芁蒆薅袅羁芈蒁袅肃蒄蒇袄芆莇螅袃羅薂蚁袂肈莅薇袁膀薀蒃袀节莃螂罿羂膆蚈罿肄莂薄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂肃肅艿螁肂膇蒅蚇肁莀芈蚃肀聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀蚄肆薀薆螃膈莂蒂螂芁膅螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿袆芁蒆薅袅羁芈蒁袅肃蒄蒇袄芆莇螅袃羅薂蚁袂肈莅薇袁膀薀蒃袀节莃螂罿羂膆蚈罿肄莂薄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂肃肅艿螁肂膇蒅蚇肁莀芈蚃肀聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀蚄肆薀薆螃膈莂蒂螂芁膅螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿袆芁蒆薅袅羁芈蒁袅肃蒄蒇袄芆莇螅袃羅薂蚁袂肈莅薇袁膀薀蒃袀节莃螂罿羂膆蚈罿肄莂薄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂肃肅艿螁肂膇蒅蚇肁莀芈蚃肀聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀蚄肆薀薆螃膈莂蒂螂芁膅螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿袆芁蒆薅袅羁芈蒁袅肃蒄蒇袄芆莇螅袃羅薂蚁袂肈莅薇袁膀薀蒃袀节莃螂罿羂膆蚈罿肄莂薄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂肃肅艿螁肂膇蒅蚇肁莀芈蚃肀聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀蚄肆薀薆螃膈莂蒂螂芁膅螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿袆芁蒆薅袅羁芈蒁袅肃蒄蒇袄芆莇螅袃羅薂蚁袂肈莅薇袁膀薀蒃袀节莃螂罿羂膆蚈罿肄莂薄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂肃肅艿螁肂膇蒅蚇肁莀芈蚃肀聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀蚄肆薀薆螃膈莂蒂螂芁膅螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿袆芁蒆薅袅羁芈蒁袅肃蒄蒇袄芆莇螅袃羅薂蚁袂肈莅薇袁膀薀蒃袀节莃螂罿羂膆蚈罿肄莂薄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂肃肅艿螁肂膇蒅蚇肁莀芈蚃肀聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀蚄肆薀薆螃膈莂蒂螂芁膅螀螁羀莁螆螁膃膃蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃螇腿 脑血管病 诊疗规范第三章 脑血管病第一节 蛛网膜下腔出血【住院标准】一、突发头痛等症状患者经影像学证实有蛛网膜下腔出血；二、临床上高度怀疑有蛛网膜下腔出血的患者。【诊断】一、临床表现1、症状(1)头痛：见于80%95%病人，突发，呈劈裂般剧痛，遍及全头或前额、枕部，再延及颈、肩腰背和下肢等。Willis 环前部动脉瘤破裂引起的头痛可局限在同侧额部和眼眶。屈颈、活动头部和Valsalva 试验以及声响和光线等均可加重疼痛，安静卧床可减轻疼痛。头痛发作前常有诱因：剧烈运动、屏气动作或性生活，约占发病人数的20%。(2)恶心呕吐 面色苍白、出冷汗。约3/4 的病人在发病后出现头痛、恶心和呕吐。(3)意识障碍：见于半数以上病人，可有短暂意识模糊至昏迷。17%的病人在就诊时已处于昏迷状态。少数患者可无意识改变，但有畏光、淡漠、怕响声和振动等表现。(4)精神症状：表现为淡漠、嗜睡、谵妄、幻觉、木僵、定向障碍、虚构和痴呆等。(5)癫痫：见于20%的病人，表现为病人呢可有全省性或局限性癫痫发作。2、体征(1)脑膜刺激症 约1/4 的病人可有颈痛和颈项强直，在发病数小时至6 天出现，但以12 天最多见。Kernig 征较颈项强直多见。(2)单侧或双侧锥体束症。(3)眼底出血：表现为玻璃体膜下片状出血，多见于前交通动脉瘤破裂，因ICP 增高和血块压迫视神经鞘，引起视网膜中央静脉出血。此征有特殊意义，因为在脑脊液恢复正常后它仍存在，是诊断蛛网膜下腔出血重要依据之一。视盘水肿少见，一旦出现则提示颅常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增高，糖和氯化物水平多正常。2、头颅CT CT检查可见蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外侧裂、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池等。可显示出血量、血液分布有无在出血并进行动态观察。3、数字减影脑血管造影 是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，可确定出血的原因、性质和部位，如可确定动脉瘤位置及其它病因如动静脉畸形、烟雾病等。数字减影血管造影宜在发病24小时内或四周后进行。4、经颅多普勒 TCD可以无创伤的测得颅底大血管的血流速度，对临床诊断蛛网膜下腔出血后血管痉挛有价值。三、诊断标准1、突起剧烈头痛、恶心呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征、伴或不伴意识障碍；2、脑脊液呈均匀一致血性、压力增高；3、头颅CT检查有出血征象。【治疗】1绝对卧床46周，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。2应用足量的止痛剂与镇静剂，抽搐者尽早使用抗痉挛药物。3脑水肿病人给予脱水剂（不宜大量，以防止诱发再出血）。4防止再出血，急性期应用大剂量抗纤维蛋白溶解的止血剂。5防治继发性脑血管痉挛。6腰穿放脑脊液宜慎重。7外科手术治疗：在有条件医院，身体情况许可下宜尽早进行。8针对产生各种并发症宜及时给予相应处理。【疗效标准】一、治愈：发病46周内症状体征消失。及脑脊液恢复正常，各项并发症均已治愈。二、好转：病情明显好转，症状体征尚未完全恢复正常，或脑脊液、检查处在好转中，各项并发症尚未完全治愈。三、未愈：未达到上述标准者。【出院标准】凡达到临床治愈者可出院，好转或未愈者需家属签字要求出院者方可转院或出院。【出院健康指导】1、卧床休息1月，适当活动，避免情绪激动及劳累；2、严格遵医嘱按时服药，定期门诊复查；3、加强营养，增强自体抵抗力，注意预防感冒；保持大便通畅。4、偏瘫患者要加强肢体锻炼，养成良好的卫生习惯，以良好的心理、生理状态创造健康。第二节 颅比较少见。（4）下丘脑症状 如尿崩症、体温调节障碍及脂肪代谢紊乱。2、 体征（1）动眼神经麻痹 是颅 较常见于海绵窦后部及颈常见于海绵窦部位的颈是由于动脉瘤压迫视觉通路的结果。（5）颅不多见，一般都限于动脉瘤的同侧，声音微弱，为收缩期吹风样杂音。二、检查1、腰穿 腰穿用于检查有潜在出血的患者，或临床怀疑出血而头颅CT蛛网膜下腔未见高密度影者。2、影像学检查（1）头颅CT在急性病人，CT平扫可诊断90%以上的出血，并可发现颅 可提供动脉瘤更多的资料。可作为脑血管造影前的无创伤筛选方法。（3）全脑血管造影 脑血管造影在诊断动脉瘤上占绝对优势，可明确动脉瘤的部位和形状，评价对侧循环的情况，发现先天性异常以及诊断和治疗血管痉挛有重要价值。三、诊断标准1、未破裂的动脉瘤除巨大动脉瘤因占位可引起颅内压增高或神经受压症状体征外，一般没有症状体征。2、病史 破裂出血往往是动脉瘤的首发症状，且是突然起病，有剧烈头痛、恶心、呕吐。并应了解意识障碍及其程度，有无上眼睑下垂、复视、眼球偏斜，有无一侧肢体无力。并可因并发急性脑积水出现颅内压增高。4d后因继发脑血管痉挛而使病情加重。或再出血而使病情加重甚至死亡。3、神经系统检查有无脑膜刺激征，查视力、视野和眼底，有无动眼、滑车、外展神经麻痹与一侧前额部感觉减退，有无偏瘫、失语和精神症状，有无颅内压增高和小脑幕切迹疝体征。应根据病史体检，对颅内动脉瘤按Hunt和Kosnik进行病情分级：0级：未破裂的动脉瘤。级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有、颅神经受累症状。 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、半昏迷和颅内压增高表现。 级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。若有严重的全身疾患，如高血压，糖尿病，严重动脉硬化，慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛，要降一级。4、腰椎穿刺如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可见脑脊液呈均匀一致血性。5、CT或MRI（MRA）检查 在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位，如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。巨大动脉瘤，可见占位病变，增强扫描可见动脉瘤壁环形强化，中心有混杂密度影或呈边界光滑的均匀一致增强。MRI或MRA，T1加权像可见低信号的流空征象，巨大动脉瘤可见边缘光滑的高信号或环影高信号中间有混杂信号。6、脑血管造影（1）造影时机：未破裂或病情属级，在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗。级者，应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。（2）造影方法：目前提倡行选择性全脑DSA（数字减影血管造影）。除常规照正侧位像外，如为后交通动脉瘤，加照斜位像；如为前交通动脉瘤加照汤氏位像；有些情况下还需加照反汤氏位，甚或汤氏、反汤氏位加斜位像或颅底位像。（3）多发动脉瘤占15%20%，其中破裂动脉瘤的征像是：动脉瘤较大、形态不规则，呈分叶状或哑铃状；载瘤或主干动脉有血管痉挛；出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位。【治疗】一、手术适应症：主张早期脑血管造影确诊和尽早手术。手术最好是直接夹闭动脉瘤颈，同时保存载瘤动脉血流通畅。巨型动脉瘤常需要将动脉瘤且切除。动脉瘤破裂后尽早手术，或在蛛网膜下腔出血症状消退、脑血管痉挛消失、病情稳定、颅内压正常后手术。合并血肿，引起脑疝者应紧急手术，消除血肿，处理动脉瘤，但级病例手术效果不佳。颈内动脉瘤如不能直接手术，可行颈动脉结扎，减少动脉瘤在破裂的机会，椎动脉瘤如不能手术者，可直接结扎该侧椎动脉。早期手术（出血后3天以内）或延期手术（出血后714天）主要根据：1）病人术前情况：、级病人尽早手术。级病人稍等意识较清楚时，出血一周后手术为宜。、级病人除有明显颅内血肿或脑积水应先作血肿清除或脑脊液分流术，争取病人转入较低级别外，一般应先用非手术治疗，病人出现好转迹象后再作手术。2）脑血管痉挛情况：一般认为脑血管痉挛病人待血管痉挛消失后再作手术为宜。也可选择早期手术以避免再出血，同时清除蛛网膜下腔的积血而起到缓解血管痉挛的作用。3）颅内压增高的程度：颅内压增高对手术不利。级以上病人应注意鉴别其颅压增高是由于血肿、脑积水还是脑水肿，并予以相应的处理，俟病情改善后再行手术。4）脑血供情况：有脑缺血或脑梗塞的病人以延期手术为宜。但对年轻病人、意识较清楚者亦可选择早期手术。二、手术禁忌症（1）病人病情不适合手术或全身情况不能耐受手术。（2）诊断不明，需进一步检查。（3）病人拒绝手术或手术失败。（4）作为手术前、后的辅助治疗手段。非手术治疗方法包括绝对卧床休息、镇痛、安定、抗癫痫、导泻药物、止血剂、降压药物等防止再出血；钙拮抗剂、皮质类固醇、脱水剂、脑脊液引流等防治脑动脉痉挛；退热、抗感染、加强营养、维持水电解质平衡、加强护理、预防并发症等。三、治疗方法手术方法：分间接手术、直接手术及血管内手术三种。1) 间接手术：结扎颈部动脉，减少动脉瘤的供血。适用于海绵窦内动脉瘤及其它不能夹闭的巨大型或梭形动脉瘤。间接手术也包括载瘤动脉的近端结扎术。2) 直接手术：开颅暴露动脉瘤，并对其作各种手术的直接干预，如动脉瘤颈结扎或夹闭术、动脉瘤孤立术、动脉瘤壁加固术等。3) 血管内手术：即经皮穿刺栓塞动脉瘤，如用肌肉或异物填塞动脉瘤、射毛术、动脉瘤腔内注射聚合胶、可脱性球囊导管堵塞、动脉瘤内铜丝阳极直流电凝法、铁粉聚合胶动脉瘤内注射法等。【疗效标准】一、治愈：动脉瘤蒂夹闭或经其它方式处理后，脑血管造影证实动脉瘤消失。生活自理，或遗有术前原有的神经系统损害体征，但病情平稳者。二、好转：动脉瘤蒂夹闭或瘤体切除后出现新的轻度神经系统损害体征，如轻偏瘫、不完全性失语、复视等，但病情在不断好转。间接手术后症状明显改善者。三、未愈： 间接手术后症状无改善或直接手术后出现新的严重神经系统损害症状，如昏迷等，且不能恢复者。【出院标准】达到或接近治愈或好转标准，或术后病情稳定者。【出院健康指导】1.一般出院后休息1-3月2.三个月后于我院门诊复查，必要时随时就诊3.出院带药(1)抗癫痫药物: 同住院用法和用量，一般带药量3个月对手术前无癫痫发作的患者，可不给药或具体酌情给药，药量3个月，然后在3-4个月脑动静脉畸形 【住院标准】经头颅CTA或MRA或DSA检查诊断脑动静脉畸形【诊断】一、临床表现3、 症状：(1)青壮年，活动中或情绪激动时突然出现剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍等。(2)多有反复发作性或持续性头痛。(3)常有癫痫发作史，为癫痫大发作或局灶性癫痫。(4)可有进行性神经功能缺失和病变部位相应的局灶症状。(5)常有蛛网膜下腔出血史。4、 体征(1)神经系统检查：(1)脑膜刺激征阳性。(2)病变部位相应的局灶体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、智力减退等。(2)颅内杂音：在额眶部、颞部或乳突部可闻及与脉搏一致的收缩期吹风样杂音。压迫同侧颈动脉使杂音减弱，压迫对侧颈动脉则杂音增强。二、检查(1)头颅平片：可有病灶部位钙化斑，颅骨血管沟变深加宽。(2)CT检查：无血肿时，平扫可显示团状聚集或弥散分布的蜿蜒状及点状密度增高影。有血肿时，AVM的影像常被掩盖。(3)MRI检查：可显示供血动脉、病灶血管团、引流静脉、出血、占位效应及病灶与功能区的关系等。(4)脑血管造影：可显示全部供血动脉、畸形血管团、引流静脉及盗血情况，为诊断AVM最可靠的方法。三、诊断标准(1)青壮年突发蛛网膜下腔出血，伴有癫痫发作，原有头痛病史和进行性神经功能障碍，可闻及颅内杂音，脑血管造影显示异常血管团，即可明确诊断。(2)AVM的分级：AVM的大小、部位、形态各异，没有完全相同的AVM存在。对于AVM的分级，可根据四个标准：1）AVM的大小；2）AVM的部位；3）供应动脉的多少、部位及深浅；4）引流静脉的多少、深浅及扩张情况。将以上每个标准又各分为14个级别，对AVM进行分级。该分级方法对手术病例的选择、确定手术方式、预测术中困难、估计术后效果和统一疗效评价具有较高的临床实用价值。【治疗】1保守治疗：年龄大，仅有癫痫症状而对抗癫痫药物反应良好或病变极广泛，部位深在或位于功能区，难于手术切除者，适于保守治疗。其方法包括休息，避免过劳和情绪激动，控制癫痫发作，出血者给止血剂，脑水肿者给脱水剂以及对症治疗等。2立体定向放射治疗：包括r刀和x刀治疗。适用于无法手术的脑深部病变。3手术治疗：目的在于杜绝病变破裂出血的危险性，减少或消除脑的盗血现象，改善脑部血供及神经功能。其方法包括供血动脉结扎术、AVM切除手术和供血动脉立体定向夹闭术。4血管内治疗：（1） 经皮选择性栓塞术：采用经股、肱、颈动脉穿刺插管，将导管送入颅内AVM的供血动脉，注入栓塞物（各种质地颗粒、线段、弹簧圈、乳胶球囊等）或栓塞剂(IBCA等)，以达到闭塞病变血管的治疗目的。适用于巨大AVM(>6cm)、功能区或深部AVM、小脑AVM、高流量AVM、混合型AVM（即脑AVM合并硬脑膜AVM）、AVM开颅手术前栓塞治疗。（2） 开颅直接栓塞：适用于重要功能区的手术难以全部切除的AVM，估计栓塞不会造成严重功能障碍者；经皮穿刺栓塞未成功者。【疗效标准】一、治愈：AVM切除或经其它方法处理后消失(经血管造影检查证实)，症状好转，无明显神经系统症状。二、好转：切除或经其它方法处理后，AVM部分消失，症状改善，仍有明显神经系统症状。三、未愈：AVM经处理后未消失，症状恶化。【 出院标准 】达到或接近治愈或好转标准，或处理后病情稳定者。【出院健康指导】1、出院处理：一般休息3月后门诊复查，必要时随时就诊。2、抗癫痫药物1）手术前无癫痫发作的患者，术后仍应预防性服用抗癫痫药36个月，然后在3-4个月高血压脑出血【住院标准】既往有高血压病史，经头颅CT或MR证实脑内出血者。【诊断】一、临床表现本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。严寒季节多发。（一）全脑症状（1）意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁或尿猪留等。（2）头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。（3）去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。（4）呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。（5）体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。（6）脑膜刺激征。（二）局限性神经症状（出血部位不同，临床表现也有差异）(1)壳核-外囊出血：常见。病人几分钟至几小时内昏迷，很快出现对侧偏瘫。出血少可仅有嗜睡和偏瘫。患者说话含糊或失语，头眼偏向健侧。压迫脑干时，昏迷加深，瞳孔散大、固定，呼吸不规则，双侧肌张力增高，Babinski征阳性。(2)丘脑内囊出血：起病方式与(1)相似，但可有偏身感觉障碍。内囊后肢受累可出现对侧偏盲，主侧半球出血发生失语。中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小，光反应消失。出血人第三脑室可产生脑积水。假如出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈