浅谈结核病医院内感染预防与控制措施.doc

浅谈结核病医院内感染预防与控制措施【摘要】 结核病是一种严重危害人类健康的传染病，稍不注意便会引起医院内交叉感染的发生，为了确保患者与医务人员安全，控制结核病传播，本文对控制结核病传播进行分析。通过建立健全的三级感染预防体系，完善的规章制度和工作流程，执行消毒隔离技术，合理布局，加强各类人员的管理和感染预防宣传教育，可有效避免结核病在院内的感染和扩散。从而只有加强医院感染的预防及规范化管理，才能有效降低医院内感染的发生。【关键词】 结核病； 感染控制； 三级预防体系结核病是一种严重危害人类健康的传染病，我国近几年来结核病发病率一直呈上升态势，患者数量已位居全球第二位，因此，结核病防治任务十分艰巨。而医院，尤其是结核病医院或结核病房是结核患者高度集中之处，存在着院内结核杆菌感染传播的危险，这种危险不仅存在于患者之间，而且也时刻威胁着医务人员的身体健康。若不能做好有效地预防与控制，医务人员和其他非结核患者，将面临极大的感染风险。下面就结核病的预防和控制问题做探讨。1 结核病的传染源有咳嗽、咳痰症状的结核患者，是结核病流行病学上的真正传染源。结核杆菌在空气可以形成大约15 m的颗粒随空气流动进行播散，这是结核传播的唯一途径。传染性大小主要取决于患者痰中结核菌量多少与患者向环境中排出的结核杆菌数量，亦即暴露空气中细菌的浓度和暴露时间。美国国立过敏性及传染性疾病研究中心（niaid）指出，如与开放性肺结核患者每天接触 8 h持续6个月，或每天接触 24 h持续 2 个月，将有50%可能被感染结核1。2 结核病的传染机制当排菌肺结核患者咳嗽、喷嚏、大声说笑等情况下，会喷出大量传染性微滴，在空中水分蒸发后，重量减轻，能长时间悬浮于空气中，随空气流动，漂浮至各处，健康人吸入肺泡后受到感染。3 三级感染预防体系3.1 管理控制 管理控制是采取管理措施减低医务工作者、患者和其他人员接触到结核分枝杆菌的机会，降低感染风险。3.1.1 开展本机构肺结核感染危险性评估 （1）统计本机构及本机构特定区域每年发现的传染性肺结核患者数。（2）统计本机构或机构中特定区域是否存在导致空气中结核分枝杆菌浓度上升的因素，如环境通风、中央空调、痰液收集等方面。候诊室和走廊、门诊、病房、实验室和放射检查室，这些区域都相对密闭，在此驻留过的人员较易受感染。3.1.2 制定本机构的结核病感染预防与控制计划 （1）制定和实施本机构的感染控制计划，尤其是关于确保结核患者及可疑者早期诊断、隔离和正确治疗的政策。（2）医务人员结核病的评价；患者中hiv流行的评价；特殊区域感染控制建议。3.1.3 开展感染预防与控制、职业安全防护技术的培训，提高自我防范意识。医务人员都应该进行关于结核病传染和发病机制基本概念的教育，包括结核病隐性感染和活动性结核鉴别知识，结核病的症状和体征以及结核病项目中筛查的重要性。3.1.4 开展预防结核病传播的宣传教育，增加公众对结核病预防知识的知晓率，候诊室等处张贴宣传画。3.2 环境控制 是第二级感染控制措施，目的是降低环境空气中结核分枝杆菌浓度。在密闭狭小的环境中接触结核杆菌；环境局部或整体通气不良；污染空气的再循环；医疗设备清洁消毒不彻底；标本的非正规处理操作等。3.2.1 高危区域使用多种环境控制措施以降低空气中飞沫浓度。（1）自然通风，用开窗通风的方式移走或稀释空气中存在的结核分枝杆菌，降低飞沫传染的可能性。（2）机械通风，在独立房间或病房使用机械通风装置，能够预防污染的空气进入走廊和其他环境。（3）通过空气过滤装置移走传染性颗粒，并通过紫外灯照射杀灭结核分枝杆菌。3.2.2 消毒 （1）空气消毒：紫外灯照射消毒；熏蒸或喷雾消毒。（2）地面和物体表面的清洁和消毒：用0.1%过氧乙酸或10002000 mg/l有效氯消毒剂拖地或喷洒；桌椅门窗柜仪器设备（有特殊要求的除外）等可用10002000 mg/l有效氯消毒剂擦拭消毒。(3）其他物品消毒及处理：呼吸治疗装置使用前应进行灭菌或高水平消毒，尽量使用一次性管道；所有的听诊器、血压计、体温计等物品，每次使用前后用75%酒精擦拭消毒；患者的医疗垃圾和医务人员使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他医疗废弃物均按医疗废物管理条例及医疗卫生机构医疗废物管理办法执行。3.3 个人防护 是第三级感染控制措施，主要用于结核杆菌高度危险的区域。3.3.1 佩戴口罩 (1）肺结核患者或疑似患者就诊时应佩戴外科口罩，减少带菌飞沫对周围空气的污染。(2）医务人员在接触传染性肺结核患者，特别是mdr-tb患者，以及进行一些高风险操作（如做支气管镜、气管插管、吸呼吸道分泌物）时，均需佩戴防护性口罩。美国cdc推荐，接触肺结核患者的医务人员采用过滤效率不小于95%的n95口罩进行防护。我国医疗机构隔离预防技术规范2008建议，进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴医用防护口罩2。3.3.2 戴手套 (1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时，应当戴手套，脱去手套后应立即洗手。(2）遵守医疗机构医务人员手卫生规范。3.3.3 防护面罩 可防止血液或其他感染性物质飞溅到眼睛、鼻子、口腔或面部其它部位。4 结论综上所述，有健全的感染预防体系，完善规章制度和工作流程，整体布局及消毒处理妥当，如常开窗通风或用机械通风，净化走廊及其他地方的空气。消毒方面，通过紫外线灯、熏蒸或喷雾消毒等方式对地面和物体表面的清洁和消毒，桌椅门窗柜仪器设备常擦拭消毒。医用垃圾按照专业的处理办法条例处理。加强医务人员和病患者的管理，对其进行感染预防宣传教育，包括结核病隐性感染和活动性结核鉴别知识，结核病的症状和体征，以及结核病项目中筛查的重要性，最简单的就是可以佩戴口罩，戴手套等，以及在候诊室等处张贴宣传画，可有效避免结核病在院内的感染和扩散。归根结底，只有加强